李順芳，何映坪

廣東省佛山市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 佛山 528000

老年人各系統(tǒng)器官功能減退，抵抗力下降，呼吸道黏膜萎縮，纖毛運(yùn)動(dòng)能力減弱，凈化功能降低，咳嗽反射減弱，咳嗽無力，痰液不易咳出，易形成痰液阻塞小氣道，嚴(yán)重影響通氣功能，并使細(xì)菌在呼吸道內(nèi)繁殖，導(dǎo)致肺部感染。多種因素在慢性炎癥發(fā)展的過程中互為因果循環(huán)[1]，因此在常規(guī)治療的同時(shí)，通過吸痰消除呼吸道內(nèi)分泌物，是保持呼吸道通暢，改善氣體交換，防止肺感染、肺不張的一種干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月～2011年2月入住我院呼吸科的38例老年肺部感染的患者，其中，男22例，女16例；年齡68～89歲；中風(fēng)后遺癥伴肺感染20例，COPD急性發(fā)作8例，支氣管擴(kuò)張伴感染7例，肺癌晚期合并肺感染3例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。兩組年齡、性別、感染嚴(yán)重程度、病種及通氣狀況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 用物 電動(dòng)吸痰機(jī)一臺(tái)，一次性無菌吸痰包（內(nèi)有吸痰管一根、一次性無菌手套一副、一次性治療巾一張），0.9%生理鹽水250 ml。

1.2.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組：①患者予雙腔氧管給氧，氧氣濃度根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)，取去枕平臥位，頭稍向后仰，頸過伸。②床邊心電監(jiān)測心率、呼吸、氧飽和度。③按鼻腔吸痰法，打開一次性無菌吸痰包，患者胸前鋪治療巾，傾倒生理鹽水適量，調(diào)節(jié)吸痰機(jī)負(fù)壓為0.03～0.04 Mkpa。④戴無菌手套，連接吸痰管，吸生理鹽水試吸通暢后，左手返折吸痰管末端，右手持吸痰管前端，右手末指輕柔把雙腔氧管稍微向唇部移動(dòng)，距離可容吸痰管通過，接著沿一側(cè)鼻孔緩慢將吸痰管送入鼻腔內(nèi)與會(huì)厭處之間，左手松開吸痰管末端，右手邊吸邊旋轉(zhuǎn)吸痰管，吸痰管插入至15～18 cm，相當(dāng)于成人聲門處時(shí)，清醒者囑患者深吸氣或咳嗽動(dòng)作，咳嗽無力或不清醒者助手用手指壓迫患者天突穴以刺激氣管引起患者咳嗽，患者聲門打開時(shí)將吸痰管迅速、輕柔地插入主氣管處，成人相當(dāng)于吸痰管插入深度為22～25 cm。在此水平稍停片刻繼續(xù)旋轉(zhuǎn)吸引，避免在氣道內(nèi)反復(fù)上下提插，直至把痰液吸干凈。吸痰時(shí)間15～45 s。⑤拔管時(shí)，當(dāng)吸痰管退至?xí)捥帟r(shí)稍停留片刻，把咽喉部的痰液吸干凈。⑥吸痰過程中密切觀察患者口唇顏色、呼吸、心率、氧飽和度、痰顏色和量。⑦吸痰后將患者取平臥位或半坐位，清醒者指導(dǎo)患者做深呼吸，氧飽和度迅速保持在95%～100%。休息5～10 min后聽診痰鳴音基本消失。⑧吸痰包按醫(yī)療廢物處理。⑨遵醫(yī)囑行纖維支氣管鏡下治療或定期復(fù)查胸片及痰培養(yǎng)檢查。對照組：①患者吸痰前后予大流量吸氧2 min，取去枕平臥位，頭稍向后仰，頸過伸。②與實(shí)驗(yàn)組相同。③按鼻腔吸痰法，打開一次性無菌吸痰包，患者胸前鋪治療巾，傾倒生理鹽水適量，調(diào)節(jié)吸痰機(jī)負(fù)壓為<0.053 mkpa[2]。④戴無菌手套，連接吸痰管，吸生理鹽水試吸通暢后，左手返折吸痰管末端，右手持吸痰管前端，經(jīng)鼻腔插入14～15 cm刺激患者咳嗽或指導(dǎo)患者發(fā)聲，使聲門打開時(shí)將吸痰管迅速、輕柔地插入主氣管內(nèi)，左手松開吸痰管末端，右手旋轉(zhuǎn)吸痰管，盡量把痰液吸干凈，每次吸痰時(shí)間<15 s[2]。 ⑤⑥與實(shí)驗(yàn)組相同。⑦吸痰后將患者取平臥位或半坐位，清醒者指導(dǎo)患者做深呼吸，氧飽和度保持在90%～97%。休息5～10 min后聽診痰鳴音部分存在。再次重復(fù)操作，啟用一次性無菌吸痰包。⑧⑨與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

吸痰效果好：聽診雙肺部無痰鳴音，吸痰中、后患者無發(fā)紺，吸痰后SpO2在30 s內(nèi)迅速上升至90%以上。效果良好：聽診雙肺部痰鳴音明顯減少，吸痰中、后患者無發(fā)紺，吸痰后SpO2在30 s內(nèi)迅速上升至85%～90%。效果差：聽診雙肺部有較多痰鳴音，吸痰中、后患者出現(xiàn)不同程度嗆咳、發(fā)紺，吸痰后SpO2在30 s內(nèi)難以上升至85%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吸痰后血痰及吸痰間隔比較

