林建玲，黃秋葵，鄧潔娜，談均乾，劉 瑋

廣東省云浮市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 云浮 527300

風險管理是一種管理程序，對現(xiàn)有和潛在醫(yī)療風險識別評價和處理以減少醫(yī)療風險事件的發(fā)生及風險事件對患兒和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失[1]。手術(shù)室風險是指存在于整個手術(shù)過程中的可能會導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性和一切可能發(fā)生的不安全事件[2]。手術(shù)室是醫(yī)院對患者實施手術(shù)治療、診斷及搶救的重要場所，手術(shù)室每項工作，每一個環(huán)節(jié)都存在著許多不安全因素，甚至是事故的隱患，任何一個環(huán)節(jié)的疏忽都可能給患者帶來意外傷害，甚至危及生命。因此要求手術(shù)室醫(yī)護人員既要有高度的責任心，又要有嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度，實行全面的科室管理及完善的工作制度，嚴防患者意外傷害的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月～2009年1月我院胸腰椎骨折伴多發(fā)性肋骨骨折手術(shù)患者30例為對照組，其中，男22例，女8例；年齡21～64歲，平均40.2歲；致傷原因：車禍16例，高處墜落14例。選取2009年2月～2011年5月我院胸腰椎骨折伴多發(fā)性肋骨骨折手術(shù)患者28例為觀察組，其中，男20例，女8例；年齡21～65歲，平均41.8歲；致傷原因：車禍14例，高處墜落12例，重物砸傷2例。所有患者均經(jīng)X線檢查，攝全脊柱正、側(cè)位平片，胸腰椎CT、MRI，證實有胸腰椎骨折固定手術(shù)指征，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理風險因素評估

1.2.1.1 患者的心理因素 胸腰椎骨折伴多發(fā)性肋骨骨折傷患者多數(shù)因為意外受傷，患者及家屬無心理準備，而且有可能引起終身遺留殘疾或完全喪失勞動能力，甚至生活不能完全自理，從而導(dǎo)致部分患者對治療和生活喪失信心，精神及身體的創(chuàng)傷，使患者極易產(chǎn)生恐懼、悲觀、憂郁等心理。

1.2.1.2 傷病引起的風險因素 由于胸腰椎骨折伴多發(fā)性肋骨骨折是多發(fā)傷，大部分患者存在疼痛，部分合并有肺臟的損傷引起呼吸困難，部分患者合并有截癱導(dǎo)致患者生活自理能力下降或喪失，傷后長時間臥床易發(fā)生褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥。

1.2.1.3 手術(shù)引起的風險因素 患者實施脊柱內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)需要俯臥位，患者伴多發(fā)性肋骨骨折，如體位擺放不當，手術(shù)操作容易引起新的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，會加重血、氣胸和骨折端刺傷心包和肺組織。手術(shù)患者需要俯臥于脊柱弓形手術(shù)架上，術(shù)中固定體位時間較長易引起皮膚壓傷，高頻電刀使用不當引起患者皮膚灼傷。俯臥位下的各種管道（氣管，中心靜脈穿刺通道，靜脈穿刺通道，尿管通道）容易折彎脫出或欠缺通暢，會引起通氣不足、補液不暢、膀胱脹滿等。手術(shù)室護理人員在術(shù)前對患者病情不了解或手術(shù)期間對病情觀察不及時，護理不到位，健康指導(dǎo)及基礎(chǔ)護理措施未落實，都將導(dǎo)致嚴重不良事件的發(fā)生，如胸腔內(nèi)出血、心律失常、張力性氣胸等。

1.2.1.4 護理人員的風險 手術(shù)室護理人員對胸腰椎骨折伴多發(fā)性肋骨骨折有關(guān)知識不扎實，?？谱o理技術(shù)不過硬，經(jīng)驗不足。對器械不熟悉造成的風險或器械不全造成的風險，術(shù)中使用C臂增加感染的風險。另外部分護理人員工作責任心不強，主觀意識過強，質(zhì)量意識淡漠。

1.2.2 護理風險管理的措施

1.2.2.1 加強護理風險管理的評估，做好基礎(chǔ)護理 對這類手術(shù)患者術(shù)前全面進行評估，積極做好患者及家屬的手術(shù)健康知識，盡可能解除其思想顧慮，使其配合有關(guān)治療。根據(jù)術(shù)前訪視情況填寫手術(shù)前評估單，評估識別患者目前存在的或可能出現(xiàn)的護理風險，進而提出有關(guān)的護理防范措施加以落實，手術(shù)開始前妥善固定各種引流管道，術(shù)中嚴密觀察患者的情況和引流管的通暢及引流液的性狀，保證各種設(shè)備儀器處于正常使用狀態(tài)。

1.2.2.2 加強護士風險防范意識及改變服務(wù)觀念 護士長經(jīng)常對手術(shù)室的護理人員進行風險意識培訓(xùn)，定期組織有關(guān)護理風險管理的討論會，提高手術(shù)室護理人員的風險意識。同時由高年資?？谱o理人員進行有關(guān)理論、操作及溝通能力的培訓(xùn)，順應(yīng)社會發(fā)展的需要，切實改變醫(yī)療服務(wù)觀念，體現(xiàn)“以人為本”的理念，如巡回護士在擺放體位之前并用定好在弓形兩邊放上啫喱墊并用定好保護皮膚防受壓，使胸腹部呈半懸空狀態(tài)，防止下腔靜脈受壓回流不暢引起低血壓并保護呼吸運動不受限制；雙足部墊啫喱墊，使踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，防止足背過伸引起足背神經(jīng)損傷。男性患者注意防止陰莖陰囊受壓，用棉墊保護并防止以脊柱弓形架接觸以防發(fā)生灼傷的危險，女性患者防止乳腺受壓。擺放體位時避免因脊柱扭曲導(dǎo)致脊髓損傷，在擺放體位過程中保持患者頭部、頸部、肩腰、髖保護在同一水平線上。

