張友愛

廣東省深圳市寶安區(qū)觀瀾醫(yī)院內二科，廣東 深圳 518110

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病[1]，由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征[2]，臨床上以高血糖為主要特點。筆者對糖尿病患者健康教育的途徑及患者的依從性進行了研究，現(xiàn)將具體方法和結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2009～2011年在我科住院符合WHO診斷標準的糖尿病患者240例，其中，男136例，女104例；年齡32～79歲。將研究對象按照就診的先后次序分為A組和B組，各120例。兩組患者年齡、性別、文化程度、既往史比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟提出的糖尿病現(xiàn)代治療的5個要點及患者的治療經驗，科室成立由科主任、護士長、主管醫(yī)師、責任護士和全體護士參加的路徑發(fā)展小組，共同制訂本次研究臨床路徑的初步理論模型（具體見1.4）。A組給予全套的護理措施，B組由糖尿病患者自愿選擇的路徑進行研究。A組的研究于2009年2月～2010年3月完成，B組的研究于2010年5月～2011年2月完成。

1.3 糖尿病的診斷標準[3]

診斷基于空腹、任意時間或OGTT中2 h血糖值 （2 h PG）?？崭怪?～10 h無任何熱量攝入。任意時間指一日內任何時間，無論上一次進餐時間及食物攝入量。OGTT采用75 g無水葡萄糖負荷。糖尿病癥狀指多尿、煩渴多飲和難以解釋的體重減輕。IFG≥7.0 mmol/L或OGTT試驗中，2 h PG水平≥11.1 mmol/L或糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L。

1.4 健康教育臨床路徑

本研究的臨床路徑主要由5大系統(tǒng)組成：宣教、床旁單個教育指導、提醒、評估、經驗交流。

1.4.1 宣教 ①入院第2天開始發(fā)放健康指導手冊，內容包括病因、發(fā)病機制、癥狀、治療方法、護理方法、疾病發(fā)展等，并指導聽課。②飲食指導：列出常見食物的含糖量、血糖指數(shù)、烹調方法，并把教育擴展到家屬中。③運動方式的指導：有氧運動為主，不要空腹運動，宜在餐后半小時，防止低血糖。④藥物指導：詳細講解降糖藥的藥理作用、不良反應及正確的服藥方法，按時按劑量服藥，藥物劑量不可隨意增減及觀察藥物不良反應，發(fā)生低血糖及時報告醫(yī)生。⑤自我監(jiān)測血糖、尿糖方法：幫助DM患者選擇售后服務好的血糖儀，并教會使用方法，測試時間為早晨空腹、三餐前或三餐后2 h，掌握正常值。⑥出院指導。

1.4.2 床旁單個教育指導 ①入院指導：介紹環(huán)境、作息、探視、陪護制度、科主任、護士長、主管醫(yī)師、責任護士及注意事項。②心理護理：針對患者不同的心理特征，給予關心理解和安慰，指導患者正確應對各種應激，促進心理平衡。③針對不同患者進行具體分析，注意個體差異，因人施護。④其他：胰島素注射方法、生活行為方式指導。

1.4.3 提醒 隨時關注患者的病情和吃藥等情況，隨時給予必要的重復宣教和床旁單個教育指導。關注患者的心理變化，給予鼓勵和支持。提醒患者增強自我管理的能力。

1.4.4 評估 護士長和科主任定期了解患者掌握知識情況，并定期組織護理查房。評估指標：①患者對健康教育內容的掌握程度，能復述宣教內容80%以上為掌握，60%～80%為基本掌握，60%以下為不了解；②采用自行設計的滿意度調查表進行問卷調查，對護理滿意度>90%為滿意，60%～90%為較滿意，＜60%為不滿意。

1.4.5 經驗交流 為患者提供互相之間交流和溝通的場所。形式可以多樣化，包括座談會、現(xiàn)場演示、畫冊、閱讀資料等，醫(yī)生和護士及時參與進去，對難點、重點給予反復系統(tǒng)地指導直至掌握，以達到調適個人心理和情感狀態(tài)的效果。同時根據(jù)實驗反饋信息對臨床路徑模型進行一步修訂。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1～4。從表1可以看出，參與宣教、評估以及經驗交流的患者的人數(shù)，B組少于A組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。從表2可以看出，A組和B組之間治療前空腹血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義，治療后A組的效果優(yōu)于B組。從表3可以看出，B組患者出院時的依從性差于A組，但是所有患者經過指導后，都能按時測血糖和按時服藥，顯示了進行健康教育的優(yōu)越性。從表4可以看出，A組和B組住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的參與情況（例）

采用我科設計的“患者問卷調查表”和“醫(yī)務人員問卷調查表”評估健康教育效果：①A組患者在住院期間家長對疾病知識、家庭護理、治療過程都有充分了解，知曉率達到了97.4%，對治療疾病的自信程度增加，更加主動配合診療活動。②護理人員主動細致地向患者解釋他們所關心的醫(yī)療護理問題，增加了護患交流機會，既密切了護患關系，又提高了患者滿意度，滿意度達到了99.8%。③遵醫(yī)行為明顯提高，術后并發(fā)癥明顯減少，提高了患者的生活質量，也減輕了患者的經濟負擔，復診率達到了95.0%。

