樊玉霞

北京廣內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100053

糖尿病是危害人類健康和生命的主要慢性病之一，其患病率和死亡率均呈持續(xù)增長趨勢。糖尿病及其并發(fā)癥已成為居民致死、致殘及醫(yī)療費用開支增加的主要原因之一[1]。大量研究表明，合理地應(yīng)用降血糖藥物，控制血糖水平，可以有效地控制糖尿病的進展及并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕糖尿病患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。本文選取社區(qū)常用的降血糖治療方案治療2型糖尿病，并對治療方案進行費用-效果分析，旨在為社區(qū)醫(yī)生的臨床用藥提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的目標(biāo)人群均來自北京市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的、符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者，且未出現(xiàn)并發(fā)癥者，共計100例，其中，男54例，女46例，男女比例為 1.17∶1.00，年齡 45～75 歲，平均（60.75±8.45）歲。 隨機將其分為A、B兩組，每組50例。A組，男28例，女22例，男女比例為 1.27∶1.00，患者平均年齡為（60.34±8.70）歲；B 組，男 26 例，女 24 例，男女比例為 1.08∶1.00，平均年齡為（61.16±8.26）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均無合并心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

本研究所選取患者均于入組前進行空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂、空腹胰島素、肝功能等檢查，并對其身高、體重、既往糖尿病治療史及用藥情況進行調(diào)查。A組50例，給予混人胰島素聯(lián)合阿卡波糖進行治療，其中混人胰島素為諾和諾德（美國）公司生產(chǎn)，商品名：諾和靈30R筆芯，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20100040；阿卡波糖為拜耳醫(yī)藥保健有限公司中國北京生產(chǎn)，商品名：拜糖平，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990205。B組50例，給予阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍進行治療，其中二甲雙胍為貴州圣濟堂制藥有限公司生產(chǎn)，商品名：鹽酸二甲雙胍腸溶片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20044070。所有入組患者均隨訪1年，隨訪期間每2周檢查血糖1次，同時記錄不良反應(yīng)。按照患者全年血糖控制情況，社區(qū)醫(yī)生對入組患者的治療效果進行評估。

1.3 藥物費用-效果分析

藥物經(jīng)濟學(xué)費用包括治療、檢查、給藥及時間等成本費用[2]。本研究兩組患者的治療方案均為口服給藥，檢查等接受治療的費用均一致，故只需要計算藥物的費用。諾和諾德價格：63.4元；阿卡波糖片（拜糖平）價格：66.2元；鹽酸二甲雙胍腸溶片價格：8.44元。

評價藥物經(jīng)濟學(xué)的方法之一為費用-效果分析，目的是使費用與治療效果平衡，即通過分析尋找達到某一治療效果時費用最低治療方案，在費用與效果之間尋找一個最佳點。費用-效果分析注重防治措施的社會效果。最佳費用-效果方案不一定就是最低費用方案。分析比較不同的治療方案時，有的方案雖然治療費用高但是治療效果相對好。此方案效果與費用成正比。此時的每一個效果的增加除以相應(yīng)的增加的費用即增加費用-效果比（△C/△E），這個比值越低，表明每一個效果單位的增加所追加的費用就越低，則此方案實際意義就越大[3]。

1.4 療效評估

療效評估參考WHO的判斷標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)空腹及餐后2 h血糖值判斷，將評估效果分為理想、良好、差共三個等級，理想、良好合計為總有效。理想：空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜8.0 mmol/L；良好：空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L；差：空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后 2 h血糖＞10.0 mmol/L[4]；尿糖、血脂、C肽、糖化血糖蛋白質(zhì)等指標(biāo)可作為參考。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫進行錄入，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進行整理、分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較

結(jié)果顯示，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況的比較結(jié)果[n（%）]

2.2 兩種治療方案治療效果的比較

采用兩獨立樣本的秩和檢驗進行統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示，兩種治療方案的總體治療效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 見表2。