1.2.2.3 建立有關(guān)護理風險管理預(yù)案，完善并落實管理制度 建立護理風險管理小組，其中手術(shù)室護長為組長，?？平M長為副組長，巡回護士、司械護士為成員。護理風險管理小組職責是發(fā)現(xiàn)日常工作的不安全因素，制訂常見護理風險應(yīng)急處理程序。術(shù)前一天參加該手術(shù)的巡回護士到病房對患者進行術(shù)前訪視，根據(jù)該患者的情況、風險因素、易發(fā)環(huán)節(jié)，制訂該手術(shù)患者的護理風險應(yīng)急處理預(yù)案。操作體位的護士必須接受過體位擺放的訓(xùn)練，擺放的體位選擇合適手術(shù)床配件及足夠的護壓軟墊。對糖尿病、老人、消瘦、水腫，手術(shù)時間較長等壓瘡高?；颊?，應(yīng)采取抗壓軟墊保護受壓部位正確使用壓瘡風險評估表，根據(jù)患者的病情、年齡、營養(yǎng)狀況、手術(shù)時間及術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風險情況等對受壓部位的皮膚進行評估并采取相應(yīng)的保護措施。

1.2.2.4 持續(xù)的護理服務(wù)質(zhì)量改進 除了對手術(shù)室護理人員定期開展專科知識培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習以提升醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)外。每季度舉辦一次對前期發(fā)生的護理風險事件分析討論會議，找出護理流程中存在的不安全因素或者薄弱環(huán)節(jié)并將存在的問題制訂具體可行的整改措施，并對執(zhí)行情況予以追蹤反饋。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)患者護理風險發(fā)生情況比較顯示，觀察組手術(shù)患者護理風險發(fā)生少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理風險發(fā)生情況比較（例）

3 討論

手術(shù)室的護理風險管理就是指在患者進入手術(shù)室里面的一個手術(shù)治療過程中如何把護理風險減至最低的管理過程，其中包括了對風險的評估、量度和提出防范策略。據(jù)有關(guān)研究表明，護理風險管理，對提高護理人員風險預(yù)測和鑒別能力，增強風險意識，規(guī)范護理工作流程，減少護理風險事件的發(fā)生起到了重要作用[3]。由于手術(shù)室的護理工作具有直接、連貫、動態(tài)等特點，在醫(yī)療護理中發(fā)生錯誤的概率也相對較高。所以建立手術(shù)室護理風險管理制度尤其緊迫，增強手術(shù)室護理人員的風險意識，做好相關(guān)風險防范，才能確保手術(shù)護理的安全。我院手術(shù)室通過實施風險管理后，完善了手術(shù)室各項規(guī)章制度，增強了護理人員的風險防范意識，提高了業(yè)務(wù)素質(zhì)，強化了工作責任感，對工作中能積極主動解決出現(xiàn)的問題。據(jù)李錄華等[4]的研究顯示，通過加強對護理風險的管理，采取各種防范措施，通過搭建交流平臺、改變服務(wù)理念、提升護理服務(wù)內(nèi)涵，融洽了護患關(guān)系，贏得了患者和家屬的信任，提高了患者的滿意度。孫淑華等[5]研究發(fā)現(xiàn)，將風險管理引入到患者圍術(shù)期的護理管理中，減少了風險事件的發(fā)生，取得了滿意效果。據(jù)沈愛蓮[6]報道將護理風險管理引入手術(shù)室，有效提升了對手術(shù)室患者的護理效果，降低了護理風險發(fā)生頻次，提高了護理質(zhì)量。本文研究中通過實施手術(shù)室護理風險管理后，減少了醫(yī)護人員的疏忽造成患者出現(xiàn)傷害，減少術(shù)后并發(fā)癥，一定程度降低了醫(yī)療費用，收到了明顯的效果，也減少了醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，彰顯了我院手術(shù)室“以人為本，關(guān)愛生命，呵護健康，奉獻社會”的人性化服務(wù)理念。

綜上所述，通過風險管理，不斷識別手術(shù)護理工作中現(xiàn)存和潛在的風險，查找護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取應(yīng)對措施，持續(xù)質(zhì)量改進，同時強化了護士的風險意識和責任意識。在手術(shù)過程中應(yīng)用風險管理程序，能減少手術(shù)風險因素的發(fā)生，確保手術(shù)安全，有效提高手術(shù)室的護理質(zhì)量。

[1]趙雪紅,程麗君.風險管理在急診護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2005,25(2):130.

[2]唐玉平,沈莉,王愛華,等.加強護理風險管理的做法與效果[J].護理管理雜志,2006,6(9):57-58.

[3]穆納新,燕云,李麗紅,等.我國護理風險管理的研究現(xiàn)狀及建議[J].護理管理雜志,2008,8(7):20-21.

[4]李錄華,劉秀群.人性化服務(wù)對護理質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代護理,2006,12(3):287.

[5]孫淑華,邵艷秋.胸外科圍手術(shù)期護理風險管理的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(11):2639-2640.

[6]沈愛蓮.風險管理在手術(shù)室護理中的應(yīng)用現(xiàn)狀及對策[J].護理實踐與研究,2010,7(22):84-86.