表2 兩組患者出院時空腹血糖水平的比較（）

表2 兩組患者出院時空腹血糖水平的比較（）

組別 治療前 治療后A組B組t值P值17.43±2.3117.56±2.071.21＞0.057.32±2.117.62±2.061.99＜0.05

表3 兩組患者出院時自我管理能力比較（例）

表4 兩組患者住院情況比較（）

表4 兩組患者住院情況比較（）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 住院費用（元）A組B組120120 t值P值26.68±13.5427.92±15.822.08＜0.056828.56±532.276921.21±532.251.02＞0.05

3 討論

實施糖尿病患者健康教育的臨床路徑，使患者系統(tǒng)地學習相關知識，深入細致、全面具體地掌握疾病、用藥、飲食知識、預防措施，提高自我健康意識，提高生活質量[4]。由此患者能夠更加全面系統(tǒng)地進行糖尿病治療，預防病情進一步惡化和加重。根據(jù)本研究，筆者認為，B組患者還有其他的健康教育方式需求，具體如下：創(chuàng)造良好的清潔整齊、安靜舒適的病房環(huán)境；護理人員良好的職業(yè)素質、速度和準確度以及耐心；提供的一些便民措施，包括報刊雜志、紙巾、網絡等。筆者下一步將據(jù)此繼續(xù)研究更多的健康教育的臨床路徑，包括臨床醫(yī)生的參與。

B組患者自愿選擇的路徑多是由于患者對糖尿病的認識差異所引起。比如患者事先沒有意識到要通過控制自己來控制糖尿病，因此在參與經驗交流、飲食和運動方面不是很積極主動。在執(zhí)行臨床路徑時，要多關注患者對糖尿病的認知狀況，注意此類患者，提醒他們控制血糖的重要性，讓他們積極主動地控制好糖尿病。

本研究結果顯示：健康教育路徑對糖尿病患者的效果良好，有效地控制了患者的血糖，增強了患者的自我管理能力。糖尿病患者對健康教育的臨床路徑的依從性不一定佳，因此，需要護士和醫(yī)生對患者進行全程教育。只有這樣，患者出院時空腹血糖水平、出院時自我管理能力才能有所提高，也節(jié)約了患者的住院時間。

臨床路徑健康教育的實施，可提高護士的責任心，增強護理效果，提高患者及家屬對護理工作的滿意度[5-7]?，F(xiàn)代護理學是研究如何診斷和處理人類對存在的或潛在的健康問題反應的一門科學[8]。強調“人的行為反應”，表現(xiàn)在人們對一件事從生理、心理、社會、文化和精神諸方面的行為反應[9]。糖尿病患者的行為反應可以表現(xiàn)為：生理的——尿糖、多飲、多食、多尿；心理的——害怕、恐懼；社會的——親屬、單位的關心；文化的——對疾病知識的認識和理解；精神的——是否被護士和醫(yī)生重視與尊重。因此，護士必須時刻關注患者，對患者進行全方位的護理[10]。

綜上所述，在對糖尿病患者進行健康教育的臨床路徑必須以患者的依從性良好為基礎，進行全方位的健康教育，以達到良好的效果。

[1]汪香姣,段永強,余輝.臨床護理路徑在初診2型糖尿病患者健康教育中的應用[J].護理學雜志,2010,21(1):91-92.

[2]許秀萍,王素玲,趙毅.初診2型糖尿病短期胰島素泵治療臨床路徑探討[J].中國誤診學雜志,2009,13(26):32-33.

[3]陳四萍.臨床護理路徑在糖尿病患者胰島素健康教育中的應用[J].中外醫(yī)療,2010,11(32):31-32.

[4]楊麗,孫倩月,顧思愉,等.老年糖尿病患者胰島素注射筆自我使用現(xiàn)況與缺陷的調查分析[J].護士進修雜志,2010,12(10):920-922.

[5]楊泉,王玉梅,彭淑梅.院外糖尿病患者使用胰島素筆的現(xiàn)狀分析與對策[J].護理學報,2006,13(7):69-70.

[6]魏秀華,周梅.臨床路徑在糖尿病住院患者健康教育中的作用[J].齊魯護理雜志,2005,11(6):661-662.

[7]王艷麗.臨床護理路徑的特點及作用[J].齊魯護理雜志,2011,17(4):42-43.

[8]張琳,安海霞,姚婕,等.應用臨床路徑對社區(qū)糖尿病患者實施健康教育的體會[J].齊魯護理雜志,2009,15(6):91-93.

[9]陳兆杰,佟麗芳,于保東.臨床護理路徑在老年糖尿病健康教育中的應用[J].吉林醫(yī)學,2010,4(2):136-137.

[10]趙曉敏,陽愛云.論臨床路徑與其它護理模式的辯證關系[J].護理學雜志,2006,5(2):66-67.