陳莉娜

南寧市中醫(yī)院內(nèi)三科，廣西 南寧 530012

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是臨床常見病、多發(fā)病，并且并發(fā)癥多，后果嚴(yán)重。近年來隨著我國社會發(fā)展和人民的生活水平日益提高，糖尿病的發(fā)病與日俱增，目前我國糖尿病患者已經(jīng)居世界第二位，僅次于印度[1]。長期的高血糖可引起眼、神經(jīng)、腎臟、心血管等多臟器損害，其中糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是最典型的糖尿病微血管并發(fā)癥，并且DN會逐漸進(jìn)展成為終末期腎臟疾?。‥SRD）[2]，目前對于ESRD的治療缺乏有效的手段。因此，在DM早期給予治療，避免病情惡化有著重要的臨床價值，為此我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療早期DN取得了很好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年5月我院就診的早期DN患者120例，其中，門診78例，住院42例。隨機(jī)將所有患者分為兩組，治療組60例，對照組60例，兩組患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國糖尿病學(xué)會中早期DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[3]，并且所有研究對象均排除尿路感染、尿路結(jié)石、甲狀腺功能亢進(jìn)、心力衰竭等可能影響尿蛋白及糖代謝紊亂的疾病。兩組患者年齡、性別、DM和DN病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

組別 例數(shù) 平均年齡（歲） 男性（例） DM病程（年） DN病程（年）治療組觀察組6060 t值 P值56.5±12.359.2±13.40.248＞0.0534360.463＞0.0512.43±5.5312.43±5.530.143＞0.053.67±1.533.43±0.930.484＞0.05

1.2 治療方法

對照組患者按照勞動量和體重計算每日飲食，并且根據(jù)血糖的情況給予降糖藥或者胰島素進(jìn)行治療。治療組則在對照組的治療基礎(chǔ)上增加益腎降糖丸：黃芪30 g、熟地30 g、丹參 30 g，葛根 18 g、決明子 18 g、玄參 15 g、川芎 15 g、茯苓 15 g、桑寄生 15 g、川牛膝 15 g、荷葉 12 g、山藥 12 g、山茱萸 10 g、蒼術(shù)12 g，桃仁10 g，澤瀉10 g。上述藥物由我院制劑室加工成水丸，給患者口服，3次/d，每次9 g。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前和治療后3個月門診隨訪檢測空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、24 h尿蛋白定量、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）等幾項指標(biāo)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國中醫(yī)藥學(xué)會消渴病專業(yè)委員會《消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)分期辨證與療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定以下標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀和體征均消失或者有明顯的改善，F(xiàn)PG＜7.2 mmol/L，2 h PG＜8.3 mmol/L，尿蛋白定量＜50 mg/24 h；有效：癥狀和體征均明顯的好轉(zhuǎn)，F(xiàn)PG＜8.3 mmol/L，2 h PG＜10 mmol/L 尿蛋白定量減少≥50%；無效：癥狀和體征均無明顯改善，尿蛋白無減少。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.5對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療3個月后發(fā)現(xiàn)，治療組顯效率和有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療組無效率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），總有效率治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組各項指標(biāo)比較

治療 3個月后，兩組 FPG、2 h PG、HbAlc、24 h尿蛋白定量、BUN、Cr等均有明顯改善，治療前后兩組各項指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），但是治療組患者的改善情況明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組各項指標(biāo)比較（）

表3 兩組各項指標(biāo)比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 FPG（mmol/L） 2 h PG（mmol/L） HbAlc（%） 24 h尿蛋白定量（mg/24 h） BUN（mmol/L） Cr（μmol/L）治療組（n=60）觀察組（n=60）治療前治療后治療前治療后11.34±1.876.98±1.23#*11.53±1.357.65±1.12*14.12±2.328.21±1.47#*14.03±2.248.01±0.95*8.32±0.436.45±1.56#*8.72±0.336.83±0.89*1.96±0.181.23±0.25#*1.98±0.341.88±0.23*12.60±2.399.50±2.53#*12.60±2.3910.60±2.46*178.20±14.43134.64±10.54#*178.20±14.43146.40±9.58*

3 討論

在西方國家DN發(fā)病率很高，并且是導(dǎo)致 ESRD的首位疾病[5]，近年來我國隨著我國糖尿病患者的不斷增加，預(yù)計在未來的20年中DN也將成為我國ESRD的最主要成因[6]。但是由于目前對ESRD缺乏有效的治療手段，因此對早期DN的防治已成為國內(nèi)外學(xué)者共同關(guān)注的焦點。

糖尿病腎病在中醫(yī)中屬“消渴”、“勞淋”、“水腫”等范疇，病機(jī)的關(guān)鍵是由消渴日久，導(dǎo)致陰津虧耗、日久耗氣，導(dǎo)致氣陰兩虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，腎臟受累，發(fā)為脾腎虧虛，凝而為瘀，濕濁、瘀血相搏結(jié)，或可化熱，日久而成痰瘀之毒，痹阻血脈，毒傷腎絡(luò)，腎功能失調(diào)而致病[7]。益腎降糖丸中方中黃芪、熟地、山茱萸等有益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎填精、生津止渴的功效，因此為君藥；山藥和茯苓具有益氣健脾、利濕滲水的功效，其與黃芪配伍，具有助脾輸布津液以灌溉五臟的功效，因此為臣藥；丹參、川芎不但具有活血祛瘀生新的功效，而且活血利水，因此為佐藥。上述諸藥合用，具有共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、益腎健脾之功效。DN從西醫(yī)理論上是是腎小球基底膜增厚，從而導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管腔狹窄，引起腎小球微循環(huán)濾過壓升高，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管滲透性增加，蛋白滲出，是蛋白尿形成的主要機(jī)制[8]。而通過藥理研究益腎降糖丸中黃芪具有擴(kuò)張血管、降壓和利尿等作用可以降低尿中的蛋白含量；而方中的山藥、熟地、葛根、蒼術(shù)、云茯苓、牛膝、山茱萸有降糖，改善腎功能作用；丹參、川芎、桃仁、川牛膝等研究顯示具有促進(jìn)纖溶，抑制凝血，降低血液黏稠度，擴(kuò)張血管等作用。益腎降糖丸中藥物配伍可以有效的改善DN患者微循環(huán)，使腎血流量顯著增加，從而增加了腎小球的濾過率，減少尿蛋白的作用。

本研究結(jié)果顯示治療組在顯效、有效比例上高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與樣本含量過少有關(guān)，并且本研究顯示治療組對各項指標(biāo)的療效均優(yōu)于對照組，說明益腎降糖丸具有降低血糖，改善腎功能的作用。綜上所述，本研究通過臨床病例對照研究發(fā)現(xiàn)益腎降糖丸可降低DN患者血糖，減輕蛋白尿，值得臨床推廣應(yīng)用。

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