黃茂平 劉 波 堯忠祥 ( 浙江安吉縣疾病預(yù)防控制中心 33300; 安吉縣人民醫(yī)院)

結(jié)核性胸膜炎是臨床常見病，而胸腔積液抗酸桿菌檢出率僅5%，培養(yǎng)陽(yáng)性率也僅25%～37%，且需要等待2～6周[1]，診斷困難。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究中多是通過病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和胸腔積液檢查或診斷性治療來診斷結(jié)核性胸膜炎，多數(shù)病例缺乏病因?qū)W或組織病理學(xué)證據(jù)。雖然胸膜病理是診斷胸膜疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)基層醫(yī)院來講，很難做到。胸腔積液中腺苷脫氨酶(ADA)的活性升高是診斷結(jié)核性胸膜炎的輔助手段之一。我們通過分析結(jié)核性胸膜炎與胸膜轉(zhuǎn)移癌患者的病例資料，來了解ADA在結(jié)核性胸膜炎與胸膜轉(zhuǎn)移癌中的診斷價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我們回顧性分析2007年1月至2010年6月本院的結(jié)核性胸膜炎23例與胸膜轉(zhuǎn)移癌患者23例，均為中等以上的胸腔積液。結(jié)核性胸膜炎合并痰陽(yáng)肺結(jié)核，其中男18例，女5例；平均52歲。胸膜轉(zhuǎn)移癌經(jīng)病理確診，其中男17例，女6例；平均59歲；肺癌16例，胃癌6例，乳腺癌1例。胸腔積液ADA的測(cè)定標(biāo)本均為入院后第1次常規(guī)胸腔穿刺時(shí)的胸腔積液，血清ADA標(biāo)本為入院后第2天早上抽取的空腹血清。

1.2 兩組ADA水平比較(表1)

表1 兩組ADA水平比較 (U/L，

表1 兩組ADA水平比較 (U/L，

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由表1可見，結(jié)核性胸膜炎組的胸腔積液ADA與血清ADA均高于胸膜轉(zhuǎn)移癌組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但兩組的血清ADA均在正常范圍內(nèi)。

2 討論

在基層醫(yī)院常見胸腔積液的致病因素為結(jié)核性、惡性和漏出性胸腔積液。鑒別診斷結(jié)核性和惡性胸腔積液很困難。胸腔積液查找抗酸桿菌陽(yáng)性率很低，而胸膜活檢標(biāo)本的培養(yǎng)及組織病理學(xué)檢查又做不到，因此，常常從病史、體征、胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有無與結(jié)核病相符的病灶以及痰結(jié)核菌培養(yǎng)是否陽(yáng)性，但這種陽(yáng)性機(jī)會(huì)也很低。基層多是通過抗結(jié)核治療后的動(dòng)態(tài)變化等多方面進(jìn)行綜合分析來診斷性治療。自Piras等在1978年首次報(bào)道了結(jié)核性胸膜炎患者ADA含量顯著增高以來，許多研究發(fā)現(xiàn)胸腔積液中ADA測(cè)定有助于結(jié)核性胸膜炎的早期診斷，是非結(jié)核性胸膜炎患者的9倍[2]，并可以作為鑒別結(jié)核性和惡性胸腔積液的重要指標(biāo)[3]。本文結(jié)果顯示，結(jié)核性胸膜炎組的胸腔積液ADA水平明顯高于胸膜轉(zhuǎn)移癌組，另外，結(jié)核性和惡性胸腔積液血清ADA，兩組比較，雖然結(jié)核性胸膜炎組略高于胸膜轉(zhuǎn)移癌組，但兩組均在正常范圍內(nèi)。這與文獻(xiàn)報(bào)道不一致[4]，可能與本次研究的樣本數(shù)量較少有關(guān)。

[1]馬玙.提高我國(guó)結(jié)核性胸膜炎的診治水平[J].中國(guó)防癆雜志，2009，31(1):1-2.

[2]梁秋麗，施煥中，王可，等.腺苷脫氨酶對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷價(jià)值的薈萃分析[J].中國(guó)結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(9):707.

[3]尉艷霞，童朝暉，龔娟妮，等.腺苷脫氨酶診斷結(jié)核性胸膜炎價(jià)值的再評(píng)價(jià)[J].中國(guó)結(jié)核和呼吸雜志，2010，33(4):273-275.

[4]陳燕琴，高同軍.胸膜炎患者血清與胸液ADA和H-CRP的診斷價(jià)值探討[J].中國(guó)防癆雜志，2007，29(5):457-458.