譚宇敏，黃忠強(qiáng)，黎利娟

廣西壯族自治區(qū)河池市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣西宜州 546300

小兒急性化膿性中耳炎是影響兒童聽(tīng)力的一種常見(jiàn)病，如治療不及時(shí)，有可能發(fā)展為慢性中耳炎，嚴(yán)重者發(fā)生聽(tīng)力減退甚至死亡。在國(guó)內(nèi)，由于抗生素、糖皮質(zhì)激素廣泛而不規(guī)則地使用，導(dǎo)致了眾多耐藥菌株的產(chǎn)生。為了解小兒急性化膿性中耳炎病原菌的分布及耐藥性，本文對(duì)我院2005年3月～2010年12月256例小兒急性中耳炎患者的耳感染細(xì)菌學(xué)分布、耐藥率等進(jìn)行回顧性分析，旨在提高臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年3月～2010年12月我院256例急性中耳炎患兒，男 108例，女 148例；共262只耳；年齡3～6歲，平均4.8歲。

1.2 標(biāo)本采集

使用無(wú)菌棉簽采集中耳膿性分泌物送檢驗(yàn)科細(xì)菌室進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

1.3 菌株鑒定及藥物敏感試驗(yàn)

鑒定采用法國(guó)梅里埃公司的VITEK-32系統(tǒng)。藥敏試驗(yàn)采用K-B法，嚴(yán)格按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程操作，結(jié)果判讀依據(jù)2009年CLSI頒布規(guī)則的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 質(zhì)控菌株

大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC25923，金黃色葡萄球菌ATCC27853。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

256例262只耳共檢出病原菌266株。革蘭陽(yáng)性球菌195株，占73.31%；革蘭陰性桿菌64株，占24.06%；真菌7株，占2.63%。病原菌分布見(jiàn)表1。

表1 266株小兒急性中耳炎感染病原菌分布構(gòu)成比

2.2 G+球菌敏感率

檢出金黃色葡萄球菌102株，其中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌86株，占84.31%；表皮葡萄球菌41株；尚未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素菌株。195株G+球菌對(duì)9種常用抗生素的敏感率見(jiàn)表2。

表2 195株G+球菌對(duì)9種常用抗生素的敏感率

2.3 G-桿菌敏感率

在G-桿菌中敏感性最高的是亞胺培南和氨曲南，敏感率均達(dá)到90%以上。相對(duì)而言，哌拉西林、氨芐西林和復(fù)方新諾明的敏感性則較低，均低于30%。64株G-桿菌對(duì)14種常用抗生素的敏感率見(jiàn)表3。

表3 64株G-桿菌對(duì)14種常用抗生素的敏感率

3 討論

小兒急性化膿性中耳炎為耳鼻咽喉科門(mén)診常見(jiàn)的疾病之一，如治療不當(dāng)極易導(dǎo)致病情加重、合并鼻咽部病變或留有后遺癥，致中耳功能障礙、聽(tīng)力減退等，部分甚至轉(zhuǎn)為慢性炎癥或出現(xiàn)嚴(yán)重顱內(nèi)外并發(fā)癥。急性中耳炎起病急，患兒出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、耳部疼痛，煩躁不安、愛(ài)哭鬧等表現(xiàn)，應(yīng)注意觀察患兒這些異常反應(yīng)，避免延誤治療時(shí)間[1-2]。因此，小兒患有急性化膿性中耳炎早期正確診斷，選用敏感抗生素，足量、滿(mǎn)療程治療尤為重要。

本研究表明，小兒急性化膿性中耳炎仍然以革蘭陽(yáng)性球菌占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，約占73.31%；其中又以金黃色葡萄球菌為主，約占38.35%。其他革蘭陽(yáng)性球菌也占有較大的比例，與馬天寶等[3]的報(bào)道接近。引起小兒急性化膿性中耳炎的革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感率最高，敏感率為100%，尚未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株；對(duì)阿奇霉素和苯唑西林也具有較高的敏感性；而對(duì)復(fù)方新諾明、利福平和青霉素均具有較高的耐藥性，與傳統(tǒng)的報(bào)道相一致[1,4]。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌86株，占84.31%，高于湯晨等[5]的報(bào)道。

在革蘭陰性桿菌方面，占比率最大的是肺炎克雷伯菌，約為9.40%，其他革蘭陰性桿菌雖然也占有一定的比例，但所占的比例還是比較低的，總和約占24.06%，與傳統(tǒng)報(bào)道一致[5]。敏感性較高的抗生素為亞胺培南、氨曲南以及哌拉西林/他唑巴坦，敏感性均達(dá)到85%以上，是治療的較佳藥物，與顏善活等[1]的報(bào)道有一定的差異性，這應(yīng)該與地區(qū)之間用藥的差異性有關(guān)，其余抗生素也均具有不同程度的耐受率。

由真菌引起的小兒化膿性中耳炎，本組資料僅檢出7株，約占2.63%。由于應(yīng)用抗生素治療效果不佳，應(yīng)及早使用抗真菌藥物治療。

綜上所述，小兒患化膿性中耳炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行徹底地治療，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用敏感性較高的抗生素，是取得良好療效、避免耐藥菌株產(chǎn)生的有效保證。當(dāng)然，卡那霉素、慶大霉素和多黏菌素等藥物的內(nèi)耳毒性作用，可引起感音性神經(jīng)性耳聾，故應(yīng)禁止使用[6]。另外，小兒化膿性中耳炎的藥敏結(jié)果也與成人具有一定的差異性，因此根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素是保證治療效果的前提[7-8]。

[1]顏善活,卓永光.兒童急性中耳炎常見(jiàn)病原菌及耐藥分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(10):958-960.

[2]閆宏嶺,田佳新,李鳳偉.唐山地區(qū)小兒分泌性中耳炎現(xiàn)狀及分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2010,17(8):433-434.

[3]馬天寶,韓光輝,劉燕.252例兒童急性化膿性中耳炎菌群分布及藥敏結(jié)果[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志,2006,4(2):26-27.

[4]張端和,高素梅.小兒急性化膿性中耳炎細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果[J].山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,18(3):154-155.

[5]湯晨,劉收厚,呂凌云.兒童急性中耳炎臨床療效研究[J].河北醫(yī)藥,2009,31(18):2402-2403.

[6]陳健,張麟燕.小兒急性化膿性中耳炎的診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(22):78-79.

[7]張奕,劉君,趙紀(jì)余,等.65例慢性化膿性中耳炎伴真菌感染診治分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2010,10(30):1254-1257.

[8]羊依林.急性化膿性中耳炎臨床治療研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,10(19):164.