留建妹

(浙江省遂昌縣人民醫(yī)院外科，浙江 麗水 323300)

如何防治留置尿管的患者尿路感染，一直是臨床醫(yī)護人員關(guān)注的問題[1]。筆者比較觀察了我院骨科住院長期留置尿管(10 d以上)的患者應(yīng)用0.5%碘伏與0.1%新潔爾滅預(yù)防導(dǎo)尿后尿路感染的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2007年1月至2009年12月外科住院長期留置尿管(10 d以上)的患者120例，入院時均無泌尿系統(tǒng)疾病，且尿細菌學(xué)監(jiān)測均為陰性，尿管留置時間不低于10 d。將其隨機均分為觀察組和對照組。觀察組中，男38例，女22例;年齡21～64歲，平均(38.5±7.6)歲;尿管留置時間為 10 ～24 d，平均(16.7 ±3.1)d。對照組中，男 40例，女 20 例;年齡 18～69歲，平均(37.8±7.1)歲;尿管留置時間為 11 ～28 d，平均(17.2 ±3.4)d。兩組患者性別、年齡和尿管留置時間比較均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 處置方法

在無菌操作下，患者留置導(dǎo)尿并常規(guī)留取首次尿液做培養(yǎng)，以排除原有尿路感染患者。留置導(dǎo)尿者均采用一次性雙腔Foley導(dǎo)尿管和一次性密閉式反逆流集尿袋，集尿袋每周更換2次。分別在留置尿管后的第3，7，10天抽取尿液標(biāo)本送檢，留置尿管期間兩組均未做膀胱沖洗。觀察組導(dǎo)尿時采用0.5%碘伏作潤滑劑，消毒會陰及尿道口，每日除常規(guī)清潔會陰外，應(yīng)用0.5%碘伏棉簽消毒尿道外口、周圍皮膚及尿道外口部尿管近端4～5 cm。對照組按常規(guī)用無菌石蠟油作尿管潤滑劑，用0.1%新潔爾滅消毒會陰及尿道口，每日用溫水或生理鹽水只做會陰、尿道外口、尿管的清潔。

1.3 標(biāo)本采集

采集尿標(biāo)本時均按無菌技術(shù)操作進行，在導(dǎo)尿管與引流袋連接部位上端5～10 cm處，在不開啟導(dǎo)尿管與引流袋的情況下，反折尿管，用一次性5 mL注射器直接穿入乳膠管，抽取3～5 mL尿液，注入無菌試管，立即送檢。

1.4 尿路感染判定標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》泌尿系統(tǒng)病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn):尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)不低于104 CFU/mL，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)不低于105 CFU/mL。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析，采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間菌尿陽性率

結(jié)果見表1。觀察組導(dǎo)尿后第3，7，10天的菌尿陽性率均明顯低于對照組，具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(χ2值分別為 4.32，11.76，21.56，P ＜0.05 或 P ＜0.01)。

表1 兩組患者不同時間菌尿陽性率比較[例(%)]

2.2 不同時間菌尿遞增率

結(jié)果見表2。觀察組導(dǎo)尿后第3，7，10天的菌尿遞增率均明顯低于對照組，具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(χ2分別為 4.32，4.90，5.50，P ＜ 0.05)。

表2 兩組患者不同時間菌尿遞增率比較[例(%)]

3 討論

尿路感染是一種常見的院內(nèi)感染，導(dǎo)尿與留置尿管是主要誘發(fā)因素:一是插尿管時難免將細菌帶入;二是尿管長期置入尿道內(nèi)，破壞了尿道的正常生理環(huán)境，降低了膀胱對細菌的機械防御，從而削弱了尿道黏膜對細菌的抵抗力，影響了膀胱對細菌的沖刷作用，致使細菌容易逆行至泌尿系生長、繁殖而引起感染。在有導(dǎo)尿管或尿路器械操作的患者中約20%～60%有尿路感染，醫(yī)院內(nèi)獲得性感染中約40%為尿路感染[2]，其中多數(shù)與導(dǎo)尿、留置尿管有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，在留置尿管的第3天，兩組患者的菌尿陽性率和遞增率已有明顯差異，且菌尿陽性率逐日增加。雖然菌尿陽性患者可能尚無全身自覺癥狀，但長期留置尿管(10 d以上)是引起泌尿系感染的主要原因，而細菌在尿道外口、周圍皮膚、黏膜及尿管近端等部位易于生長，造成細菌感染，應(yīng)引起足夠的重視。

