樊玉霞

北京廣內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100053

糖尿病是危害人類健康和生命的主要慢性病之一，其患病率和死亡率均呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。糖尿病及其并發(fā)癥已成為居民致死、致殘及醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支增加的主要原因之一[1]。大量研究表明，合理地應(yīng)用降血糖藥物，控制血糖水平，可以有效地控制糖尿病的進(jìn)展及并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文選取社區(qū)常用的降血糖治療方案治療2型糖尿病，并對(duì)治療方案進(jìn)行費(fèi)用-效果分析，旨在為社區(qū)醫(yī)生的臨床用藥提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的目標(biāo)人群均來(lái)自北京市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的、符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者，且未出現(xiàn)并發(fā)癥者，共計(jì)100例，其中，男54例，女46例，男女比例為 1.17∶1.00，年齡 45～75 歲，平均（60.75±8.45）歲。 隨機(jī)將其分為A、B兩組，每組50例。A組，男28例，女22例，男女比例為 1.27∶1.00，患者平均年齡為（60.34±8.70）歲；B 組，男 26 例，女 24 例，男女比例為 1.08∶1.00，平均年齡為（61.16±8.26）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均無(wú)合并心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

本研究所選取患者均于入組前進(jìn)行空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂、空腹胰島素、肝功能等檢查，并對(duì)其身高、體重、既往糖尿病治療史及用藥情況進(jìn)行調(diào)查。A組50例，給予混人胰島素聯(lián)合阿卡波糖進(jìn)行治療，其中混人胰島素為諾和諾德（美國(guó)）公司生產(chǎn)，商品名：諾和靈30R筆芯，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20100040；阿卡波糖為拜耳醫(yī)藥保健有限公司中國(guó)北京生產(chǎn)，商品名：拜糖平，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205。B組50例，給予阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，其中二甲雙胍為貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司生產(chǎn)，商品名：鹽酸二甲雙胍腸溶片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044070。所有入組患者均隨訪1年，隨訪期間每2周檢查血糖1次，同時(shí)記錄不良反應(yīng)。按照患者全年血糖控制情況，社區(qū)醫(yī)生對(duì)入組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 藥物費(fèi)用-效果分析

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)費(fèi)用包括治療、檢查、給藥及時(shí)間等成本費(fèi)用[2]。本研究?jī)山M患者的治療方案均為口服給藥，檢查等接受治療的費(fèi)用均一致，故只需要計(jì)算藥物的費(fèi)用。諾和諾德價(jià)格：63.4元；阿卡波糖片（拜糖平）價(jià)格：66.2元；鹽酸二甲雙胍腸溶片價(jià)格：8.44元。

評(píng)價(jià)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法之一為費(fèi)用-效果分析，目的是使費(fèi)用與治療效果平衡，即通過(guò)分析尋找達(dá)到某一治療效果時(shí)費(fèi)用最低治療方案，在費(fèi)用與效果之間尋找一個(gè)最佳點(diǎn)。費(fèi)用-效果分析注重防治措施的社會(huì)效果。最佳費(fèi)用-效果方案不一定就是最低費(fèi)用方案。分析比較不同的治療方案時(shí)，有的方案雖然治療費(fèi)用高但是治療效果相對(duì)好。此方案效果與費(fèi)用成正比。此時(shí)的每一個(gè)效果的增加除以相應(yīng)的增加的費(fèi)用即增加費(fèi)用-效果比（△C/△E），這個(gè)比值越低，表明每一個(gè)效果單位的增加所追加的費(fèi)用就越低，則此方案實(shí)際意義就越大[3]。

1.4 療效評(píng)估

療效評(píng)估參考WHO的判斷標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)空腹及餐后2 h血糖值判斷，將評(píng)估效果分為理想、良好、差共三個(gè)等級(jí)，理想、良好合計(jì)為總有效。理想：空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜8.0 mmol/L；良好：空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L；差：空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后 2 h血糖＞10.0 mmol/L[4]；尿糖、血脂、C肽、糖化血糖蛋白質(zhì)等指標(biāo)可作為參考。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行錄入，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較

結(jié)果顯示，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況的比較結(jié)果[n（%）]

2.2 兩種治療方案治療效果的比較

采用兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示，兩種治療方案的總體治療效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩種治療方案治療效果的比較結(jié)果[n（%）]

2.3 兩種治療方案費(fèi)用的比較

對(duì)兩種治療方案成本進(jìn)行比較，計(jì)算△C/△E。結(jié)果顯示，B組的治療費(fèi)用為235.48元，明顯低于A組的389.10元，B組的增加費(fèi)用-效果比為-25.60，優(yōu)于A組。見(jiàn)表3。

表3 兩種治療方案費(fèi)用的比較結(jié)果

2.4 不良反應(yīng)的結(jié)果

A組出現(xiàn)低血糖反應(yīng)2例，B組1例，均表現(xiàn)為心慌、心悸、饑餓、體軟、手足顫抖、皮膚蒼白、出汗、心率增加、血壓輕度升高等。給予高糖或者立即進(jìn)食后癥狀逐漸緩解。

3 討論

糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，伴有因胰島素分泌和（或）作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常[5]。該病在臨床上的主要病征為“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕。2型糖尿病以胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌不足[6]。治療糖尿病需要控制飲食、加強(qiáng)鍛煉及藥物治療，僅僅通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)不能將血糖維持在正常范圍或接近目標(biāo)水平時(shí)，通常會(huì)服用一些降糖藥。藥物種類包括磺脲類藥物、雙胍類藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻啶烷二酮類藥物、餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑、胰島素等[7-10]。由于不同類降糖藥的作用機(jī)制也不完全相同，可能為兩種藥物聯(lián)合服用，甚至藥物聯(lián)合胰島素治療。效果與費(fèi)用各有差異。

從本研究的臨床觀察來(lái)看，兩種治療方案的治療效果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其治療效果均為優(yōu)良。簡(jiǎn)單從費(fèi)用來(lái)看，阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍組的治療費(fèi)用比較低，但費(fèi)用最低并不意味著是最佳方案，最佳方案應(yīng)為在相對(duì)于最低的費(fèi)用下，取得最好的治療效果及不良反應(yīng)最小的方案。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)費(fèi)用-效果分析來(lái)看，混人胰島素聯(lián)合阿卡波糖組的成本大于阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍組。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低且癥狀輕微，對(duì)患者的健康不會(huì)造成影響。

較好的血糖控制治療方案應(yīng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)（有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性）。本研究對(duì)混人胰島素聯(lián)合阿卡波糖和阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍兩種控制血糖的治療方案進(jìn)行費(fèi)用-效果分析，結(jié)合其不良反應(yīng)發(fā)生率，可得出二者間阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍為較為理想的社區(qū)治療2型糖尿病的治療方案。這一結(jié)果與大部分文獻(xiàn)中的結(jié)果也保持一致，可對(duì)社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)2型糖尿病患者臨床用藥提供一定的指導(dǎo)意義。

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