陳素素 瞿爾力 (浙江溫州市第二人民醫(yī)院 325000)

為探討新生兒窒息后腎功能損害的早期診斷方法，我們對本院近一年來的窒息足月新生兒在生后48～72h內(nèi)進行尿α1微球蛋白、血肌酐(Cr)及血尿素氮(BUN)的檢測，并與同期本院無窒息的足月新生兒做對照分析。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 分組資料 窒息新生兒48例，其中男30例，女18例。日齡：＜1h 20例(41.7%);1h～，18例(37.5%);12h～，8例(16.7%);24～48h 2例(4.2%)。生后1min Apgar評分：4～7分(輕度窒息)26例(54.2%)，設為輕度窒息組，患兒出生體重(3263±406)g，胎齡(38.4±1.4)周；＜3分(重度窒息)22例(45.8%)，設為重度窒息組，患兒出生體重(3365±294)g，胎齡(38.4±1.8)周。選擇同期非窒息足月新生兒30例設為對照組。其中男19例，女11例；日齡1～3d；生后1min Apgar評分8～10分，無宮內(nèi)窘迫，無心、肺、腎、腦及感染性疾?。怀錾w重(3303±401)g，胎齡(38.3±6.7)周；其中咽下綜合征17例(56.7%)，新生兒高膽紅素血癥6例(20.0%)，捂熱綜合征3例(10.0%)，新生兒脫水熱4例(13.3%)。

1.2 檢測方法 所有患兒在生后48～72h內(nèi)用集尿袋收集尿液5ml，使用IMAGE系統(tǒng)用速率散射比濁法測定尿α1微球蛋白濃度。同時抽取靜脈血2ml，用OLYMPUS 5400生化分析儀進行BUN和Cr的測定。本文尿α1微球蛋白正常值范圍10～30mg/L，Cr正常值范圍44～133μmol/L，BUN正常值范圍3.2～6.0mmol/L。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料用(x-±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

不同程度新生兒窒息尿α1微球蛋白、血Cr與BUN的水平變化見表1。

表1 不同程度新生兒窒息尿α1微球蛋白等水平比較 (x- ±s)

由表1可見，上述三項指標，對照組最低，輕度窒息組次之，重度窒息組最高;對照組的三項指標均在正常范圍內(nèi)，重度窒息組的三項指標均高于正常值，輕度窒息組只有尿α1微球蛋白高于正常值，余兩項均在正常范圍內(nèi)。輕度窒息組與對照組比較，除尿α1微球蛋白差異有高度統(tǒng)計學意義外，余兩項差異均無統(tǒng)計學意義，輕度窒息組與重度窒息組比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義。

3 討論

新生兒窒息時因缺氧使血流再分配，腎臟等內(nèi)臟器官血流收縮，血流灌注減少，以保證腦動脈、冠狀動脈及腎上腺的供血[1]。因此，腎血流減少，腎小球濾過率降低，腎小管上皮細胞不同程度受損，尿α1微球蛋白重吸收減少，致尿中α1微球蛋白含量升高。α1微球蛋白是一種低分子量蛋白，由體內(nèi)核細胞產(chǎn)生，產(chǎn)生量穩(wěn)定，由正常的腎小球濾過，經(jīng)腎小球濾出的蛋白99%以上又被近端腎小管上皮細胞重吸收并分解代謝為氨基酸[2]。正常情況下，尿中α1微球蛋白含量甚微，在腎小管受損時，尿中α1微球蛋白排泌增高。

血肌酐和血尿素氮分別為含氯的有機物和蛋白代謝的終末產(chǎn)物，在腎功能正常的情況下，這些小分子物質(zhì)從腎小球濾出，當腎小球濾過功能減低時，血肌酐和尿素氮因潴留而增高。在腎功能不全的早期，血尿素氮不一定升高，只有當腎小球濾過率下降至正常的50%以下時，血尿素氮才異常升高，所以血尿素氮雖可作為判斷腎小球功能的指標，但早期并不敏感。血肌酐是衡量腎臟功能的指標之一，一般來說腎臟代償能力較強，在腎臟未損傷到一定程度時患者往往沒有不適癥狀，當腎小球濾過率下降至正常的50%以上時，血肌酐才開始迅速升高。其變化落后于腎小球濾過率。同時其還受到年齡、性別、進食、肌肉容量、藥物、水化情況等因素的影響。

本文結(jié)果顯示，輕度窒息新生兒尿α1微球蛋白水平明顯高于正常值，且與窒息程度呈正比，提示即使輕度窒息，腎功能也有不同程度受損。輕度窒息患兒血肌酐和血尿素氮雖稍高于對照組，但仍未超出正常范圍，而重度窒息患兒的血尿素氮和血肌酐明顯高于正常值。由此可見，尿α1微球蛋白比血尿素氮、肌酐更敏感，能更早反映新生兒腎功能受損程度，且尿α1微球蛋白采樣方便、快速，適合新生兒。

[1]劉敬，曹海英.新生兒窒息多臟器血流動力學研究[J].中華兒科雜志，1998，36(2):69-73.

[2]黃宏遠，潘正柏，潘崢.尿微量蛋白測定在新生兒窒息中的意義[J].中國急救醫(yī)學雜志，2001，21(9):516-517.