表2 兩種治療方案治療效果的比較結(jié)果[n（%）]

2.3 兩種治療方案費用的比較

對兩種治療方案成本進行比較，計算△C/△E。結(jié)果顯示，B組的治療費用為235.48元，明顯低于A組的389.10元，B組的增加費用-效果比為-25.60，優(yōu)于A組。見表3。

表3 兩種治療方案費用的比較結(jié)果

2.4 不良反應(yīng)的結(jié)果

A組出現(xiàn)低血糖反應(yīng)2例，B組1例，均表現(xiàn)為心慌、心悸、饑餓、體軟、手足顫抖、皮膚蒼白、出汗、心率增加、血壓輕度升高等。給予高糖或者立即進食后癥狀逐漸緩解。

3 討論

糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，伴有因胰島素分泌和（或）作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常[5]。該病在臨床上的主要病征為“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕。2型糖尿病以胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌不足[6]。治療糖尿病需要控制飲食、加強鍛煉及藥物治療，僅僅通過飲食和運動不能將血糖維持在正常范圍或接近目標(biāo)水平時，通常會服用一些降糖藥。藥物種類包括磺脲類藥物、雙胍類藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻啶烷二酮類藥物、餐時血糖調(diào)節(jié)劑、胰島素等[7-10]。由于不同類降糖藥的作用機制也不完全相同，可能為兩種藥物聯(lián)合服用，甚至藥物聯(lián)合胰島素治療。效果與費用各有差異。

從本研究的臨床觀察來看，兩種治療方案的治療效果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其治療效果均為優(yōu)良。簡單從費用來看，阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍組的治療費用比較低，但費用最低并不意味著是最佳方案，最佳方案應(yīng)為在相對于最低的費用下，取得最好的治療效果及不良反應(yīng)最小的方案。從藥物經(jīng)濟學(xué)費用-效果分析來看，混人胰島素聯(lián)合阿卡波糖組的成本大于阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍組。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低且癥狀輕微，對患者的健康不會造成影響。

較好的血糖控制治療方案應(yīng)進行綜合評價（有效性、安全性、經(jīng)濟性）。本研究對混人胰島素聯(lián)合阿卡波糖和阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍兩種控制血糖的治療方案進行費用-效果分析，結(jié)合其不良反應(yīng)發(fā)生率，可得出二者間阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍為較為理想的社區(qū)治療2型糖尿病的治療方案。這一結(jié)果與大部分文獻中的結(jié)果也保持一致，可對社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)2型糖尿病患者臨床用藥提供一定的指導(dǎo)意義。

[1]李銳,施亮,黎衍云.糖尿病社區(qū)防治及管理模式的設(shè)想與實施[J].中國全科醫(yī)學(xué),2005,8(15):1253-1255.

[2]徐晉輝.氯沙坦與非洛地平緩釋片治療高血壓病的費用-效果分析[J].中國藥業(yè),2005,14(5):60-61.

[3]謝健.老年2型糖尿病治療方案的費用-效果分析[J].安徽醫(yī)藥,2007,11(2):176-177.

[4]劉秀麗,靳平.行為改變與糖尿病的關(guān)系[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(1):103-104.

[5]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報,2011,26(8):18-19.

[6]吳紅花,張俊清,郭曉蕙.已發(fā)生腦梗死及心肌梗死的2型糖尿病[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報,2011,26(8):20-21.

[7]侯秀昌.糖尿病周圍神經(jīng)病變應(yīng)用不同藥物治療的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(11):135-136.

[8]黃瑞娜,吳鏗.阿卡波糖對心血管疾病防治作用的研究進展[J].嶺南心血管病雜志,2011,17,(1):74-77.

[9]李蘭芬.胰島素泵強化治療初診2型糖尿病50例的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(11):1387-1388.

[10]覃少東,陳霞.老年2型糖尿病合并無癥狀性腦梗死41例的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(10):1463-1465.