詹達(dá)天，王秀川

(文昌市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南文昌571300)

耐藥性又稱抗藥性，系指微生物、寄生蟲以及腫瘤細(xì)胞對(duì)于化療藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物的化療作用就明顯下降［1，2］。耐藥性根據(jù)其發(fā)生原因可分為獲得耐藥性和天然耐藥性，目前認(rèn)為后一種方式是產(chǎn)生耐藥菌的主要原因［3，4］。我科對(duì)我院細(xì)菌性肺炎患者的體內(nèi)分離出的細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性以及抗生素的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為本院2009年2月至2010年3月的門診和住院患者，共120例感染有細(xì)菌性肺炎，其男74例，女46例，年齡1～65歲，平均35歲。診斷結(jié)果:單側(cè)肺炎95例，雙側(cè)肺炎25例。排除對(duì)所研究抗生素過敏的患者。

1.2 細(xì)菌性肺炎的診斷 根據(jù)典型的癥狀、體征和X線檢查?？山⒎窝椎呐R床診斷［5］。

1.3 所研究的抗生素 我院常用的藥品以頭孢呋肟、阿奇霉素、氧哌嗪青霉素、亞胺培南西司他丁鈉、左氧氟沙星、羧噻吩青霉素鈉-棒酸鉀、萬古霉素為主。本次討論主要針對(duì)上述藥品進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和實(shí)際應(yīng)用效果的問題。

1.4 抗生素耐藥性研究紙片擴(kuò)散法(上海易佰聚生物)。該法是將含有定量抗菌藥物的濾紙片貼在已接種了測(cè)試菌的瓊脂表面上，紙片中的藥物在瓊脂中擴(kuò)散，隨著擴(kuò)散距離的增加，抗菌藥物的濃度呈對(duì)數(shù)減少，從而在紙片的周圍形成濃度梯度。同時(shí)，紙片周圍抑菌濃度范圍內(nèi)的菌株不能生長(zhǎng)，抑菌范圍外的菌株則可以生長(zhǎng)，從而在紙片的周圍形成透明的抑菌圈，不同的抑菌藥物的抑菌圈直徑因受藥物在瓊脂中擴(kuò)散速度的影響而可能不同，抑菌圈的大小可以反映測(cè)試菌對(duì)藥物的敏感程度，并與該藥物對(duì)測(cè)試菌的最小抑菌濃度呈負(fù)相關(guān)。實(shí)驗(yàn)時(shí)確保所有藥品是同一批號(hào)且在保質(zhì)期內(nèi)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較使用ANOVA方差分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。所有分析結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

痰培養(yǎng)陽性的120例患者中，病原菌依次為肺炎鏈球菌、副流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯菌。從表1可以看出:細(xì)菌性肺炎患者體內(nèi)的細(xì)菌對(duì)一線抗菌藥物如氧哌嗪青霉素的耐藥比例較高，為(120－86)/120=28.3%;對(duì)阿奇霉素的耐藥性中等，為15.8%;對(duì)其他一線抗生素，如左氧氟沙星、頭孢呋肟的耐藥比例分別為:4.2%、5.0%，耐藥性均較差。一線藥物的耐藥性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.23，P ＜0.05)。對(duì)二線抗生素如亞胺培南西司他丁鈉、羧噻吩青霉素鈉-棒酸鉀的耐藥比例分別為:2.5%、4.2%，耐藥性均較差。二線與一線藥物的耐藥性間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.62，P ＜0.05)。對(duì)三線抗生素的耐藥比例為0%。三線與一線、二線藥物的耐藥性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.52，P ＜0.05)。肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢呋肟的耐藥性較高，占80%。

從表2可以看出:一線抗生素中，氧哌嗪青霉素和阿奇霉素的抑菌圈最小，頭孢呋肟、左氧氟沙星的抑菌圈其次。二線抗生素的抑菌圈均較大，三線抗生素萬古霉素的抑菌圈最大。三者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=13.51，P ＜0.05)。

研究中未對(duì)患者使用萬古霉素進(jìn)行治療。對(duì)患者使用抗生素的先后次序?yàn)?氧哌嗪青霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、頭孢呋肟、羧噻吩青霉素鈉-棒酸鉀及亞胺培南西司他丁鈉。其中有4例患者藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)只對(duì)二線抗生素敏感。因此未繼續(xù)使用頭孢呋肟，而是直接使用二線抗生素。

表1 120例患者對(duì)藥物敏感的情況

表2 藥敏陽性患者單獨(dú)應(yīng)用抗生素抑菌圈的大小 (mm)

表3 抗生素用于患者的治愈人數(shù) (例)

3 討論

常用抗生素可分為幾大類，氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、多肽類、喹諾酮類、β內(nèi)酰胺類等。我院常用的藥品以頭孢呋肟、舒普深、阿奇霉素、氧哌嗪青霉素、亞胺培南西司他丁鈉、左氧氟沙星、羧噻吩青霉素鈉-棒酸鉀、萬古霉素等一系列藥品為主。

β內(nèi)酰胺類可殺滅支氣管分泌物細(xì)菌為殺菌劑，可有效抑制細(xì)胞壁粘肽合成。其代表藥物多為青霉素類、頭孢菌素類、非典型β內(nèi)酰胺類［6，7］。喹諾酮類為抑制DNA合成藥品，即影響DNA正常形態(tài)以達(dá)到抗菌目的，且組織穿透能力好，對(duì)大多數(shù)的呼吸道疾病的病原菌作用顯著，是治療肺部感染的可靠藥品，如氧氟沙星［8，9］。大環(huán)內(nèi)酯類主要抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，臨床常見藥品為阿奇霉素、羅紅霉素等［10，11］。

本研究結(jié)果表明:①我院除了一線抗生素青霉素和阿奇霉素之外，細(xì)菌性肺炎患者對(duì)其他類型抗生素包括二線和三線的耐藥性均較好。②我院由于平時(shí)使用抗生素較為規(guī)范，各類型抗生素抑菌能力的大小符合臨床用藥的效果。③通過使用一線和二線抗生素，100%的患者均可以達(dá)到抗菌和治療疾病的效果。

綜上所述，抗生素藥品在臨床應(yīng)用重效果基本滿意。由于人們通常使用一種抗生素藥品治療細(xì)菌性肺炎患者的，在選擇藥品時(shí)避免多種藥品合用［12］，盡量減少或降低不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性。因此，對(duì)我院細(xì)菌性肺炎不同抗生素的耐藥性研究效果滿意，且用一線和二線抗生素就能達(dá)到較好的臨床效果。

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