余詠梅

華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院設備科，廣東 深圳 518052

糖尿病難治易復發(fā)，尤其影響人們的正常生活，屬于一種極為常見的內分泌代謝紊亂疾病[1]，與病史、遺傳史、生活習慣、飲食習慣等都有密切的聯(lián)系。有研究表明，生活方式的改變以及行為方式的關注能夠有效降低血糖，增強體質[2]。中醫(yī)護理是中醫(yī)發(fā)展中的一個實踐性較強的應用學科，以養(yǎng)生的護理手法提高社區(qū)糖尿病患者的生活質量，成為眾多中醫(yī)藥護理研究者關注的話題。為了進一步探討利用中醫(yī)菜單式服務的護理干預模式對于社區(qū)糖尿病患者的療效評價，筆者選取自2008年1月～2009年12月間我社區(qū)的糖尿病患者共150例進行中醫(yī)護理干預的研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2009年2月入選糖尿病患者共150例，均符合1999年WHO公布的有關糖尿病診斷標準，有糖尿病癥狀，且空腹血糖（FBG）超過11.1 mmol/L。將患者分為研究組和對照組。研究組80例，男42例，女38例；平均年齡（68.32±5.60）歲，病程12個月～10年。對照組70例，男38例，女32例；平均年齡（71.12±4.30）歲，病程 18個月～10年。 兩組患者的基本資料經統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

入選者均排除以下情況[3]：①合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥；②嚴重心、肝、腎功能不全；③合并重度感染性疾病；④1型糖尿病。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)口服降糖藥物、定期復查、控制飲食等方法進行社區(qū)護理。研究組患者在對照組的常規(guī)護理外，均采用菜單式服務中醫(yī)護理干預模式，具體包括：①由我社區(qū)醫(yī)療中心自行編制的《社區(qū)糖尿病患者菜單式服務指導手冊》，內容包括中醫(yī)菜單式服務模式的理念、目的和方法，糖尿病中醫(yī)健康保養(yǎng)方法，護理技術操作方法，日常自我調理注意事項，服務對象干預方法，血糖情況跟蹤調查方法與記錄表，知情同意書，療效評價方法等。②定期組織培訓，對研究組患者就手冊中的相關事項進行詳細指導與講解，力求每一位服務對象清楚明晰，另外，對中醫(yī)食療、保健粥、茶等的適應證以及制作或使用方法、家庭簡易中醫(yī)護理技術進行宣教，采用多媒體授課方法，并進行適當的現(xiàn)場演示，使服務對象深刻理解。③主要介紹的中醫(yī)護理技術包括[4]耳穴貼壓法、足底懸灸法等；中醫(yī)護理主要在我社區(qū)醫(yī)療中心進行，患者每周來中心兩次，由專業(yè)人員進行護理并作詳細記錄。④保健粥、茶主要為黃芪麥冬枸杞茶，由患者及家屬據家屬條件自行于家中進行。

研究時間為半年，分別于研究項目啟動前及干預護理半年后對兩組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（P2BG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）進行測定與比較。

1.4 療效評價標準

根據《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]的評價標準。患者癥狀基本消失，F(xiàn)BG≤7.2 mmol/L、P2BG≤8.3 mmol/L，或血糖較之前下降了30%以上，為顯效；患者癥狀有所好轉，F(xiàn)BG為7.3～8.3 mmol/L，P2BG 為 8.4～10.0 mmol/L，判定為有效；患者癥狀無顯著變化，血糖下降量未達到以上標準，甚至出現(xiàn)病情惡化者，認為是干預無效?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0對所得數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

研究組患者的療效明顯優(yōu)于對照組，其總有效率為93.75%明顯高于對照組（74.29%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組血糖變化測定比較

兩組患者的FBG、P2BG、HbA1c在分別進行干預后均有了明顯降低，干預前后數據經統(tǒng)計學分析差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組患者比較，干預前 FBG、P2BG、HbA1c均無顯著差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而干預后研究組的FBG、P2BG、HbA1c值均低于對照組，經統(tǒng)計學比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者血糖變化測定比較（，mmol/L）

表2 兩組患者血糖變化測定比較（，mmol/L）

表1 兩組患者的療效比較[n（%）]

3 討論

根據本組研究，采用中醫(yī)菜單式護理干預對于社區(qū)糖尿病患者有效降低血糖具有良好療效，且比常規(guī)的使用降糖藥物和定期復診的護理干預方法具有更顯著的效果。目前對于糖尿病患者社區(qū)護理的方法研究有很多[5]，中醫(yī)護理方法具有簡單易學、操作性強、療效持久等優(yōu)勢。在本組研究中，耳穴貼壓法能夠對機體產生雙向的刺激作用，從而幫助患者平衡陰陽，疏經活絡，行氣活血；而足底懸灸法則可刺激足底相應穴位，使之產生神經反射，從而激活感應器官的功能性恢復，調節(jié)內分泌和促進血液循環(huán)；黃芪麥冬枸杞茶具有清熱解火、益氣生津、滋陰等功效；三方配合，更好地鞏固糖尿病患者的護理與療效。

[1]楊嘉慧,王琦.中醫(yī)特色糖尿病健康教育對社區(qū)2型糖尿病患者自我照顧行為的影響[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(2):411-414.

[2]Zhang XH,Lu ZL,Liu L.Coronary heart disease in China [J].Heart,2008,94(9):1126-1131.

[3]Kilmer G,Roberts H,Hughes E,et al.Surveillance of certain health behaviors and conditions among states and selected local areas-behavioral risk factor surveillance system(BRFSS),United States,2006[J].MMWR Surveill Summ,2005,57(7):1-188.

[4]郁斌,趙凡平,陸文,等.社區(qū)糖尿病中醫(yī)菜單式服務干預模式的研究[J].中國民間療法,2010,18(4):57-58.

[5]Papadakis S,Moroz I.Population-level interventions for coronary heart disease prevention:what have we learned since the north karelia project[J].Cruu Opin Cardilo,2008,23(5):452-461.