王 瓊

(浙江省舟山市婦幼保健院，浙江 舟山 316000)

肺炎支原體(MP)是呼吸系統(tǒng)疾病常見病因之一。肺炎支原體感染可導(dǎo)致呼吸道慢性炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸道高反應(yīng)性，患者表現(xiàn)為頻咳、喘息癥狀，部分發(fā)展為哮喘。筆者采用孟魯司特片聯(lián)合特布他林片佐治支原體肺炎，以減輕劇咳、喘息癥狀，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月至2010年6月本院兒科住院治療的60例患者，均符合支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機分為兩組。治療組30例，其中男16例，女14例;年齡4～12歲;病程6～10 d。對照組30例，其中男18例，女12例;年齡4～10歲;病程6～12 d。兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患兒入院后均給予阿奇霉素(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，批號為090132)10 mg/(kg·d)靜脈滴注，5 d為一療程，停3 d，再用3～5 d;并輔以退熱、止咳等對癥治療，部分患兒根據(jù)病情加用頭孢類抗生素和抗病毒治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特片(默沙東制藥有限公司，批號為09074)5 mg/次，1次/d，口服，療程10 d;特布他林片(阿斯利康制藥有限公司，批號為0901013)65μg/(kg·次)，3 次 /d，口服，療程 10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療后咳嗽減輕程度、睡眠恢復(fù)程度、食欲恢復(fù)程度以及各自起效時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 t檢驗。

2 結(jié)果

兩組療效指標(biāo)比較結(jié)果見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)改善時間比較(d，)

表1 兩組觀察指標(biāo)改善時間比較(d，)

注:與對照組比較，△P ＞0.05，▲P ＜0.01。

3 討論

近年來，兒童支原體肺炎發(fā)病率明顯增高，而且起病急，癥狀、體征較明顯，部分患者以喘息、劇咳為主要表現(xiàn)，類似哮喘、喘息性支氣管的臨床表現(xiàn)。這可能與下列因素有關(guān):肺炎支原體感染可直接損傷呼吸道上皮，增加呼吸道反應(yīng)性，引起呼吸道的慢性炎癥，影響呼吸道黏液分泌，參與神經(jīng)介質(zhì)及其相關(guān)受體和酶的改變，引起呼吸道狹窄及炎癥;支原體感染除可引起黏膜損傷外，還可激活的B淋巴細(xì)胞刺激機體產(chǎn)生特異性支原體抗體(MP－IgE)，IgE通過Fc受體與黏膜下豐富的肥大細(xì)胞結(jié)合，當(dāng)吸入的刺激物達(dá)到靶細(xì)胞后，即可引起炎癥介質(zhì)的釋放，啟動Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，誘導(dǎo)哮喘發(fā)作;同時肥大細(xì)胞脫顆粒釋放的炎性介質(zhì)如白三烯、血小板活化因子、嗜酸性粒細(xì)胞陽性蛋白等可使呼吸道黏膜上皮破壞、黏膜水腫、腺體分泌增加，導(dǎo)致遲發(fā)相哮喘反應(yīng)[2]。因此，支原體肺炎患兒常出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性癥狀如咳嗽、喘息。孟魯司特是白三烯受體拮抗劑，能抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，并預(yù)防和抑制白三烯導(dǎo)致的血管通透性增加，氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和支氣管痙攣，能減輕變應(yīng)原、運動等誘發(fā)的支氣管痙攣。特布他林為選擇性氣管β2受體興奮劑，使支氣管平滑肌舒張，而且能抑制抗原攻擊后內(nèi)源性介質(zhì)的釋放，血清總IgE降低，對支氣管黏膜上皮細(xì)胞能增強其纖毛運動，有助于黏液稀釋、加速消除[3]。本治療組患兒在阿奇霉素正規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用孟魯司特片及特布他林片口服，在劇咳緩解時間、睡眠、胃納恢復(fù)至病前水平的時間以及咳嗽完全消失時間等均明顯短于對照組，說明孟魯司特片聯(lián)合特布他林片佐治支原體肺炎有一定應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1204－1205.

[2]向 莉，胡儀吉.咳嗽變異性哮喘的診斷[J].實用兒科臨床雜志，2003，18(5):776－778.

[3]佟琳如，萬瑞香.兒科藥物的臨床應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:118.