碘伏是以表面活性劑為載體和助溶劑的不定型絡(luò)合物。碘載于表面活性劑所形成的膠粒束中央，在水中可逐漸解聚釋放出游離碘，從而產(chǎn)生作用持久的殺菌作用。碘伏因具有高效、廣譜、貯存穩(wěn)定、毒性低等特點而被廣泛應(yīng)用，用于皮膚黏膜消毒，具有廣譜殺菌作用，能殺滅芽胞[3]。臨床上使用碘伏潤滑導(dǎo)尿管或膀胱沖洗防治泌尿系統(tǒng)感染，已取得良好效果，但值得注意的是，碘伏對膀胱及尿道黏膜有一定的刺激性，尤其較高濃度的碘伏。陳翔宇等[4]發(fā)現(xiàn)，有效碘為500 mg/L的碘伏稀釋液作用2 min，對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌具有100%的殺滅作用。這表明碘伏消毒液稀釋成一定濃度，對微生物仍具有良好的殺滅作用。

留置尿管引發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染大多為致病因子附著于尿路上皮所致，因而用0.5%碘伏潤滑或擦拭尿道口、尿管，黏附于尿管上的0.5%碘伏可在尿道口形成具有一定濃度的碘伏環(huán)境，可有效減少尿道口的細菌數(shù)量，防止細菌通過尿道口周圍黏膜經(jīng)尿管腔外進入膀胱引起尿路的逆行感染，防止細菌、病毒等微生物沿尿管竇道侵入組織、血液引起感染，殺滅和抑制尿道中致病菌的生長繁殖，從而達到預(yù)防泌尿系感染的作用[5]。而0.1%新潔爾滅是一種低效消毒劑，消毒作用不可靠，常規(guī)的局部清潔難以達到臨床要求[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)尿后第3，7，10天的菌尿陽性率和菌尿遞增率均明顯低于對照組，表明0.5%碘伏較0.1%新潔爾滅更能預(yù)防長期留置尿管尿路感染的發(fā)生。

一般來說，導(dǎo)尿患者尿路感染的發(fā)生率每天以8%～10%的速度遞增，長期留置導(dǎo)尿患者幾乎100%發(fā)生菌尿[7]。預(yù)防尿路感染的最好辦法是:嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿適應(yīng)證，留置尿管后嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量縮短留置尿管時間，有針對性地合理應(yīng)用抗菌藥物，增強患者機體的抵抗力及免疫功能等。碘伏對預(yù)防尿路感染的效果比新潔爾滅更理想，且使用時操作簡單、方便，無明顯不良反應(yīng)，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

[1]徐 敏，徐 榕，張優(yōu)芹，等.留置尿管與醫(yī)院感染的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染雜志，2001，11(5):368－369.

[2]宋小娟.留置導(dǎo)尿與醫(yī)院感染的原因分析及對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2008，1(2):90－92.

[3]張 杰，李 立，孟 光，等.碘伏消毒液毒理學(xué)試驗研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2005，26(19):4.

[4]陳翔宇，劉永華.碘伏消毒液消毒效果的試驗研究[J].職業(yè)與健康，2007，23(21):1938.

[5]劉 燕，陳彩片，李 雪，等.碘伏與苯扎溴銨在尿管護理中的應(yīng)用效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(11):836.

[6]田秀珍，楊秋月.碘伏與新潔爾滅在尿管護理中的療效比較[J].廣西醫(yī)學(xué)，2006，28(8):1308－1309.

[7]趙 敏，王雪梅.泌尿道感染與留置導(dǎo)尿管時間相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11(4):287.