向飛鶴

湖南省湘潭市中心醫(yī)院放射科，湖南 湘潭 411100

髂靜脈受壓綜合征（iliac venous compression syndrome，IVCS）是指髂靜脈受壓和（或）存在腔內(nèi)異常粘連結(jié)構(gòu)所引起的下肢和盆腔靜脈回流障礙性疾病。髂靜脈壓迫不僅造成靜脈回流障礙和下肢靜脈高壓，也是下肢靜脈瓣膜功能不全和淺靜脈曲張的原因之一，同時(shí)也是繼發(fā)髂-股靜脈血栓的重要潛在因素。血管內(nèi)超聲（IVUS）可以清晰和準(zhǔn)確顯示髂靜脈病變的形態(tài)、程度和范圍，是目前國際上診斷髂靜脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是尚未廣泛普及，靜脈血管造影（DSA）在顯示病變血管的同時(shí)還可以顯示側(cè)支循環(huán)情況，目前臨床應(yīng)用較廣，成為診斷IVCS的主要標(biāo)準(zhǔn)，近年來隨著CT檢查技術(shù)的進(jìn)步，CT血管成像（CTA）成為診斷IVCS的新方法[1]，筆者選擇本院近年收治的IVCS患者26例，探討CTA在其診斷中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年2月～2010年10月收治的髂靜脈受壓綜合征患者26例（研究組），均經(jīng)下肢靜脈血管造影檢查證實(shí)。其中，男11例，女15例，年齡28～69歲，平均（52.5±4.6）歲，病程1周～12年。臨床表現(xiàn)主要為下肢腫脹和乏力，嚴(yán)重者伴下肢淺靜脈曲張及間歇性跛行。選擇本院同期行下腹部及下肢CT增強(qiáng)掃描的患者30例為對(duì)照組，其中，男19 例，女 11 例，年齡 26～68 歲，平均（52.6±5.5）歲，對(duì)照組患者均外周血管病變及下肢腫脹乏力等情況，可視為髂靜脈健康對(duì)照組。兩組患者性別、年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描及圖像處理 采用Philips brilliance 16排螺旋CT，全部患者取仰臥足先進(jìn)體位，肘靜脈注射碘海醇100 ml，行頭足向掃描。掃描參數(shù)：螺距為1，轉(zhuǎn)速0.5 r/s，電壓為120 kV，電流為 220～300 mA，F(xiàn)OV 35 cm×35 cm～44 cm×44 cm。 掃描范圍：對(duì)照組患者行第三腰椎上緣至恥骨聯(lián)合部掃描；研究組患者分別行第三腰椎上緣至膝部及第三腰椎上緣至踝部的2期掃描，延遲時(shí)間分別為100、180 s。全部患者掃描后進(jìn)行圖像重建，采用MPR、CPR、VR、MI進(jìn)行圖像后處理。

1.2.2 DSA檢查 研究組患者CT檢查后2～3 d內(nèi)行血管造影檢查，采用Mecall數(shù)字減影血管造影機(jī)，足背靜脈注射對(duì)比劑，股靜脈穿刺置管注入碘海醇行髂股靜脈造影。合并血栓者先行溶栓或吸栓治療。

1.3 髂靜脈內(nèi)徑測(cè)量及受壓程度判斷

全部患者以CT橫斷面圖像測(cè)量髂總靜脈下2 cm處右髂總靜脈前后內(nèi)徑為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)左側(cè)髂總靜脈前后徑測(cè)量值判斷受壓程度。若為右側(cè)受壓則以受壓處上下兩個(gè)前后徑的平均值為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，靜脈內(nèi)徑計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，靜脈受壓程度比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IVCS組與對(duì)照組髂靜脈內(nèi)徑及受壓程度比較

研究組患者受壓髂靜脈前后內(nèi)徑與對(duì)照組對(duì)應(yīng)髂靜脈前后內(nèi)徑比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.36，P<0.05）；研究組患者髂靜脈受壓程度中位數(shù)與對(duì)照組髂靜脈受壓程度中位數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組髂靜脈內(nèi)徑及受壓程度比較

