曾艷妮，胡建修，秦 濤，劉良進(jìn)，畢俊英

湖北省中山醫(yī)院放射科，湖北 武漢 430033

甲狀腺結(jié)節(jié)是頸部最常見的腫塊性疾病之一，普通人群中4%～7%可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性對(duì)患者治療方法的選擇具有決定性作用，因此術(shù)前確定結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)具有重要意義。甲狀腺結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)具有極大的重疊性[2]，CT鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)存在假陽(yáng)性[3]，這些缺點(diǎn)極大地限制了CT在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別中的應(yīng)用。本研究回顧性分析105例甲狀腺結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)，探討CT在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2002年1月～2010年12月經(jīng)手術(shù)及病理組織學(xué)檢查確診的105例甲狀腺結(jié)節(jié)患者（136個(gè)結(jié)節(jié)），其中，男 50例，女 85例，男女比為 1∶1.7；年齡 20～72歲，平均（41.9±7.2）歲。患者主訴多為偶然或體檢時(shí)觸摸頸部腫塊，病程7 d～20年，其中，甲狀腺腺瘤24例，甲狀腺癌36例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫45例。良性結(jié)節(jié)100個(gè)，惡性結(jié)節(jié)36個(gè)。

1.2 方法

CT檢查采用GE Hispeed雙螺旋CT全身掃描儀，矩陣512×512，層厚、層間距均為 3.0 mm，管電壓 120 kV，管電流100 mA，掃描架無(wú)角度，掃描范圍自甲狀腺軟骨上至胸廓入口，先行平掃，再行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描時(shí)采用非離子型對(duì)比劑碘海醇。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)

良性結(jié)節(jié)多為多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，外形規(guī)則，可呈島狀強(qiáng)化結(jié)節(jié)改變，實(shí)性結(jié)節(jié)中度強(qiáng)化，邊緣可見厚薄不均強(qiáng)化環(huán)，結(jié)節(jié)周圍及壁光滑銳利，與周圍組織分界清楚；惡性結(jié)節(jié)多為單發(fā)低密度結(jié)節(jié)，密度不均，形狀不規(guī)則、邊緣模糊，內(nèi)有不規(guī)則壞死區(qū)，結(jié)節(jié)周圍有強(qiáng)化殘圈，鈣化呈細(xì)砂粒狀、混合型鈣化及囊內(nèi)壁鈣化，與正常組織分界不清，可發(fā)生甲狀腺周圍器官組織浸潤(rùn)和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在結(jié)節(jié)大小、密度及增強(qiáng)掃描時(shí)的密度無(wú)明顯差異（P>0.05）（表1）。與手術(shù)病理對(duì)照分析表明，良性及惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在結(jié)節(jié)形態(tài)、形狀、邊界、是否有包膜和鈣化等方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在是否有壁結(jié)節(jié)方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表1 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)大小及增強(qiáng)CT掃描差異（）

表1 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)大小及增強(qiáng)CT掃描差異（）

指標(biāo) 結(jié)節(jié)直徑（cm） 平掃（HU） 動(dòng)脈期（HU） 靜脈期（HU）良性惡性t值P值2.31±1.062.55±1.321.0890.27852.35±12.4148.16±10.771.7960.07589.04±35.1897.51±32.121.2670.20887.24±30.1195.51±27.361.4460.150

表2 良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)CT征象差異（例）

3 討論

甲狀腺碘含量高、血供極其豐富，攝碘減少或貯碘細(xì)胞發(fā)生病變，造成甲狀腺組織碘含量降低，濾泡細(xì)胞及間質(zhì)組織增生，在CT上表現(xiàn)為低密度區(qū)[4-5]。不同病因可導(dǎo)致發(fā)生相同病變而產(chǎn)生相同的CT表現(xiàn)，臨床甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷往往因部分影像征象的重疊而造成診斷困難，而甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷對(duì)患者治療方法的選擇具有重要意義，因此術(shù)前應(yīng)明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

甲狀腺結(jié)節(jié)CT掃描評(píng)價(jià)包括結(jié)節(jié)形態(tài)、形狀、密度、邊界、有無(wú)包膜及鈣化等，對(duì)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別準(zhǔn)確率高達(dá)96%。甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)提示良性病變，但病灶單發(fā)對(duì)結(jié)節(jié)良惡性鑒別特異性不高[6-7]。鈣化在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)均可發(fā)現(xiàn)，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為微小鈣化是診斷甲狀腺癌特異性最高的指標(biāo)，而良性甲狀腺結(jié)節(jié)因出血囊性變后血腫吸收、機(jī)化產(chǎn)生壁上鈣化或纖維隔離，鈣化多見于結(jié)節(jié)邊緣，微小鈣化出現(xiàn)比例較低[8]。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)因腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，易侵犯周圍正常組織，與周圍正常腺體組織分界不清，突破甲狀腺包膜時(shí)與周圍組織界限不清；發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)可轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，因而結(jié)節(jié)病癥邊界、有無(wú)包膜及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移對(duì)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性具有重要意義。

本研究表明，CT掃描可為甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷提供客觀證據(jù)，邊界不清及發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是惡性結(jié)節(jié)的特異性征象，包膜完整而邊界清晰是良性結(jié)節(jié)的典型征象，因良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)的重疊性及各種征象缺乏特異性，CT鑒別診斷甲狀腺良惡性時(shí)應(yīng)綜合各種征象并結(jié)合其他輔助檢查以提高靈敏度及特異性。

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