張靜

解放軍總醫(yī)院醫(yī)學保障中心，北京 100853

臨床路徑（clinical pathway，CP）是指醫(yī)療健康機構的一組多學科專業(yè)人員（包括醫(yī)師、臨床醫(yī)學專家、護士以及醫(yī)院管理者等）共同制訂的、針對某一特定的疾病或手術的、標準化的照顧計劃，其內(nèi)容包括從患者入院到出院期間需要進行的檢查、化驗、醫(yī)生和護士的說明、圍術期所進行的處置、飲食指導、出院指導等大量信息，涉及的相關人員除醫(yī)生、護士外，還有營養(yǎng)師、藥劑師、護理助手以及患者本人，以計劃表的形式并輔以形象的圖標，使應用者對診治計劃一目了然[1-2]。

老年白內(nèi)障是眼科常見疾病，是指晶狀體混濁影響視力，致使患者的生活質(zhì)量有所下降。由于白內(nèi)障的發(fā)生是多因素共同作用而導致的綜合結果，其病理變化多種多樣，發(fā)病機制仍存在多種學說。雖然手術方式的不斷進步為白內(nèi)障的治療提供了巨大的幫助，但是治愈率仍然遠遠低于發(fā)生率，因此藥物的預防與治療起到舉足輕重的作用。隨著白內(nèi)障研究的不斷深入，抑制其發(fā)生的藥物和治療的手術方式有機結合，將推動白內(nèi)障治療的發(fā)展[3-5]。為了提高治療質(zhì)量，提高患者的滿意度及其生活質(zhì)量，減輕并發(fā)癥，同時也為了避免醫(yī)療資源和醫(yī)療費用的浪費，我院對老年白內(nèi)障患者應用臨床路徑，取得了比較滿意的效果?，F(xiàn)將其在臨床工作中的應用情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例查閱采用的軟件為解放軍總醫(yī)院病案室提供的病案數(shù)字化綜合管理系統(tǒng)。采用限定時間和病種相結合的方法，選取2009年1月～2010年12月在我院住院進行手術治療的老年白內(nèi)障患者1623例，其中，男793例，女830例；平均年齡為68歲。將患者分為研究組（臨床路徑組，815例）和對照組（非臨床路徑組，808例）。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實驗方法

采用制訂好的臨床路徑對研究組患者進行護理，對照組患者采用按常規(guī)進行，無時間限制，隨時進行醫(yī)療護理活動。觀察并記錄兩組手術治療患者的平均住院時間、平均手術等候時間、平均住院費用。

1.3 參數(shù)選擇

所建立的數(shù)據(jù)庫納入的變量包括：住院號、年齡、性別、住院天數(shù)、各項費用、手術方式、主要診斷、院內(nèi)感染情況、圍術期所有醫(yī)囑等。

1.4 觀察指標

觀察指標主要有平均住院時間、平均手術等候時間、平均住院費用。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用 t檢驗，以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果顯示，研究組（臨床路徑組）的平均住院時間為4.37 d，與對照組（非臨床路徑組）的平均住院時間（5.52 d）比較，縮短了平均住院時間，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在平均手術等候時間上兩組比較，研究組患者的等候時間大大縮短，平均為1.50 d，與對照組比較，差異具有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）；同時，研究組在平均住院費上也大大縮減了患者的開支，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療情況的統(tǒng)計結果

3 討論

本實驗中對白內(nèi)障患者術前預防性及術后用藥遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，在住院過程中對患者的住院時間也有嚴格的安排。這樣有效地避免了患者無效住院時間的產(chǎn)生，從而使得患者的住院時間縮短，費用也相對減少。在對患者進行治療時，因治療步驟均有詳細安排，故醫(yī)護人員只需對患者治療后進行確認與記錄即可。這樣不僅提高了醫(yī)護人員的工作效率，還使得醫(yī)護人員對患者的病情及治療狀況一目了然，避免了醫(yī)護人員在工作上的盲目性、隨意性及重復性。由實驗結果可以表明，我院對于老年白內(nèi)障的治療基本符合白內(nèi)障臨床路徑的標準住院流程。

本研究結果顯示，研究組（臨床路徑組）的平均住院時間為4.37 d，與對照組（非臨床路徑組）的平均住院時間（5.52 d）比較，縮短了平均住院時間，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在平均手術等候時間上兩組比較，研究組患者的等候時間大大縮短，平均為1.50 d，差異具有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）；同時，研究組在平均住院費上也大大縮減了患者的開支，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示，對老年白內(nèi)障患者應用臨床路徑效果顯著。

雖然臨床路徑在我國的實施取得了令人較為滿意的成效，但發(fā)展尚不成熟，與國外相比，仍然存在差距，同時還存在一些問題：起步晚，研究的深度和廣度有限；與國外臨床路徑不斷發(fā)展成熟的20余年歷史相比，臨床路徑在我國的引入自1996年以來僅僅13年，且直至2001年相關的應用報道才陸續(xù)出現(xiàn)，但其中大部分還僅停留在普及宣傳臨床路徑的概念及組織實施方法等淺顯層面；開展范圍小、涉及病種少，目前，我國只有少數(shù)醫(yī)院開展臨床路徑應用研究，如北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院、中南大學湘雅醫(yī)院等少數(shù)大型綜合性教學醫(yī)院；研究的病種主要是以外科為主，對慢性病及內(nèi)科疾病涉及較少；當然還有參與人員重視程度不夠，態(tài)度消極；缺乏循證實踐等[6-8]。

由于本研究應用時間短，樣本量小，尚存在諸多需要改進和完善的方面，如對患者住院時間、醫(yī)療費用等方面的影響因素都有待進一步研究。

[1]Graybeal KB,Green M,Mc Kenna B.Clinical pathway development:the overlake model[J].Nurs Manage,1993,24(4):42-44.

[2]張宏雁,董軍.臨床途徑在醫(yī)院管理中的應用[J].國外醫(yī)學:醫(yī)院管理分冊,2001,25(3):98-101.

[3]郭秉寬.中國醫(yī)學百科全書——眼科學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1985:9.

[4]李德馨,王思玲,蘇德森.白內(nèi)障的發(fā)病機制與藥物治療[J].沈陽藥科大學學報,2002,19(4):300-306.

[5]劉平.白內(nèi)障手術及新進展[J].黑龍江醫(yī)學,2004,28(8):565-567.

[6]續(xù)紅梅,劉克軍,楚恒群,等,病例分型與醫(yī)療質(zhì)量管理模式[J].中國病案,2009,10(6):34-35.

[7]王復蘇.醫(yī)院全面品質(zhì)管理實施手冊[M].北京:民主建設出版社,2002:94-100.

[8]曾廣萍.臨床護理路徑在白內(nèi)障復明工程中的應用[J].廣西醫(yī)學,2008,30(12):1968-1969.