韓 智，趙紅利，劉春容，金 瓊

四川省眉山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川眉山 620010

術(shù)后腸梗阻是婦科手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，研究顯示其發(fā)生率為26%～31%[1]。術(shù)后胃腸功能的延遲恢復(fù)會(huì)導(dǎo)致腹脹、惡心、嘔吐等不適，降低患者的術(shù)后生活質(zhì)量，延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間。因此促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后腸梗阻的是圍術(shù)期護(hù)理管理的重要目標(biāo)之一。本研究利用“假飼”原理，選擇常見(jiàn)婦科疾病子宮肌瘤作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估子宮肌瘤患者術(shù)后咀嚼口香糖促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究擬前瞻性納入2010年8～12月于我院住院行擇期手術(shù)的子宮肌瘤患者300例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為黏膜下肌瘤者；②擬行腹腔鏡或者宮腔鏡治療者；③合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，術(shù)后需進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室者；④既往有明確消化道疾病者，包括胃腸潰瘍、腸易激綜合征、慢性胃腸炎、腸疝等。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后不能耐受咀嚼口香糖者；②未達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)要求自動(dòng)出院者。根據(jù)電腦生成的隨機(jī)數(shù)字表將納入患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（n=150）術(shù)后咀嚼口香糖，對(duì)照組（n=150）術(shù)后不咀嚼口香糖。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，所有患者納入前均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

由專職研究員負(fù)責(zé)對(duì)納入患者進(jìn)行分組，采用密閉不透光的信封保存隨機(jī)分組序列，嚴(yán)格實(shí)施分配隱藏。所有患者都由同一醫(yī)療組實(shí)施子宮肌瘤手術(shù)，手術(shù)方式包括子宮肌瘤剔除術(shù)、經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)和經(jīng)腹子宮全切除術(shù)，對(duì)手術(shù)醫(yī)生實(shí)施盲法。所有患者均行全身麻醉。術(shù)后均予以鎮(zhèn)痛泵止痛，常規(guī)安置腹腔引流管。術(shù)后由主管護(hù)士給實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)口香糖，并督促患者按時(shí)咀嚼。采用含木糖醇的薄荷味口香糖。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后4 h開(kāi)始咀嚼口香糖，白天每2小時(shí)1次，每次咀嚼15 min，直到首次排氣時(shí)為止，夜間不咀嚼口香糖。對(duì)照組不咀嚼口香糖。兩組患者術(shù)后12 h開(kāi)始飲水，首次聞及腸鳴音后進(jìn)食流質(zhì)，排氣后進(jìn)食軟食。兩組患者均被鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。由一專職護(hù)士負(fù)責(zé)結(jié)局測(cè)量，每小時(shí)聽(tīng)診1次腸鳴音，并詢問(wèn)患者是否排氣或排便以及惡心、嘔吐、腹脹等不適，記錄患者是否能耐受術(shù)后咀嚼口香糖。所有患者均被要求自行記錄排氣和排便時(shí)間。對(duì)專職測(cè)量結(jié)局的護(hù)士實(shí)施盲法。為觀察術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的完整過(guò)程，本研究設(shè)定出院標(biāo)準(zhǔn)為能夠耐受固體食物，生活能夠自理，肛門(mén)已排便，體溫正常，患者同意出院。

1.3 測(cè)量指標(biāo)

本研究的主要指標(biāo)為首次排氣時(shí)間。次要指標(biāo)包括首次聞及腸鳴音時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后腸梗阻發(fā)生率、術(shù)后嘔吐發(fā)生率、術(shù)后腹脹發(fā)生率。所有時(shí)間從手術(shù)結(jié)束開(kāi)始計(jì)算。術(shù)后腸梗阻定義為未聞及腸鳴音、肛門(mén)未排氣排便，惡心、嘔吐、腹脹超過(guò)24 h，甚至需要安置鼻胃管。以患者出院為研究終點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，非參數(shù)資料比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

從2010年8～12月于我院住院的子宮肌瘤患者315例，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)本研究選擇病例300例，隨機(jī)分兩組后依照剔除標(biāo)準(zhǔn)剔除病例9例（其中實(shí)驗(yàn)組1例不能耐受咀嚼口香糖要求退出實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組4例和對(duì)照組4例術(shù)后肛門(mén)未排便即要求自動(dòng)出院），實(shí)際納入病例291例，其中實(shí)驗(yàn)組145例，對(duì)照組146例。所有納入患者均能良好耐受術(shù)后咀嚼口香糖，未發(fā)生口香糖的誤吸事件。兩組間一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者術(shù)后病理檢查均為子宮平滑肌瘤。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況的比較

將兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的首次聞及腸鳴音時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者的一般臨床特征比較[n（%）]

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的比較（）

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01

組別 首次聞及腸鳴音時(shí)間（h）8.34±2.23*15.62±6.52實(shí)驗(yàn)組（n=145）對(duì)照組（n=146）首次排氣時(shí)間（h）14.04±5.63*28.20±7.95首次排便時(shí)間（d）1.87±0.89*2.69±1.28術(shù)后住院時(shí)間（d）3.29±0.97*4.26±1.61

