白曉芳

南寧市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 南寧 530022

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是一種以不完全可逆氣流受限為特征的疾病，因其病程長(zhǎng)，進(jìn)行性反復(fù)發(fā)作，如在穩(wěn)定期未合理應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，常可引起氣流受限加重而發(fā)展為急性加重期，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。本研究采用高劑量舒利迭（丙酸氟替卡松50 μg+沙美特羅500 μg）對(duì)重度穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行治療，于治療前后對(duì)患者血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等血?dú)夥治鲋笜?biāo)及用力肺活量（FVC）、第 1秒用力呼氣容積（FEV1）、第 1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）等肺功能指標(biāo)的變化情況進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2011年3月本院收治的COPD患者76例，均參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行確診，嚴(yán)重程度分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)（重度），臨床分期為穩(wěn)定期（痰、咳、喘等臨床癥狀穩(wěn)定或較輕微），且過(guò)去4周內(nèi)均無(wú)下呼吸道感染及COPD急性加重狀況，4周內(nèi)未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素類藥物，治療前48 h內(nèi)未使用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，24 h內(nèi)未使用短效支氣管擴(kuò)張劑。其中，男40例，女36例；年齡51～79歲，平均62.5歲；病程3～24年，平均14.7年。將所有患者按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各38例。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)綜合治療，即化痰、止咳、平喘（氨茶堿片0.1 g+氨溴索30 mg，口服，3次/d）；對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用異丙托溴銨20 μg+沙丁胺醇100 μg，吸入，1吸/次，2次/d，吸畢以清水漱口；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丙酸氟替卡松50 μg+沙美特羅500 μg（舒利迭，葛蘭素史克公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào) H20090242），吸入，1 吸/次，2 次/d，吸畢以清水漱口；兩組療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在入院當(dāng)天及治療結(jié)束后分別進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ軝z測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括 PaO2、PaCO2、FVC、FEV1、FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況

兩組治療前PaO2及PaCO2水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療結(jié)束后，兩組 PaO2均升高，PaCO2均下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組血?dú)庵笜?biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較（，mm Hg）

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較（，mm Hg）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別PaO2治療前 治療后PaCO2治療前 治療后治療組（n=38）對(duì)照組（n=38）62.45±6.0462.67±5.9873.02±7.14*#65.92±6.4850.88±5.1251.46±5.2139.21±3.87*#48.60±4.42

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化情況

兩組治療前FVC、FEV1、FEV1/FVC%比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療結(jié)束后，兩組 FVC、FEV1、FEV1/FVC 均較治療前有不同程度的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且治療組較對(duì)照組改善更顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

COPD是一種嚴(yán)重威脅人類健康的呼吸系統(tǒng)重大疾病，而重度COPD頻繁急性發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常活動(dòng)和生活質(zhì)量。因多數(shù)患者僅在COPD急性加重期接受治療，而忽視其穩(wěn)定期的癥狀，以致對(duì)治療造成延誤。2001年WHO制訂了規(guī)范的COPD的診療方法，推薦對(duì)嚴(yán)重程度為Ⅲ～Ⅳ級(jí)（重度）的COPD患者，可采用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑和吸入型糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，以防止病情反復(fù)加重。2004年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)和歐洲呼吸協(xié)會(huì)頒布的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》亦提出，以吸入型糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑組成的混合制劑能更有效地改善患者肺功能，減輕臨床癥狀[3]。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化情況比較（）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化情況比較（）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

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舒利迭是選擇性的長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑沙美特羅與吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的混合制劑。沙美特羅可抑制肺肥大細(xì)胞釋放組胺等過(guò)敏介質(zhì)，減弱其對(duì)支氣管的收縮作用，同時(shí)可刺激細(xì)胞內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)ATP轉(zhuǎn)化為cAMP，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，從而松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，其作用可維持12 h以上[4]。丙酸氟替卡松是脂溶性最強(qiáng)的吸入型高效糖皮質(zhì)激素，吸入給藥，可在肺部發(fā)揮其抗炎活性，同時(shí)最大限度降低全身用藥引發(fā)的不良反應(yīng)，此外，丙酸氟替卡松在抗炎同時(shí)還可通過(guò)增加呼吸道β2受體的轉(zhuǎn)錄、合成、減少β2受體的脫敏來(lái)維持β2受體的敏感性[5]，使同時(shí)吸入的β2受體激動(dòng)劑沙美特羅持續(xù)發(fā)揮更強(qiáng)的松弛支氣管平滑肌及減輕支氣管痙攣?zhàn)饔谩?/p>

本研究結(jié)果顯示，高劑量的舒利迭用于治療重度穩(wěn)定期COPD，可明顯改善患者的血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2）及肺功能指標(biāo) （FVC、FEV1、FEV1/FVC）， 與對(duì)照組藥物的治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示高劑量的舒利迭可有效控制重度穩(wěn)定期COPD患者的病情，改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量。

[1]周敏,何建林,余書(shū)勤.白藜蘆醇對(duì)大鼠慢性阻塞性肺疾病的干預(yù)作用及其機(jī)制[J].藥學(xué)學(xué)報(bào),2008,43(2):128-132.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[3]文繼輝.舒利迭吸入治療慢性阻塞性肺病的臨床對(duì)照觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(4):57-58.

[4]陳穎豐.舒利迭對(duì)COPD伴慢性呼衰患者療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(9):92.

[5]周燕,胡蝶,楊厚宇.舒利迭對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(20):4121-4122.