韓 智,趙紅利,劉春容,金 瓊
四川省眉山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,四川眉山 620010
術(shù)后腸梗阻是婦科手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一,研究顯示其發(fā)生率為26%~31%[1]。術(shù)后胃腸功能的延遲恢復(fù)會導(dǎo)致腹脹、惡心、嘔吐等不適,降低患者的術(shù)后生活質(zhì)量,延長術(shù)后住院時間。因此促進腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù),減少術(shù)后腸梗阻的是圍術(shù)期護理管理的重要目標(biāo)之一。本研究利用“假飼”原理,選擇常見婦科疾病子宮肌瘤作為研究對象,采用隨機對照試驗評估子宮肌瘤患者術(shù)后咀嚼口香糖促進胃腸功能恢復(fù)的有效性。
本研究擬前瞻性納入2010年8~12月于我院住院行擇期手術(shù)的子宮肌瘤患者300例。排除標(biāo)準(zhǔn):①診斷為黏膜下肌瘤者;②擬行腹腔鏡或者宮腔鏡治療者;③合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病,術(shù)后需進入重癥監(jiān)護室者;④既往有明確消化道疾病者,包括胃腸潰瘍、腸易激綜合征、慢性胃腸炎、腸疝等。剔除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后不能耐受咀嚼口香糖者;②未達出院標(biāo)準(zhǔn)要求自動出院者。根據(jù)電腦生成的隨機數(shù)字表將納入患者分為兩組,實驗組(n=150)術(shù)后咀嚼口香糖,對照組(n=150)術(shù)后不咀嚼口香糖。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核,所有患者納入前均簽署知情同意書。
由專職研究員負責(zé)對納入患者進行分組,采用密閉不透光的信封保存隨機分組序列,嚴(yán)格實施分配隱藏。所有患者都由同一醫(yī)療組實施子宮肌瘤手術(shù),手術(shù)方式包括子宮肌瘤剔除術(shù)、經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)和經(jīng)腹子宮全切除術(shù),對手術(shù)醫(yī)生實施盲法。所有患者均行全身麻醉。術(shù)后均予以鎮(zhèn)痛泵止痛,常規(guī)安置腹腔引流管。術(shù)后由主管護士給實驗組患者發(fā)口香糖,并督促患者按時咀嚼。采用含木糖醇的薄荷味口香糖。實驗組在術(shù)后4 h開始咀嚼口香糖,白天每2小時1次,每次咀嚼15 min,直到首次排氣時為止,夜間不咀嚼口香糖。對照組不咀嚼口香糖。兩組患者術(shù)后12 h開始飲水,首次聞及腸鳴音后進食流質(zhì),排氣后進食軟食。兩組患者均被鼓勵早期下床活動。由一專職護士負責(zé)結(jié)局測量,每小時聽診1次腸鳴音,并詢問患者是否排氣或排便以及惡心、嘔吐、腹脹等不適,記錄患者是否能耐受術(shù)后咀嚼口香糖。所有患者均被要求自行記錄排氣和排便時間。對專職測量結(jié)局的護士實施盲法。為觀察術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的完整過程,本研究設(shè)定出院標(biāo)準(zhǔn)為能夠耐受固體食物,生活能夠自理,肛門已排便,體溫正常,患者同意出院。
本研究的主要指標(biāo)為首次排氣時間。次要指標(biāo)包括首次聞及腸鳴音時間、首次排便時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后腸梗阻發(fā)生率、術(shù)后嘔吐發(fā)生率、術(shù)后腹脹發(fā)生率。所有時間從手術(shù)結(jié)束開始計算。術(shù)后腸梗阻定義為未聞及腸鳴音、肛門未排氣排便,惡心、嘔吐、腹脹超過24 h,甚至需要安置鼻胃管。以患者出院為研究終點。
采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,比較采用t檢驗,非參數(shù)資料比較采用Mann-Whitney檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
從2010年8~12月于我院住院的子宮肌瘤患者315例,根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)本研究選擇病例300例,隨機分兩組后依照剔除標(biāo)準(zhǔn)剔除病例9例(其中實驗組1例不能耐受咀嚼口香糖要求退出實驗,實驗組4例和對照組4例術(shù)后肛門未排便即要求自動出院),實際納入病例291例,其中實驗組145例,對照組146例。所有納入患者均能良好耐受術(shù)后咀嚼口香糖,未發(fā)生口香糖的誤吸事件。兩組間一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者術(shù)后病理檢查均為子宮平滑肌瘤。見表1。
將兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)進行比較,結(jié)果顯示實驗組的首次聞及腸鳴音時間、首次排氣時間、首次排便時間和術(shù)后住院時間均明顯短于對照組,差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
表1 兩組患者的一般臨床特征比較[n(%)]
表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的比較()
表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的比較()
注:與對照組比較,*P<0.01