實(shí)驗(yàn)組與對照組比較，出現(xiàn)血痰例數(shù)減少（P<0.01），吸痰間隔時(shí)間延長（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者吸痰后血痰及吸痰間隔比較

2.2 兩組患者血氧飽和度影響程度的比較

實(shí)驗(yàn)組與對照組比較，吸痰前血氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），吸痰中及吸痰后血氧飽和度明顯更高（P<0.01）。 見表 2。

表2 兩組患者血氧飽和度影響程度的比較（，%）

表2 兩組患者血氧飽和度影響程度的比較（，%）

注：與對照組比較，*P<0.01

實(shí)驗(yàn)組對照組組別 例數(shù)1919吸痰前91.00±2.8591.00±3.16吸痰中90.00±2.78*85.00±3.42吸痰后95.00±2.10*90.00±5.12

2.3 兩組患者吸痰效果比較

實(shí)驗(yàn)組與對照組比較，吸痰效果明顯更好（P<0.01）。見表3。

表3 兩組患者吸痰效果比較（例）

3 討論

老年患者常因呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，肺功能下降而咳嗽無力，合并肺感染時(shí)氣道分泌物增加，不能有效排出引起氣道阻塞，嚴(yán)重影響通氣功能，使肺感染經(jīng)久不愈，導(dǎo)致病情惡化，甚至死亡。有效的呼吸道清理技術(shù)可以促進(jìn)分泌物排出，延緩肺功能下降，保證有效治療的關(guān)鍵措施[4]。而臨床上老年肺感染吸痰技術(shù)應(yīng)用廣泛。

經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)吸痰新技術(shù)較傳統(tǒng)方法優(yōu)點(diǎn)：①插入位置深，每次吸痰徹底，達(dá)到吸干凈痰液目的。②避免重復(fù)多次吸痰，反復(fù)多次刺激易造成呼吸道黏膜損傷，減少了過多的抽吸而刺激呼吸道黏膜使呼吸道分泌物增加的危險(xiǎn)。③減輕患者的痛苦。④吸痰徹底從而延長了吸痰間隔時(shí)間，減少了每日吸痰次數(shù)和護(hù)理工作量。⑤每次吸痰使用一次性吸痰包一個(gè)，一次性把痰吸干凈，避免反復(fù)吸痰不斷更換吸痰包，造成資源浪費(fèi)。⑥吸痰過程持續(xù)給氧，避免吸痰所致的缺氧現(xiàn)象，減輕機(jī)體缺氧狀態(tài)。⑦減少人為造成肺感染的機(jī)會(huì)，避免吸痰時(shí)人為將淺部痰液推入下呼吸道深處，引起肺感染。

氣管內(nèi)吸痰是一種侵入性護(hù)理操作，可能會(huì)引起部分肺泡萎陷肺容量減少，順應(yīng)性降低[5]，因此，吸痰負(fù)壓越大，對氣體交換和呼吸力學(xué)的影響越明顯，患者容易發(fā)生低氧血癥。吸痰負(fù)壓的大小還影響氣道黏膜的損傷程度。吸引負(fù)壓值與氣道黏膜損傷程度成正比，即吸痰負(fù)壓越大越容易損傷氣道黏膜[6]。低負(fù)壓按需吸痰方法通過降低深部氣道內(nèi)吸引時(shí)的負(fù)壓，減輕插管時(shí)的摩擦力，可進(jìn)一步減少對呼吸道黏膜的機(jī)械性損傷。

根據(jù)本臨床實(shí)踐表明，經(jīng)鼻腔內(nèi)吸痰兩種吸痰方法比較，不同的吸痰方法對患者身心的影響有明顯差異，實(shí)驗(yàn)組患者吸痰后心理反應(yīng)平和、愿意接受吸痰。對照組患者要多次反復(fù)吸痰，心理反應(yīng)大部分為恐懼、強(qiáng)烈抵觸吸痰。

因此，老年患者吸痰時(shí)優(yōu)先選用在吸氧下低負(fù)壓一次性把痰液徹底吸凈的方法。

[1]黃月春.老年患者氣道排痰的護(hù)理進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué)雜志,2007,35(5):595-597.

[2]姜安麗,新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:338-339.

[3]于愛蓮,許傳英,楊瑞花.不同吸痰時(shí)機(jī)對呼吸衰竭機(jī)械通氣患者排痰的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(4):25-26.

[4]Maggie M.Physiotherapy and airway clearance teehniques and derices[J].Pacdiatric Respir Rew,2006,7(Suppl):S220-222.

[5]阮雅麗.不同吸痰方法在機(jī)械通氣病人吸痰中的對比觀察[J].全科護(hù)理,2009,7(10):862-863.

[6]Maggiore SM,Lellouche F,Pigeot J,et al.Prevention of endotracheal suctioninginduced alveolar derecruiment in acutelung injury[J].Am J Respir Care Med,2003,167:1215-1224.