程 娟，王慶云，王 蓮，張亞娜

(陜西電子409醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西寶雞721006)

新生命的到來會給產(chǎn)婦及家人帶來喜悅與希望，但分娩的疼痛卻刻骨銘心，它使產(chǎn)婦恐懼、焦慮，從而導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)率升高?，F(xiàn)將自2010年2月至2011年3月間在我院應(yīng)用0.1%鹽酸左旋布比卡因硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的100例情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2011年3月在我院足月妊娠、單胎、頭位、初產(chǎn)，無頭盆不稱及妊娠合并癥、并發(fā)癥，自愿接受硬膜外鎮(zhèn)痛的孕婦100例產(chǎn)婦作為實驗的研究對象，選擇同期相同條件而未接受鎮(zhèn)痛分娩的孕婦100例為對照組。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、文化層次等方面基本一致。

1.2 方法 實驗組采用0.1%鹽酸左旋布比卡因硬膜外鎮(zhèn)痛分娩，對照組采用常規(guī)護(hù)理分娩。觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程，尤其是第一產(chǎn)程的活躍期、鎮(zhèn)痛前后疼痛變化、分娩方式、縮宮素使用情況及新生兒出生1分鐘Apgar評分情況。具體方法如下:實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，即宮頸口開大2～3 cm，根據(jù)產(chǎn)婦自我感覺與描述，記錄產(chǎn)婦的疼痛情況。疼痛標(biāo)準(zhǔn)以WH0對疼痛程度的分級為準(zhǔn)，0級:不痛;1級:有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受、睡眠不受影響;2級:疼痛明顯、不能忍受、睡眠受干擾、要求用鎮(zhèn)痛藥;3級:疼痛劇烈、不能忍受、睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥［1］。按常規(guī)開放靜脈通道，左側(cè)臥位，于 L2～3間隙行硬膜外穿刺，向頭側(cè)置管3 cm，注入0.1%鹽酸左旋布比卡因5 mL，觀察5 min無全脊麻和局麻藥中毒征象后，追加0.1%左旋布比卡因7～10 mL，連接電子鎮(zhèn)痛泵，背景流量每小時2 mL，鎖定時間15 min，每次給藥5 mL，至產(chǎn)婦滿意鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察項目

1.3.1 疼痛觀察 給藥5～10 min后，產(chǎn)婦的產(chǎn)痛即可明顯減輕，20～30 min時再次記錄產(chǎn)婦的疼痛情況并持續(xù)觀察。

1.3.2 產(chǎn)程觀察 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意胎心、宮縮、宮口開大及先露下降程度，必要時靜脈滴注0.5%的縮宮素調(diào)整宮縮，宮口開全后，停止硬膜外給藥，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹壓。分娩結(jié)束，即會陰縫合完畢后，拔出鎮(zhèn)痛導(dǎo)管。并記錄兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程，尤其是第一產(chǎn)程活躍期時間、產(chǎn)程中縮宮素的使用情況及分娩方式。

1.3.3 新生兒評分 記錄新生兒出生后1分鐘 Apgar評分情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用Z檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程 實驗組總產(chǎn)程較對照組縮短，尤其是第一產(chǎn)程的活躍期縮短明顯，第一產(chǎn)程，實驗組平均(1.63 ±1.05)h，對照組(2.73 ±1.63)h，兩組活躍期比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=6.35，P ＜0.01)。

2.2 疼痛程度 實驗組產(chǎn)婦硬膜外鎮(zhèn)痛后疼痛較鎮(zhèn)痛前明顯減輕，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)(表1)，對照組未鎮(zhèn)痛，故產(chǎn)程中疼痛程度無明顯變化。

表1 實驗組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后疼痛比較 (例)

2.3 新生兒 新生兒生后1分鐘Apgar評分實驗組和對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)(表2)。

表2 兩組新生兒生后1分鐘Apgar評分情況比較 (例)

2.4 分娩方式及催產(chǎn)素使用情況 兩組產(chǎn)婦的催產(chǎn)素的使用率無顯著性差異(P＞0.05)，但剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(表3)。

表3 分娩方式及催產(chǎn)素使用率 (例)

