李 倩，張洪峰，徐艷敏，劉燕娟，陳 晴

河北省邯鄲市中心醫(yī)院藥劑科，河北 邯鄲 056001

疼痛是癌癥的常見(jiàn)癥狀，也是影響此類患者生活質(zhì)量的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，癌癥診斷時(shí)即有1/4患者伴有疼痛，晚期患者約3/4伴有疼痛。麻醉性鎮(zhèn)痛藥能提高痛閾，減弱或緩解癌痛，最大程度地提高患者的生活質(zhì)量，但反復(fù)應(yīng)用易造成藥物依賴性，使用過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)加管制。近年來(lái)衛(wèi)生行政部門發(fā)布了相關(guān)文件，對(duì)麻醉藥品的購(gòu)買、保管、使用各環(huán)節(jié)都做了具體規(guī)定和要求。為了解我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況和對(duì)法律法規(guī)的貫徹落實(shí)情況，本文對(duì)我院2010年放療科麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，旨在為更好地管理和臨床合理應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2010年我院病區(qū)藥房麻醉藥品“專用登記冊(cè)”和專用賬冊(cè)中放療科藥品使用登記，包括藥品名稱、規(guī)格及用量等。

1.2 方法

采用用藥頻度（DDDs）分析法對(duì)2010年放療科各個(gè)季度麻醉藥品處方量及平均處方用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析放療科的麻醉藥品使用情況。限定日劑量（DDD）：以WHO推薦的限定劑量（DDD），各藥DDD值均參考《新編藥物學(xué)》（第17版）和臨床的常規(guī)用量，DDD是藥物測(cè)量單位，即某一藥物為治療主要適應(yīng)證而設(shè)定的用于成人的限定日劑量。用藥DDDs：以藥物消耗總量除以該藥物相應(yīng)的DDD值，即DDDs＝藥物消耗總量/DDD，并以此來(lái)衡量藥物的使用頻率。

2 結(jié)果

2.1 我院放療科鎮(zhèn)痛性麻醉藥品品種統(tǒng)計(jì)結(jié)果

我院癌痛患者可選麻醉性鎮(zhèn)痛藥共有7個(gè)品種，分為注射劑、片劑、控釋劑及貼劑。其中，緩釋劑1種、針劑3種、片劑2種、貼劑1種。藥品品種、規(guī)格及用途見(jiàn)表1。

根據(jù)嗎啡緩釋片的說(shuō)明書(shū)：起始劑量由10～20 mg開(kāi)始的要求，而我院?jiǎn)岱戎挥辛蛩釂岱染忈屍?0 mg的規(guī)格，且由于其特殊的劑型不能掰開(kāi)服用，因此，為進(jìn)一步滿足我院癌痛患者的需求，我院可增加規(guī)格為10 mg的嗎啡口服劑型。

表1 放療科鎮(zhèn)痛性麻醉藥品品種統(tǒng)計(jì)

2.2 我院放療科2010年鎮(zhèn)痛性麻醉藥用量統(tǒng)計(jì)結(jié)果

見(jiàn)表2。由表2可知，我院DDDs排序的前3位，均為口服制劑。符合WHO三階梯治療原則首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥的要求。

表2 2010年放療科鎮(zhèn)痛性麻醉藥應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)

2.3 我院放療科2010年四季度鎮(zhèn)痛性麻醉藥處方統(tǒng)計(jì)結(jié)果

《處方管理辦法》[1]規(guī)定：“住院患者使用麻醉藥品是逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖橐蝗粘Ｓ昧?。鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用?！?/p>

我院放療科2010年四季度鎮(zhèn)痛性麻醉藥處方統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表3。由表3可知，我院醫(yī)師開(kāi)具麻醉藥品注射劑的處方量，均符合國(guó)家《處方管理辦法》規(guī)定。但片劑、貼劑的處方量需進(jìn)一步加強(qiáng)管理。

表3 放療科各季度麻醉藥處方統(tǒng)計(jì)

3 討論

世界衛(wèi)生組織(WHO)以嗎啡的消耗量作為衡量一個(gè)國(guó)家改善癌癥疼痛狀況的指標(biāo)[2]。因此，我院不同制劑中，片劑以硫酸嗎啡緩釋片DDDs名列第一，鹽酸嗎啡注射液在針劑中名列第一。由于WHO提倡無(wú)創(chuàng)給藥，因此，硫酸嗎啡緩釋片在我院放療科使用的所有麻醉性鎮(zhèn)痛藥中DDDs名列第一，用藥是規(guī)范的。

