項(xiàng)小平 ，丁 俊

1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院骨科，江蘇南京 210008；2.解放軍第三五零三工廠(chǎng)醫(yī)院骨科，江蘇南京 210017

腰椎間盤(pán)突出癥（PLID）是臨床常見(jiàn)病。隨著人們工作和生活方式的改變，PLID發(fā)病有增多趨勢(shì)，而且年齡越來(lái)越年輕。其纏綿難愈，易復(fù)發(fā)，是嚴(yán)重影響勞動(dòng)力正常工作及生活的一種疾患。本文觀(guān)察了外用奇正消痛貼膏聯(lián)合脊柱手法治療PLID的鎮(zhèn)痛時(shí)效、即時(shí)和長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛效應(yīng)，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年9月～2009年8月來(lái)我科門(mén)診就診的患者136例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組68例，其中，男36 例，女 32 例；年齡 20～70 歲，平均（40.2±6.8）歲；病程 1～12 年，平均（1.8±8.8）年。對(duì)照組 68 例，其中，男 40 例，女 28 例；年齡 24～72 歲，平均（43.2±9.8）歲；病程 1～10 年，平均（1.2±5.5）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛、麻木，伴腰背痛。②根據(jù)腰臀等部高度敏感的壓痛點(diǎn)，結(jié)合腰脊柱“三種試驗(yàn)”（脊柱側(cè)彎試驗(yàn)，胸部、腹部墊枕試驗(yàn)和脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)）檢查陽(yáng)性。③經(jīng)CT、MRI掃描確定有腰椎間盤(pán)突出物，與臨床定位癥狀和體征相符。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜20歲或＞72歲，妊娠或哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)或?qū)λ幬镞^(guò)敏者。②合并心血管、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者，骨質(zhì)疏松及其他結(jié)核占位病變。③CT、MRI提示巨大中央型突出，游離型髓核突出及椎管狹窄、伴馬尾神經(jīng)受壓癥狀者。

1.4 治療方法

治療組采用外用奇正消痛貼膏聯(lián)合脊柱手法，對(duì)照組采用電腦中頻治療結(jié)合脊柱手法。兩組均治療20 d。

1.4.1 外貼奇正消痛貼膏 國(guó)內(nèi)首創(chuàng)新型專(zhuān)利濕敷劑型，由西藏林芝奇正藏藥廠(chǎng)生產(chǎn)，規(guī)格（9×12）cm2。 方法：于腰部、臀部及大腿部檢查陽(yáng)性點(diǎn)，先清潔患部皮膚，揭除藥貼的塑料薄膜，再將小袋內(nèi)的潤(rùn)濕劑均勻涂在中間藥墊表面敷于陽(yáng)性點(diǎn)，輕壓周邊膠布即可。每貼敷24 h，隔日1貼，10貼為1個(gè)療程。

1.4.2 電腦中頻治療 以8 cm×12 cm硅膠電極一片置于腰或臀部檢查陽(yáng)性點(diǎn)，另一片覆蓋腰椎間盤(pán)突出部位。調(diào)整輸出至運(yùn)動(dòng)閾刺激，治療電流強(qiáng)度以具有明顯的麻顫、震動(dòng)，患者可以忍受并覺(jué)舒適為宜，每次20 min，每日2次。

1.4.3 脊柱手法 ①放松手法：患者俯臥，術(shù)者在患側(cè)腰臀及下肢檢查陽(yáng)性點(diǎn)用輕柔點(diǎn)按揉手法治療，促使血液循環(huán)加快，使緊張痙攣的肌肉放松。②脊柱手法：患者體位為右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈髖屈膝，放于右大腿內(nèi)側(cè)上，右手放在枕上，左手屈肘放身旁，頭略后仰；術(shù)者面對(duì)患者立于床邊，左手伸直抓扶患者左肩部，右手掌按扶患者病變棘突處，右肘稍屈按壓于左臀部，全身放松；術(shù)者雙手同時(shí)將患者左肩、左臀部作前后扭轉(zhuǎn)搖2～3次，待患者感到已放松后，左手將其肩膀推向后固定，右肘用力將其臀部向前搬按到最大角度，術(shù)者緊收右肘，加上身按壓的閃動(dòng)力，可聽(tīng)到腰后關(guān)節(jié)彈響聲，在右手掌觸及后關(guān)節(jié)彈跳感，患者轉(zhuǎn)為左側(cè)臥位，重復(fù)上述搬按法、復(fù)位方法相同，彈響聲不宜強(qiáng)求。隔日1次，10次為1個(gè)療程。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.1 疼痛綜合評(píng)定 即利用McGill疼痛問(wèn)卷表（MPQ）[2]評(píng)定治療前后疼痛緩解情況。①疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）：含11個(gè)感覺(jué)性詞與4個(gè)情緒性詞，程度分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，分別以0、1、2、3 分表示，可計(jì)算出 PRI（包括感覺(jué)分、情緒分和程度分）。②目測(cè)類(lèi)比定級(jí)法（VAS）為在10 cm的直線(xiàn)的兩端分別表示無(wú)痛和劇痛，患者根據(jù)自己的感覺(jué)在0～10 cm之間標(biāo)記出相應(yīng)的疼痛級(jí)別及相應(yīng)計(jì)分，分為無(wú)痛（0分）、輕度不適（1 分）、不適（2 分）、難受（3 分）、可怕疼痛（4 分）、極為痛苦（5分）。③現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）分無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦 6 級(jí)，分別以 0、1、2、3、4、5 分表示。

