陳迎平 ，楊 林

1.江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 鹽城 224001；2.江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 鹽城 224001

椎-基底動(dòng)脈短暫性腦缺血是一種以中老年為高發(fā)人群，因小腦或腦干供血不足，腦、心及周圍血液循環(huán)不暢，從而導(dǎo)致以眩暈為主，伴有惡心、嘔吐、四肢無力等臨床癥狀的綜合征[1]。近年來，椎-基底動(dòng)脈短暫性腦缺血的治療方式主要有中醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療等。本研究旨在通過分析本院76例椎-基底動(dòng)脈短暫性腦缺血所致眩暈患者的治療效果，以探討銀杏酮酯分散片聯(lián)合丁咯地爾在該病治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年11月～2011年4月于我院神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)彩色經(jīng)顱多普勒超聲確診的椎-基底動(dòng)脈短暫性腦缺血所致眩暈的患者76例，其中，男48例，女28例，年齡為38～73歲，平均51.5歲，病程4～49年。將所有患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各38例。兩組患者年齡、性別、入院時(shí)血液流變學(xué)指標(biāo)、腦血流圖及臨床體征等基線信息經(jīng)調(diào)整后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)丁咯地爾或倍他司汀過敏者；②有肝、腎功能障礙及心血管系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；③妊娠期及哺乳期者；④研究開始前1個(gè)月以內(nèi)服用其他藥物或進(jìn)行相關(guān)治療者；⑤具有其他原因不適合納入研究者。

1.2 方法

兩組均采用鎮(zhèn)靜、胞二磷膽堿、氟桂利嗪等常規(guī)支持治療。在此基礎(chǔ)上，治療組給予丁咯地爾（湖南迪諾制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20093257，規(guī)格為 5 ml：100 mg）0.2 g 加生理鹽水250 ml，靜脈滴注；銀杏酮酯分散片（江蘇神龍藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20090763，規(guī)格：0.15 g）每次 1 片，3 次/d，口服。對(duì)照組給予鹽酸倍他司汀片（上?？婆d實(shí)驗(yàn)室設(shè)備有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：100375-200903，規(guī)格：100 mg）每次 1 片，2次/d，口服及生理鹽水250 ml，兩組療程均為2周。分析兩組患者臨床體征、腦血流圖、血液流變學(xué)指標(biāo)、不良反應(yīng)情況。

1.3 療效判斷

根據(jù)椎-基底動(dòng)脈短暫性腦缺血所致眩暈的治療標(biāo)準(zhǔn)[2]，將療效分為①臨床治愈：臨床癥狀消失或完全緩解，腦血流圖檢查正常，血液流變學(xué)指標(biāo)基本正?；蛎黠@改善；②顯著進(jìn)步：臨床癥狀基本得到緩解，腦血流圖檢查有顯著改善，血液流變學(xué)指標(biāo)顯著改善；③進(jìn)步：臨床癥狀有所減輕或緩解，腦血流圖檢查有改善，血液流變學(xué)指標(biāo)變化不明顯；④無效：臨床癥狀、腦血流圖檢查和血液流變學(xué)檢查均無改變。總有效率=（臨床治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果情況

兩組患者治療后，治療組總有效率為86.8%，對(duì)照組總有效率為60.5%，治療組的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.79，P<0.05）。 見表 1。

2.2 兩組血液流變學(xué)情況

兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，治療組的血液流變情況較對(duì)照組有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療組治療期間出現(xiàn)頭痛、頭昏1例，皮膚刺痛灼熱感2例，未發(fā)現(xiàn)胃部不適，不良事件發(fā)生率為7.9%（3/38），均可耐受。對(duì)照組治療期間發(fā)現(xiàn)食欲不振3例，惡心嘔吐1例，無其他不良事件，不良事件發(fā)生率為10.5%（4/38），均可耐受。

表2 兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

治療組對(duì)照組t值P值組別 例數(shù) 全血低切黏度（mPa·s）38386.78±1.018.92±1.5711.452<0.01全血高切黏度（mPa·s）5.01±0.626.97±0.937.164<0.01血漿比黏度（mPa·s）1.71±0.331.89±0.184.104<0.05纖維蛋白原（mmol/L）3.08±0.914.92±1.027.825<0.01紅細(xì)胞壓積（L）0.47±0.020.46±0.054.263<0.05

3 結(jié)論

椎-基底動(dòng)脈短暫性腦缺血所致眩暈高發(fā)于患有動(dòng)脈硬化或有頸椎病病史的中老年人，其治療方法較多，且藥物種類繁多[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，銀杏酮酯分散片是一種銀杏葉提取物，具有增加腦血流量，保護(hù)腦細(xì)胞，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)的作用[4-5]，近年來，常與丁咯地爾等西藥聯(lián)合應(yīng)用治療椎-基底動(dòng)脈短暫性腦缺血。丁咯地爾為臨床常用的α-腎上腺素能受體抑制劑，可用于周圍血管疾病及慢性腦血管供血不足癥狀的治療[6]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，且治療組的血液流變情況較對(duì)照組明顯改善，提示銀杏酮酯分散片聯(lián)合丁咯地爾在椎-基底動(dòng)脈短暫性腦缺血的治療過中療效顯著優(yōu)于倍他司汀，且療效更為穩(wěn)定。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，治療組在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動(dòng)脈短暫性腦缺血所致眩暈的安全性更高，患者耐受性更好，有利于治療的順利進(jìn)行。

綜上所述，銀杏酮酯分散片聯(lián)合丁咯地爾應(yīng)用于椎-基底動(dòng)脈短暫性腦缺血所致眩暈的治療，具有療效顯著、穩(wěn)定、安全、耐受性佳等優(yōu)勢(shì)，較倍他司汀對(duì)該病的治療具有更顯著的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

[1]李雨.椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(1):86-88.

[2]Spinnewyn B,Blavet N,Clostre F.Effects of Ginkgo biloba extract on a cerebral ischemia model in gerbils [J].Annals of clinical psychiatry,2003,15(2):109-119.

[3]羅瑛.銀杏磷脂復(fù)合物的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007,27(6):813-815.

[4]Deng Y,Zhu HP,Deng GB,et al.A clinical study on the effect of Yinxing Damo combined with Betahistine Hydrochloride Injection on vertebral basilar artery ischemic vertigo [J].Chinese journalof integrative medicine,2005,11(3):229-231.

[5]車法亮,丁天才,陳偉鋒,等.倍他司汀與丁咯地爾治療椎基底動(dòng)脈供血不足療效分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(4):134-136.

[6]張絨,王敬卿.椎基底動(dòng)脈供血不足中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī),2009,31(10):1586-1588.