周桂香

(陜西電子409醫(yī)院理療科，陜西寶雞721006)

肩周炎全稱肩關節(jié)周圍炎，又稱“凍結肩”，是肩關節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥，是以肩關節(jié)疼痛及活動受限為主要臨床表現的一組臨床綜合征。好發(fā)于中老年人，女性偏多，病程長，患者痛苦大。我科于2007年4月至2010年6月采用肩關節(jié)松動術與溫針灸療法相結合治療肩周炎取得了較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年4月至2010年6月共收治肩周炎患者88例，均為我院門診和住院患者。其中男40例，女48例，年齡44～73歲，平均58.5歲，病程7 d至6個月;右肩50例，左肩35例，雙肩3例。按照隨機原則將所有患者分為治療組(50例)和對照組(38例)。治療組:男23例，女27例，年齡在44～73歲，病程7 d至6個月;對照組:男17例，女21例，年齡為46～70歲，病程10 d至5個半月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有均衡性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》關于肩周炎的診斷標準:①肩部疼痛逐漸加重，晝輕夜重，不能側臥于患側;②肩部活動受限，以上臂上舉、外展、后伸內旋為明顯;③肩前、肩峰處有壓痛;④X線檢查無特殊發(fā)現，病程久者可見骨質疏松。

1.3 方法

1.3.1 治療組 肩關節(jié)松動術:囑患者全身放松，舒適的仰臥于治療床上，根據病情選擇使用分離牽引、長軸牽引、向頭側滑動、前屈向足側滑動、外展向足側滑動、外展擺動、側方滑動、水平內收擺動、內外旋擺動等關節(jié)松動技術［1］。治療中可根據患者的病情變化及治療效果進行手法調整;對于病程短，急性疼痛劇烈，應激性高的患者選用1～2級手法，治療時間45～60 s;病程長關節(jié)功能有障礙者使用3～4級手法，治療時間60～90 s，手法完畢后囑患者進行醫(yī)療體育鍛煉。

溫針灸療法:取阿是穴、肩髃、肩髎、肩前、肩貞、曲池等穴位，患者取側臥位，暴露患側，皮膚常規(guī)消毒，用直徑為0.45 mm×40 mm的一次性針灸針進行針刺。進針后經提、插、捻、轉得氣后把預先準備好的2 cm長的艾卷插到針尾上，并剪一圓形的紙皮遮蓋針身周圍皮膚，以免艾火灼傷，然后點燃艾卷，使艾卷的熱力通過針身傳到穴位上，待艾卷燒完熄滅冷卻后起針。每次進行關節(jié)松動術和溫針灸治療后使用吊環(huán)、肋木、體操棍、肩環(huán)進行肩關節(jié)活動。

1.3.2 對照組 針刺療法:選穴與治療組相同，患者側臥位，暴露肩部，皮膚常規(guī)消毒，用直徑為0.45 mm×40 mm一次性針灸針進行針刺后，運用平補平瀉法，然后接上D8606-Ⅱ型電針機以疏密波電療，電流強度以患者可耐受為度，30 min后起針。

中頻療法:采用北京產J18A型電腦中頻治療儀，選擇肩周炎處方，用耐受量，治療20 min。治療結束后使用吊環(huán)、肋木、體操棍、肩環(huán)進行肩關節(jié)的活動。

兩組患者治療每日進行1次，10次為1個療程，每個療程結束后，休息3 d，再行下一個療程，治療2個療程后進行療效比較。

1.4 療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(中華人民共和國衛(wèi)生部制定，1997年)中肩周炎的療效標準。治愈:肩部疼痛消失，肩關節(jié)活動范圍恢復正常;顯效:肩部疼痛明顯緩解，肩關節(jié)活動范圍明顯改善;有效:肩部疼痛基本緩解，肩關節(jié)活動范圍部分改善;無效:癥狀，體征改善不明顯。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組比較采用 t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較 治療組總有效率為98%，對照組總有效率為92.1%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(Z=7.38，P ＜0.01)(表1)。

表1 兩組肩患者的療效比較 ［例(%)］

2.2 兩組痊愈病例所需療次比較 兩組患者痊愈所需的療次比較有顯著性差異(t=2.85，P＜0.01)(表2)。

表2 兩組痊愈病例所需療次比較

3 討論

肩關節(jié)周圍炎多繼發(fā)于岡上肌腱炎，肱二頭肌、三頭肌肌腱炎或肩峰下滑膜炎是一種慢性損傷性或退行性非細菌性的炎癥，由于肩周的軟組織充血、水腫、滲出、粘連并導致肩部肌肉疼痛和肩關節(jié)功能障礙，治療應以消炎、鎮(zhèn)痛、松解粘連為主，使肩關節(jié)的活動范圍及相應的肌肉恢復正常功能的狀態(tài)［2］。由于肩關節(jié)在人體中的活動較大，參與活動的肌肉較多，以及肩關節(jié)本身解剖特點和生物力學的原因，肩關節(jié)疾患的康復比其他關節(jié)的康復更困難［3］。在治療中如果采用單一方法難以達到理想的效果。通過對肩周炎患者的治療，發(fā)現選用肩關節(jié)松動術配合溫針灸，再結合上醫(yī)療體育的鍛煉，療效非常顯著。

關節(jié)松動技術是根據關節(jié)運動的生物力學原理采用關節(jié)面滑動、滾動、旋轉及分離牽引等手法緩解疼痛，促進關節(jié)液流動，增強關節(jié)軟骨和關節(jié)纖維軟骨無血管區(qū)的營養(yǎng)，松解組織粘連，增強本體反饋有利于炎癥解除，恢復肩關節(jié)功能［4］。肩周炎的治療主要是解除疼痛、恢復功能障礙，治療組采用關節(jié)松動術后明顯改善了關節(jié)活動度，減輕了疼痛。本研究提示肩關節(jié)松動術具有手法輕，針對性強，見效快，痛苦小、患者容易接受等特點，并成為臨床上治療肩周炎的常用方法之一，是簡捷有效的治療方法。

祖國醫(yī)學認為肩關節(jié)周圍炎屬“痹癥”范疇，具體又屬“十二經筋病候”。溫針灸結合經筋病變部位取穴進針，經提、插、捻、轉得氣后，再配合艾灸，借艾灸的熱力溫通經絡，暢通氣血，艾灸時發(fā)出的紅外線可穿透較深部組織，加強患處局部組織代謝，降低患處周圍神經的興奮性而有利于肩關節(jié)(患處)的功能恢復。

醫(yī)療體育鍛煉可以解除肌肉痙攣，減輕對神經的刺激，減輕疼痛，促進肩部血液、淋巴循環(huán)和炎癥滲出物的吸收，通過鍛煉可以恢復肩關節(jié)各軸向的活動度，訓練肩帶肌力，對肩關節(jié)前舉、外展、內外旋效果較為明顯，使肩關節(jié)功能恢復正常。

綜上所述，肩關節(jié)松動術配合溫針灸治療肩周炎可以明顯提高痊愈率，減少治療時間，是治療本病的最佳方案。

［1］燕鐵斌.現代骨科康復評定與治療技術［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:217-225.

［2］方敏，何秀娟.肩關節(jié)周圍炎97例物理治療觀察［J］.中華理療雜志，1991，14(1):38-39.

［3］牟翔，王易虎，施宇翔，等.肩關節(jié)活動器治療肩關節(jié)周圍炎的療效觀察［J］.中華理療雜志，1998，21(1):33-34.

［4］容國安，毛容秋，危靜，等.粘連期肩周炎的綜合康復治療［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2006，28(3):187-188.