1.5.2 鎮(zhèn)定時(shí)效觀(guān)察 觀(guān)察兩組患者用藥之后的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和治療后維持時(shí)間，使用VAS比較即刻效應(yīng)（第1次治療后）和遠(yuǎn)期效應(yīng)（最后1次治療前）的平均疼痛分?jǐn)?shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組MPQ疼痛評(píng)分比較

治療1個(gè)月后，治療組PRI、VAS及PPI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組MPQ疼痛評(píng)分比較（，分）

表1 治療后兩組MPQ疼痛評(píng)分比較（，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) VAS PPI PRI感覺(jué)分 情緒分 程度分對(duì)照組治療組t值P值68683.79±0.872.66±1.14*6.2730.0131.63±0.561.59±0.39*2.3670.0485.56±0.854.27±0.82*4.1030.0224.79±1.703.50±1.24*5.8200.0172.93±0.951.66±0.45*6.7200.008

2.2 兩組鎮(zhèn)痛時(shí)效比較

治療后，治療組的鎮(zhèn)痛起效、鎮(zhèn)痛維持的平均時(shí)間為（3.59±1.16）min、（28.59±1.91）h，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（12.50±1.10）min、（10.15±1.74）h，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛時(shí)效比較

2.3 兩組鎮(zhèn)痛效應(yīng)比較

治療后，治療組即刻疼痛評(píng)分及遠(yuǎn)期疼痛評(píng)分分別為（5.04±0.67）、（1.13±0.61）分，低于對(duì)照組的（6.76±0.69）、（2.99±0.58）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且兩組患者即刻及遠(yuǎn)期疼痛評(píng)分治療組下降比對(duì)照組下降明顯。見(jiàn)表3。

3 討論

PLID是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是腰腿疼痛最常見(jiàn)的原因[3]，腰椎間盤(pán)突出由內(nèi)因和外因兩部分造成，內(nèi)因主要為椎間盤(pán)由于牽拉、扭轉(zhuǎn)造成椎間盤(pán)髓核、纖維環(huán)、軟骨板逐漸老化，從而導(dǎo)致纖維環(huán)容易破裂，再由于椎間盤(pán)缺乏血液供給，因而修復(fù)能量較弱而至椎間盤(pán)突出；外因主要因?yàn)殚L(zhǎng)期震動(dòng)，如司機(jī)開(kāi)車(chē)使椎間盤(pán)承受壓力過(guò)大，部分負(fù)荷過(guò)重；腰部損傷，跌傷、閃腰等外傷；腰部受濕受涼等導(dǎo)致[4-5]。臨床表現(xiàn)主要為腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動(dòng)障礙、脊柱側(cè)彎、麻木感等。目前治療椎間盤(pán)突出癥有手術(shù)及非手術(shù)治療[6]，手術(shù)治療費(fèi)用高、創(chuàng)傷大，非手術(shù)治療不僅費(fèi)用低、創(chuàng)傷小，還具有安全性高，不會(huì)影響生活和工作等特點(diǎn)，70%～90%的患者選擇非手術(shù)治療，效果明顯甚至治愈[7]。奇正消痛貼膏由獨(dú)一味、水柏枝、棘豆、水牛角、姜黃、花椒等藥組成。獨(dú)一味具有明顯的化瘀活血、舒筋通絡(luò)的作用，專(zhuān)利“濕敷劑型”可對(duì)皮膚結(jié)構(gòu)造成可逆性的改變，快速溶出皮膚儲(chǔ)存的藥物，使皮膚通透性增加，從而使皮膚吸收率提高[8]。增加有效藥物成分滲透量，促進(jìn)鎮(zhèn)痛，抗炎藥物成分快速，深入達(dá)到損傷組織。

表3 兩組治療前后鎮(zhèn)痛效應(yīng)比較（，分）

表3 兩組治療前后鎮(zhèn)痛效應(yīng)比較（，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后即刻疼痛評(píng)分 遠(yuǎn)期疼痛評(píng)分治療組對(duì)照組t值P值68689.81±0.679.69±0.650.8930.4585.04±0.676.76±0.693.0740.0371.13±0.612.99±0.587.1680.007

綜上所述，本研究表明外用奇正消痛貼膏聯(lián)合脊柱手法較電腦中頻結(jié)合脊柱手法治療腰椎間盤(pán)突出癥有更為明顯的治療效果。提示奇正消痛貼膏有良好的止痛作用，鎮(zhèn)痛起效快，維持時(shí)間長(zhǎng)，患者依從性高，對(duì)脊柱手法具有增效作用。

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