孫宇光，劉輝霞

(1.湖南省雙峰縣人民醫(yī)院心內科，湖南雙峰417700;2.中南大學公共衛(wèi)生學院，長沙410008)

圍絕經期婦女由于生殖內分泌激素發(fā)生變化，卵巢分泌雌激素水平降低，機體發(fā)生不同程度的病理生理改變，各種疾病隨之增多，尤其是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)等心腦血管疾病的發(fā)生率，絕經后明顯增加。心血管流行病學研究表明，絕經后婦女的冠心病發(fā)生率和病死率比絕經前高4～5 倍［1］。圍絕經期心血管疾病危險因子的研究現今成為國內外的熱點。為探討高血壓、血脂異常及肥胖對圍絕經期婦女冠心病發(fā)病率的影響，本研究測定了300例單獨或同時患有高血壓、血脂異常及肥胖的患者，觀察冠心病發(fā)病率及與三者間的相關性，了解高血壓、血脂異常及肥胖在圍絕經期婦女冠心病發(fā)病的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年1月至2010年12月在我院門診就診的44～56歲，既往月經規(guī)律、目前出現不規(guī)則月經或閉經＜1年的圍絕經期婦女作為研究對象，將患有高血壓、血脂異常、肥胖的婦女列為觀察組，無上述三種情況的婦女列為對照組，研究高血壓、血脂異常、肥胖對圍絕經期婦女冠心病的影響。

1.2 標本采集 所有研究對象均采用一次性真空采血管于清晨7～9時空腹抽取肘靜脈血3 mL送檢驗科，2 h內分離血清，檢測血漿脂蛋白;圍絕經期組有月經者選擇月經后13 d內采血，于冰箱－20°冰凍保存，集中檢測。

1.3 血脂四項檢測方法 血清總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇測定均采用氧化物酶終點法，低密度脂蛋白膽固醇使用南京豐達公司生產的全自動生化分析儀及配套試劑進行測定，使用LANDOX質控血清，批內誤差＜7.2%，批間誤差＜9.8%?？偰懝檀?TC)≥5.70 mmol/L，三酰甘油≥1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥3.6 mmol/L。判斷為血脂異常。

1.4 血壓測定方法 選擇手動測量血壓方法，測量前讓患者休息5～10 min，測量右上臂血壓，取非同一天的3次血壓平均值作為最終血壓值。收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)判斷為高血壓。

1.5 體質量指數及腹圍的檢測方法 測量空腹去衣體質量，精確到0.1 kg，使用金屬立柱式身高計測量身高，精確到0.1 cm，身體質量指數=體重(kg)/身高(m)2。體質量指數≥28 kg/m2或腹圍＞80 cm判斷為肥胖。

1.6 冠心病診斷標準 心絞痛、心肌梗死、無癥狀冠心病等診斷標準符合1979年WHO診斷標準。

1.7 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，涉及的方法主要有統(tǒng)計描述、χ2檢驗等。

2 結果

2.1 一般情況 本次研究共收集調查對象400例，年齡(49.7±2.4)歲。其中對照組100例，冠心病患者2例，冠心病患病率為2%;觀察組300例，冠心病患者40例，冠心病患病率為13.33%。在高血壓、血脂異常、肥胖婦女中冠心病的患病率從5.41%～24.59%不等，具體結果見表1。

2.2 高血壓、血脂異常、肥胖對圍絕經期婦女冠心病的影響 將觀察組對象分為單純高血壓、單純血脂異常、單純肥胖、兩項并存、以及三項并存等幾種不同情況，分別計算其冠心病的患病率，并進行統(tǒng)計檢驗，結果顯示在不同情況下，各組冠心病的患病率不同，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=400.00，P=0.000);進一步利用χ2分割法進行兩兩比較，調整檢驗水準，對照組與其他各組間的檢驗水準為α'=0.05/［2*(6－1)］=0.005，各觀察組之間的檢驗水準為 α''=2*0.05/［6*(6+1)+2］=0.0023，由表 2 可見，無論對照組與各觀察組之間，還是觀察組內部之間，其P值均小于調整后的檢驗水準0.005與0.0023，表明各組之間冠心病患病率具有統(tǒng)計學差異，其中三項并存時冠心病患病率最高，其次是兩項并存、單純肥胖、單純血脂異常、單純高血壓。

表1 單項因素與多項因素合并圍絕經期婦女冠心病發(fā)病率比較

3 討論

統(tǒng)計結果顯示，高血壓、血脂異常和肥胖合并時是導致圍絕經期婦女冠心病發(fā)生的最高危因素。單一的高血壓、血脂異常和肥胖均會增加冠心病的發(fā)病風險，其中肥胖是三種單一情況中風險最高的。

目前冠心病已成為女性首位死亡原因，每年有50萬美國女性死于冠心病，相當于每分鐘就有一位女性死亡，而大部分婦女并未將心血管疾病作為健康關注的一個重要內容［1］。在歐洲，55%的婦女因心血管疾病而死亡，冠心病占女性死亡原因的23%［2］。隨著研究的增多，今對圍絕經期婦女冠心病的發(fā)生、發(fā)展有了進一步的了解，高血壓、血脂異常及肥胖被認為是圍絕經期婦女冠心病發(fā)生的重要危險因素。

高血壓是最常見的一種慢性疾病，是導致冠心病發(fā)生的重要因素，而在圍絕經期婦女中血壓升高很常見［3］。血清脂質代謝的紊亂和功能異常可導致和促進冠心病的發(fā)生，其作用主要通過破壞內皮的完整性，使血液中單核細胞及低密度脂蛋白進入內膜下而加速脂質紊亂的形成;進入內膜下的單核細胞與內皮細胞發(fā)生黏附，分化成巨噬細胞，并攝取大量脂質形成泡沫細胞，停留在血管壁內，從而使動脈粥樣硬化斑塊得以形成，動脈粥樣硬化促進了冠心病的發(fā)生［4］。而圍絕經期婦女因血脂異常導致的致動脈硬化作用遠遠高于其他年齡段女性或男性。同時，有研究表明，圍絕經期婦女肥胖系數顯著增高，考慮為激素分泌紊亂引起。肥胖不但可單獨引起冠心病的發(fā)生，而且一般肥胖患者多合并高血壓及血脂異常等其他危險因素，因此，圍絕經期婦女肥胖不可忽視［5］。早期對圍絕經期婦女進行血壓、血脂、體質量檢測對降低圍絕經期婦女冠心病的患病率有著重要的意義，能有效預防和降低冠心病的發(fā)生。

［1］Mosca L，Jones WK，King KB，et al.Awareness，perception，and knowledge of heart disease risk and prevention among women in the United States.American Heart Association Women's Heart Disease and Stroke Campaign Task Force［J］.Arch Fam Med，2000，9(6):506-515.

［2］Peterson S，Peto V，Rayner M，et al.European Cardiovascular Disease Statistics［M］.2nd ed.London:British Heart Foundation，2007:2028-2040.

［3］姚春海，崔長棕，張繼才，等.冠心病患者病變程度與血清氧化修飾的低密度脂蛋白C反應蛋白的關系［J］.臨床心血管病雜志，2002，18(2):559-561.

［4］陸建建，許春平，曾波，等.絕經后女性性激素、血脂變化與冠心病的研究［J］.中國老年學雜志，2006，26(4):453-454.

［5］Guthrie JR，Dennerstein L，Taffe JR，et al.The menopausal transition:a 9-year prospective population-based study.The Melbourne Women's Midlife Health Project［J］.Climacteric，2004，7(4):375-389.