余詠梅

華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院設(shè)備科，廣東 深圳 518052

糖尿病難治易復(fù)發(fā)，尤其影響人們的正常生活，屬于一種極為常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝紊亂疾病[1]，與病史、遺傳史、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等都有密切的聯(lián)系。有研究表明，生活方式的改變以及行為方式的關(guān)注能夠有效降低血糖，增強(qiáng)體質(zhì)[2]。中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)發(fā)展中的一個(gè)實(shí)踐性較強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，以養(yǎng)生的護(hù)理手法提高社區(qū)糖尿病患者的生活質(zhì)量，成為眾多中醫(yī)藥護(hù)理研究者關(guān)注的話題。為了進(jìn)一步探討利用中醫(yī)菜單式服務(wù)的護(hù)理干預(yù)模式對(duì)于社區(qū)糖尿病患者的療效評(píng)價(jià)，筆者選取自2008年1月～2009年12月間我社區(qū)的糖尿病患者共150例進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2009年2月入選糖尿病患者共150例，均符合1999年WHO公布的有關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有糖尿病癥狀，且空腹血糖（FBG）超過(guò)11.1 mmol/L。將患者分為研究組和對(duì)照組。研究組80例，男42例，女38例；平均年齡（68.32±5.60）歲，病程12個(gè)月～10年。對(duì)照組70例，男38例，女32例；平均年齡（71.12±4.30）歲，病程 18個(gè)月～10年。 兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

入選者均排除以下情況[3]：①合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥；②嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；③合并重度感染性疾?。虎?型糖尿病。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)口服降糖藥物、定期復(fù)查、控制飲食等方法進(jìn)行社區(qū)護(hù)理。研究組患者在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理外，均采用菜單式服務(wù)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)模式，具體包括：①由我社區(qū)醫(yī)療中心自行編制的《社區(qū)糖尿病患者菜單式服務(wù)指導(dǎo)手冊(cè)》，內(nèi)容包括中醫(yī)菜單式服務(wù)模式的理念、目的和方法，糖尿病中醫(yī)健康保養(yǎng)方法，護(hù)理技術(shù)操作方法，日常自我調(diào)理注意事項(xiàng)，服務(wù)對(duì)象干預(yù)方法，血糖情況跟蹤調(diào)查方法與記錄表，知情同意書(shū)，療效評(píng)價(jià)方法等。②定期組織培訓(xùn)，對(duì)研究組患者就手冊(cè)中的相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)與講解，力求每一位服務(wù)對(duì)象清楚明晰，另外，對(duì)中醫(yī)食療、保健粥、茶等的適應(yīng)證以及制作或使用方法、家庭簡(jiǎn)易中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行宣教，采用多媒體授課方法，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)默F(xiàn)場(chǎng)演示，使服務(wù)對(duì)象深刻理解。③主要介紹的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)包括[4]耳穴貼壓法、足底懸灸法等；中醫(yī)護(hù)理主要在我社區(qū)醫(yī)療中心進(jìn)行，患者每周來(lái)中心兩次，由專業(yè)人員進(jìn)行護(hù)理并作詳細(xì)記錄。④保健粥、茶主要為黃芪麥冬枸杞茶，由患者及家屬據(jù)家屬條件自行于家中進(jìn)行。

研究時(shí)間為半年，分別于研究項(xiàng)目啟動(dòng)前及干預(yù)護(hù)理半年后對(duì)兩組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（P2BG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）進(jìn)行測(cè)定與比較。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?；颊甙Y狀基本消失，F(xiàn)BG≤7.2 mmol/L、P2BG≤8.3 mmol/L，或血糖較之前下降了30%以上，為顯效；患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，F(xiàn)BG為7.3～8.3 mmol/L，P2BG 為 8.4～10.0 mmol/L，判定為有效；患者癥狀無(wú)顯著變化，血糖下降量未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)病情惡化者，認(rèn)為是干預(yù)無(wú)效。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，其總有效率為93.75%明顯高于對(duì)照組（74.29%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.2 兩組血糖變化測(cè)定比較

兩組患者的FBG、P2BG、HbA1c在分別進(jìn)行干預(yù)后均有了明顯降低，干預(yù)前后數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者比較，干預(yù)前 FBG、P2BG、HbA1c均無(wú)顯著差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而干預(yù)后研究組的FBG、P2BG、HbA1c值均低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者血糖變化測(cè)定比較（，mmol/L）

表2 兩組患者血糖變化測(cè)定比較（，mmol/L）

表1 兩組患者的療效比較[n（%）]

3 討論

根據(jù)本組研究，采用中醫(yī)菜單式護(hù)理干預(yù)對(duì)于社區(qū)糖尿病患者有效降低血糖具有良好療效，且比常規(guī)的使用降糖藥物和定期復(fù)診的護(hù)理干預(yù)方法具有更顯著的效果。目前對(duì)于糖尿病患者社區(qū)護(hù)理的方法研究有很多[5]，中醫(yī)護(hù)理方法具有簡(jiǎn)單易學(xué)、操作性強(qiáng)、療效持久等優(yōu)勢(shì)。在本組研究中，耳穴貼壓法能夠?qū)C(jī)體產(chǎn)生雙向的刺激作用，從而幫助患者平衡陰陽(yáng)，疏經(jīng)活絡(luò)，行氣活血；而足底懸灸法則可刺激足底相應(yīng)穴位，使之產(chǎn)生神經(jīng)反射，從而激活感應(yīng)器官的功能性恢復(fù)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和促進(jìn)血液循環(huán)；黃芪麥冬枸杞茶具有清熱解火、益氣生津、滋陰等功效；三方配合，更好地鞏固糖尿病患者的護(hù)理與療效。

[1]楊嘉慧,王琦.中醫(yī)特色糖尿病健康教育對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者自我照顧行為的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(2):411-414.

[2]Zhang XH,Lu ZL,Liu L.Coronary heart disease in China [J].Heart,2008,94(9):1126-1131.

[3]Kilmer G,Roberts H,Hughes E,et al.Surveillance of certain health behaviors and conditions among states and selected local areas-behavioral risk factor surveillance system(BRFSS),United States,2006[J].MMWR Surveill Summ,2005,57(7):1-188.

[4]郁斌,趙凡平,陸文,等.社區(qū)糖尿病中醫(yī)菜單式服務(wù)干預(yù)模式的研究[J].中國(guó)民間療法,2010,18(4):57-58.

[5]Papadakis S,Moroz I.Population-level interventions for coronary heart disease prevention:what have we learned since the north karelia project[J].Cruu Opin Cardilo,2008,23(5):452-461.