3 討論

3.1 分娩鎮(zhèn)痛的必要性 分娩疼痛可使產(chǎn)婦過度緊張，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺增加，周圍血管收縮，子宮胎盤供血不足，同時產(chǎn)婦因疼痛大喊大叫，過度消耗體力，導(dǎo)致代謝性酸中毒，從而易引起宮縮乏力、產(chǎn)程延長、胎兒窘迫。而硬膜外鎮(zhèn)痛只抑制產(chǎn)婦的感覺神經(jīng)，不影響其運(yùn)動神經(jīng)，能有效的緩解分娩陣痛，產(chǎn)婦清醒，行走自如，可參與整個分娩過程［2］。

3.2 左旋布比卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的安全性 鹽酸左旋布比卡因是一種新型長效酰胺類局部鎮(zhèn)痛藥，其心臟毒性低，感覺和運(yùn)動阻滯分離明顯，低濃度尤甚，對子宮胎盤血流無影響，用于分娩鎮(zhèn)痛可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果且運(yùn)動阻滯小，為分娩時“可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛”提供了安全可能。此藥易通過胎盤，由于與胎兒血漿蛋白結(jié)合程度低，胎兒總血漿濃度也比母體低，對胎兒沒有明顯影響［3，4］。本研究結(jié)果實驗組和對照組新生兒生出后1分鐘 Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 左旋布比卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)越性 低濃度、小劑量的鹽酸左旋布比卡因行硬膜外鎮(zhèn)痛起效快，對母嬰安全，不增加新生兒窒息的概率，可使宮頸松弛，且不影響子宮收縮，加速了產(chǎn)程進(jìn)展，使處于活躍期的產(chǎn)婦總產(chǎn)程縮短，本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組第一產(chǎn)程活躍期時間比對照組縮短1 h余，與對照組比較差異顯著;由此避免了因產(chǎn)程延長而導(dǎo)致的胎兒窘迫。第二產(chǎn)程產(chǎn)婦需主動屏氣用力，以加速胎兒娩出。其痛源來自下產(chǎn)道(包括會陰部)肌肉、筋膜、皮膚的伸展、擴(kuò)張、牽扯和撕裂［5］。而硬膜外鎮(zhèn)痛使宮頸口及盆底肌肉松弛，不僅抑制了產(chǎn)痛還加速了產(chǎn)程的進(jìn)展。

3.4 鎮(zhèn)痛分娩充分體現(xiàn)了“愛母親、愛嬰兒”的宗旨 產(chǎn)婦因恐懼產(chǎn)痛而選擇剖宮產(chǎn)占社會因素剖宮產(chǎn)中的59.28%，而以社會因素為指征的剖宮產(chǎn)率已上升到剖宮產(chǎn)指征的第二位［6］，隨著人民生活水平及全民健康意識的提高，婦女對減輕分娩時的疼痛也提出了更高的要求，迫切要求分娩時無痛。硬膜外鎮(zhèn)痛是目前分娩鎮(zhèn)痛的有效方法之一，不但減輕了分娩時的陣痛，也減少了不必要的剖宮產(chǎn)，充分體現(xiàn)了“母親健康、兒童優(yōu)先”的母嬰保健宗旨，同時也反映了整個社會醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，推動了全社會婦女保健工作。

本研究發(fā)現(xiàn)，左旋布比卡因是臨床常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥，硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)目前成熟，且易于掌握，0.1%左旋布比卡因硬膜外鎮(zhèn)痛安全、有效、實用，解決了分娩必痛的難題，且能加速產(chǎn)程進(jìn)程，降低剖宮產(chǎn)率，對新生兒無明顯影響。本技術(shù)適合有麻醉師的各級醫(yī)院開展，臨床易于推廣，產(chǎn)婦及家屬滿意，經(jīng)濟(jì)效益和社會效益明顯。

［1］李小萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:54.

［2］朱梅君.羅哌卡因在硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，24(12):1363.

［3］蔣琦.可行走無痛分娩的臨床觀察［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2008，26(6):127.

［4］許力，岳建英，黃宇光，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后患者左旋布比卡因、羅哌卡因與布比卡因混合芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛的效應(yīng)［J］.中華鎮(zhèn)痛學(xué)雜志，2004，24(11):813-815.

［5］應(yīng)詩達(dá).產(chǎn)痛的神經(jīng)傳導(dǎo)和產(chǎn)痛產(chǎn)生的生理基礎(chǔ)［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(2):82.

［6］范翠芳，吳小玲，朱雯慧.社會因素剖宮產(chǎn)641例相關(guān)因素分析［J］.長江大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)卷)，2009，6(4):39.