可待因?qū)儆谌醢⑵愃?，?jīng)過(guò)肝臟代謝去甲基變成嗎啡后才發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡的1/12～1/6，所以單純用于鎮(zhèn)痛的處方量少。從選用可待因的診斷看，可待因多用于一些合并劇烈無(wú)痰咳嗽的患者。其對(duì)延髓的咳嗽中樞有選擇性抑制作用，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，干咳明顯減輕，睡眠等生活質(zhì)量明顯改善。我院放療科住院患者以肺癌居多，因此可待因的DDDs排序排名靠前。根據(jù)《處方管理辦法》：住院患者使用麻醉藥品是逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。我院可待因處方開(kāi)具平均用量為179.6 mg/張，明顯大于新編藥物學(xué)中規(guī)定的30～90 mg/d。

哌替啶為合成阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果僅為嗎啡的1/10～1/8[3]，對(duì)劇烈疼痛效果及止痛時(shí)間均不及嗎啡，其體內(nèi)代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性，消除半衰期長(zhǎng)，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)蓄積中毒，可致神經(jīng)中毒癥狀[4]，一般只持續(xù)使用10 d，只能用于短時(shí)性鎮(zhèn)痛，不宜用于慢性癌痛。三階梯方案的推廣使癌癥患者慢性疼痛不提倡使用哌替啶。我院哌替啶用量在鎮(zhèn)痛藥中居于最后一位。主要用于急性疼痛，僅用于嗎啡不良反應(yīng)重或呼吸不好的患者。根據(jù)《處方管理辦法》“鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用”的規(guī)定，我院哌替啶每張?zhí)幏介_(kāi)具的用量均符合要求。

布桂嗪作為癌痛二階梯的推薦用藥，其陣痛效果約為嗎啡的1/3，一般注射后10 min起效，維持3～6 h，為速效陣痛藥。而布桂嗪片的一次處方量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于《新編藥物學(xué)》中規(guī)定的口服劑量90～180 mg/d。

芬太尼透皮貼劑是目前唯一可經(jīng)皮膚給藥的新型控制癌癥疼痛的強(qiáng)阿片類藥物，鎮(zhèn)痛作用為相同劑量嗎啡的50～100倍[5]。它作為一種新型、高效、使用方便的藥物劑型，具有脂溶性好和刺激小的特點(diǎn)，不良反應(yīng)明顯輕于鹽酸嗎啡緩釋片[6-7]，且鎮(zhèn)痛效果好，每貼可持續(xù)穩(wěn)定地控制癌癥疼痛長(zhǎng)達(dá)72 h，患者對(duì)本藥的依從性良好，有效提高了癌癥疼痛患者的生活質(zhì)量。但是，芬太尼透皮貼劑在我院DDDs排序中排名雖靠前，但實(shí)際用量排名靠后，由于其價(jià)格昂貴，制約了其在癌痛患者治療中的應(yīng)用。

綜上所述，我院醫(yī)務(wù)工作者使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥能夠按照WHO要求的三階梯要求，基本是合理的。但是，臨床醫(yī)師仍需加強(qiáng)對(duì)《處方管理辦法》學(xué)習(xí)并認(rèn)真落實(shí)。

[1]衛(wèi)生部《處方管理辦法》[Z].衛(wèi)生部令[2007]第53號(hào),2007.

[2]蔡志基.我國(guó)麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用與全球現(xiàn)狀的對(duì)比[J].中國(guó)藥理學(xué)雜志,1993,9(4):215.

[3]陳世靈.我院用藥干預(yù)前后哌替啶用量的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(7):140-141.

[4]衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知[Z].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]38號(hào),2007.

[5]孫燕,張海春,吳一龍.多瑞吉上市后的臨床觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床,2002,9(7):14.

[6]郭靜波,魏麗萍,王玉梅,等.芬太尼透皮貼劑與口服嗎啡控釋片治療國(guó)人中重度癌痛臨床效果的Meta分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2010,27(4):385-386.

[7]趙月霞,黃麗娟.芬太尼透皮貼劑與口服嗎啡控釋片治療老年中重度癌痛療效比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(12):31-32.