2.3 兩組患者術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的比較

將兩組患者術(shù)后發(fā)生胃腸道并發(fā)癥的情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示對(duì)照組的術(shù)后腹脹發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。此外，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腸梗阻和術(shù)后惡心的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組之間術(shù)后嘔吐的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后胃腸道并發(fā)癥發(fā)生的比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是婦科最常見(jiàn)的良性疾病之一，據(jù)報(bào)道至少有20%的育齡期婦女患有子宮肌瘤。如此龐大的患者群體術(shù)后的早期康復(fù)措施應(yīng)該得到重視和關(guān)注，而胃腸功能的恢復(fù)是整個(gè)術(shù)后康復(fù)的第一步，也是圍術(shù)期整體護(hù)理的重點(diǎn)之一。有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后早期進(jìn)食可以有效促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[1]，但是約有20%的腹部手術(shù)患者術(shù)后不能耐受早期進(jìn)食[2]。此外還包括微創(chuàng)手術(shù)、胸段硬膜外麻醉、避免鼻胃管的使用和過(guò)量液體補(bǔ)充、緩瀉劑的使用等[1]。最近，有研究報(bào)道利用“假飼”的原理，讓結(jié)直腸術(shù)后患者咀嚼口香糖可以有效降低術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率[2]。隨后有3項(xiàng)meta分析[3-5]證實(shí)了咀嚼口香糖在胃腸外科手術(shù)后運(yùn)用的安全性和有效性。由于婦產(chǎn)科的獨(dú)立性，對(duì)于外科近年來(lái)圍術(shù)期治療和護(hù)理發(fā)生的變革并未能及時(shí)更新，因此，目前婦產(chǎn)科圍術(shù)期的護(hù)理管理措施相對(duì)保守。咀嚼口香糖為促進(jìn)婦科患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)提供了一種簡(jiǎn)便、安全的干預(yù)方式。

本研究證實(shí)子宮肌瘤患者術(shù)后咀嚼口香糖可以明顯促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短首次聞及腸鳴音的時(shí)間、首次排氣及排便時(shí)間，減少住院時(shí)間。目前尚無(wú)咀嚼口香糖在子宮肌瘤患者圍術(shù)期的研究報(bào)道。本研究的結(jié)果與Abd等[6]和Kafali等[7]在剖宮產(chǎn)術(shù)后的研究結(jié)果相似，但術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于Shang等[8]的研究。這可能是因?yàn)楸狙芯坎捎昧烁鼮閮?yōu)化的術(shù)后咀嚼口香糖方案，短時(shí)多次的咀嚼方法在患者耐受性和臨床效果上都可能更好。有研究[9]顯示術(shù)后血管活性腸肽和P物質(zhì)的升高會(huì)直接抑制腸道平滑肌的收縮。還有研究[10]證實(shí)術(shù)后咀嚼動(dòng)作可以通過(guò)頭-迷走機(jī)制刺激腸道功能的恢復(fù)，并且伴隨胃腸道神經(jīng)因子和體液因子的功能增強(qiáng)。上述實(shí)驗(yàn)室研究為婦科術(shù)后咀嚼口香糖提供了生理學(xué)機(jī)能的依據(jù)。由于婦科手術(shù)后咀嚼口香糖的應(yīng)用，患者的胃腸功能恢復(fù)快，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間提前，減輕術(shù)后禁食給患者帶來(lái)的痛苦，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，直接促進(jìn)了患者住院時(shí)間的縮短，這將有利于節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支和減少醫(yī)源性感染的幾率。

本研究還證實(shí)婦科手術(shù)后咀嚼口香糖可以減少術(shù)后腸梗阻、惡心和腹脹的發(fā)生率，改善患者術(shù)后胃腸道癥狀引起的不適，提高術(shù)后生活質(zhì)量。本研究報(bào)道的術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率低于國(guó)外報(bào)道，可能是因?yàn)楸狙芯坎捎玫男g(shù)后腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)較為嚴(yán)格。若將術(shù)后惡心、嘔吐和腹脹定義為輕度術(shù)后腸梗阻，則與國(guó)外數(shù)據(jù)類似。由于本研究樣本量不大，觀察到的術(shù)后胃腸道并發(fā)癥較少，所以兩組間比較，差異多無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，本研究納入的患者均能較好地耐受術(shù)后咀嚼口香糖，對(duì)患者比較安全。使用無(wú)蔗糖口香糖，對(duì)糖尿病患者也適用。但是有研究[11-12]報(bào)道咽下口香糖可以導(dǎo)致腸梗阻，誤吸口香糖導(dǎo)致的氣道阻塞和繼發(fā)性心跳驟停。此外還有研究[6]報(bào)道口香糖的部分成分可導(dǎo)致頭痛、血管炎、慢性腹瀉和體重減輕。子宮肌瘤患者術(shù)后鎮(zhèn)靜狀態(tài)下容易發(fā)生誤吸，既往對(duì)口香糖成分過(guò)敏的患者應(yīng)當(dāng)列為禁忌證。因此子宮肌瘤患者術(shù)后咀嚼口香糖并非絕對(duì)安全的治療措施，應(yīng)當(dāng)權(quán)衡利弊后加以選擇。

綜上所述，子宮肌瘤術(shù)后咀嚼口香糖為促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)提供了一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全、有效的臨床方法，能夠減輕患者胃腸道不適，提高術(shù)后生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究將為改良婦科圍術(shù)期護(hù)理模式提供高質(zhì)量的臨床證據(jù)。

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