組別 首次聞及腸鳴音時間(h)8.34±2.23*15.62±6.52實驗組(n=145)對照組(n=146)首次排氣時間(h)14.04±5.63*28.20±7.95首次排便時間(d)1.87±0.89*2.69±1.28術(shù)后住院時間(d)3.29±0.97*4.26±1.61
將兩組患者術(shù)后發(fā)生胃腸道并發(fā)癥的情況進行比較,結(jié)果顯示對照組的術(shù)后腹脹發(fā)生率明顯高于實驗組,差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。此外,實驗組術(shù)后腸梗阻和術(shù)后惡心的發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而兩組之間術(shù)后嘔吐的發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
表3 兩組患者術(shù)后胃腸道并發(fā)癥發(fā)生的比較[n(%)]
子宮肌瘤是婦科最常見的良性疾病之一,據(jù)報道至少有20%的育齡期婦女患有子宮肌瘤。如此龐大的患者群體術(shù)后的早期康復(fù)措施應(yīng)該得到重視和關(guān)注,而胃腸功能的恢復(fù)是整個術(shù)后康復(fù)的第一步,也是圍術(shù)期整體護理的重點之一。有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后早期進食可以有效促進胃腸功能的恢復(fù)[1],但是約有20%的腹部手術(shù)患者術(shù)后不能耐受早期進食[2]。此外還包括微創(chuàng)手術(shù)、胸段硬膜外麻醉、避免鼻胃管的使用和過量液體補充、緩瀉劑的使用等[1]。最近,有研究報道利用“假飼”的原理,讓結(jié)直腸術(shù)后患者咀嚼口香糖可以有效降低術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率[2]。隨后有3項meta分析[3-5]證實了咀嚼口香糖在胃腸外科手術(shù)后運用的安全性和有效性。由于婦產(chǎn)科的獨立性,對于外科近年來圍術(shù)期治療和護理發(fā)生的變革并未能及時更新,因此,目前婦產(chǎn)科圍術(shù)期的護理管理措施相對保守。咀嚼口香糖為促進婦科患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)提供了一種簡便、安全的干預(yù)方式。
本研究證實子宮肌瘤患者術(shù)后咀嚼口香糖可以明顯促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù),縮短首次聞及腸鳴音的時間、首次排氣及排便時間,減少住院時間。目前尚無咀嚼口香糖在子宮肌瘤患者圍術(shù)期的研究報道。本研究的結(jié)果與Abd等[6]和Kafali等[7]在剖宮產(chǎn)術(shù)后的研究結(jié)果相似,但術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間明顯短于Shang等[8]的研究。這可能是因為本研究采用了更為優(yōu)化的術(shù)后咀嚼口香糖方案,短時多次的咀嚼方法在患者耐受性和臨床效果上都可能更好。有研究[9]顯示術(shù)后血管活性腸肽和P物質(zhì)的升高會直接抑制腸道平滑肌的收縮。還有研究[10]證實術(shù)后咀嚼動作可以通過頭-迷走機制刺激腸道功能的恢復(fù),并且伴隨胃腸道神經(jīng)因子和體液因子的功能增強。上述實驗室研究為婦科術(shù)后咀嚼口香糖提供了生理學(xué)機能的依據(jù)。由于婦科手術(shù)后咀嚼口香糖的應(yīng)用,患者的胃腸功能恢復(fù)快,術(shù)后進食時間提前,減輕術(shù)后禁食給患者帶來的痛苦,縮短術(shù)后康復(fù)進程,直接促進了患者住院時間的縮短,這將有利于節(jié)省醫(yī)療開支和減少醫(yī)源性感染的幾率。
本研究還證實婦科手術(shù)后咀嚼口香糖可以減少術(shù)后腸梗阻、惡心和腹脹的發(fā)生率,改善患者術(shù)后胃腸道癥狀引起的不適,提高術(shù)后生活質(zhì)量。本研究報道的術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率低于國外報道,可能是因為本研究采用的術(shù)后腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)較為嚴(yán)格。若將術(shù)后惡心、嘔吐和腹脹定義為輕度術(shù)后腸梗阻,則與國外數(shù)據(jù)類似。由于本研究樣本量不大,觀察到的術(shù)后胃腸道并發(fā)癥較少,所以兩組間比較,差異多無統(tǒng)計學(xué)意義。此外,本研究納入的患者均能較好地耐受術(shù)后咀嚼口香糖,對患者比較安全。使用無蔗糖口香糖,對糖尿病患者也適用。但是有研究[11-12]報道咽下口香糖可以導(dǎo)致腸梗阻,誤吸口香糖導(dǎo)致的氣道阻塞和繼發(fā)性心跳驟停。此外還有研究[6]報道口香糖的部分成分可導(dǎo)致頭痛、血管炎、慢性腹瀉和體重減輕。子宮肌瘤患者術(shù)后鎮(zhèn)靜狀態(tài)下容易發(fā)生誤吸,既往對口香糖成分過敏的患者應(yīng)當(dāng)列為禁忌證。因此子宮肌瘤患者術(shù)后咀嚼口香糖并非絕對安全的治療措施,應(yīng)當(dāng)權(quán)衡利弊后加以選擇。
綜上所述,子宮肌瘤術(shù)后咀嚼口香糖為促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)提供了一種簡便、經(jīng)濟、安全、有效的臨床方法,能夠減輕患者胃腸道不適,提高術(shù)后生活質(zhì)量,縮短住院時間,促進患者康復(fù)。本研究將為改良婦科圍術(shù)期護理模式提供高質(zhì)量的臨床證據(jù)。
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