2.2 IVCS組患者CTA診斷

CTA診斷研究組26例患者中，左髂總靜脈受壓23例，右髂靜脈受壓3例，其中12例患者繼發(fā)血栓形成（圖1），與DSA檢查結(jié)果一致。

CTA檢查可顯示血管受壓情況及周圍組織骨骼血管情況（圖2），軸面圖像中血栓表現(xiàn)為類圓形低密度影，重建圖像中血栓表現(xiàn)為局部充盈缺損或靜脈內(nèi)低密度影。DSA良好顯示血管管腔充盈不良、管壁粗糙，以及周圍側(cè)支循環(huán)情況（圖 3）。

3 討論

髂靜脈受壓綜合征是髂靜脈受壓和（或）腔內(nèi)異常粘連引起的下肢和盆腔靜脈回流障礙性疾病。目前其臨床發(fā)病率還不確切，有研究顯示，其在下肢靜脈病變患者中的發(fā)病率為1.3%，但是不包括無臨床癥狀者，因此其發(fā)病率可能高于該值[2]。髂靜脈受壓程度較輕者不一定表現(xiàn)為IVCS，正常人群髂靜脈受壓程度一般低于70%，本文對(duì)照組髂靜脈受壓程度為0～55%，與報(bào)道相符[3]。

人群中左側(cè)髂總靜脈受壓的情況多見，這與其解剖結(jié)構(gòu)有重要關(guān)系。左髂總靜脈在骨盆內(nèi)橫行，在腰骶椎之前與下腔靜脈匯合，而腹主動(dòng)脈分支右髂總動(dòng)脈跨越左髂總靜脈的前方后向骨盆延伸，因此左髂總靜脈的后方為腰骶椎的生理性前凸，前方為右髂總動(dòng)脈的后跨，前后受壓，極易形成髂靜脈受壓綜合征[4]。調(diào)查顯示由于解剖結(jié)構(gòu)因素左側(cè)髂靜脈受壓占絕大多數(shù)，但右側(cè)髂靜脈也會(huì)受到動(dòng)脈壓迫，只是比較少見。本文26例患者中，23例為左側(cè)髂總靜脈受壓綜合征，占88.5%，右側(cè)髂靜脈受壓3例，占11.5%。

對(duì)于IVCS的診斷，DSA可以較好顯示管腔及管壁形態(tài)，可顯示側(cè)支血管，并且發(fā)現(xiàn)血栓后可同時(shí)進(jìn)行溶栓治療，但是有創(chuàng)性和較高的檢查費(fèi)用是其弊端。高分辨率CT不只可以顯示血管本身病變，還可以顯示血管周圍骨骼、組織形態(tài)及其對(duì)血管的壓迫情況，尤其是左髂靜脈極易受腰椎間盤突出或骨質(zhì)增生及右髂動(dòng)脈的前后壓迫，對(duì)此CT顯示更佳。并且CT血管成像還可顯示對(duì)側(cè)靜脈血管情況，對(duì)血管受壓程度的判斷，治療方法的選擇及療效判定有重要意義。髂靜脈受壓是繼發(fā)髂-股靜脈血栓的重要潛在因素，本文26例患者檢出12例患者伴下肢靜脈血栓，占46.2%，且左側(cè)居多。CTA檢查血栓的準(zhǔn)確性可達(dá)95%～100%，得益于其高密度分辨率[5]，常規(guī)造影檢查血栓，對(duì)比劑充盈良好時(shí)，血栓顯示極佳，但是當(dāng)對(duì)比劑由足背靜脈充盈至盆腔靜脈時(shí)，充盈不佳，血栓顯示一定程度受限[6]。

綜上所述，CTA檢查可以準(zhǔn)確顯示受壓髂靜脈內(nèi)徑及受壓程度，可清楚顯示繼發(fā)血栓情況，與DSA檢查的一致性較高，并且無創(chuàng)傷，費(fèi)用較少，值得應(yīng)用。

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