徐善榮

江蘇省邳州市人民醫(yī)院婦產科，江蘇 邳州 221300

人工流產術（簡稱人流術）是避孕失敗后的補救措施，廣泛應用于孕早期的妊娠終止，是婦科門診常見的手術。過去采用傳統(tǒng)宮頸擴張法進行人工流產術，常因手術簡單、時間短而不使用麻醉藥，使患者軀體承受劇烈的痛楚，少數患者甚至出現人工流產綜合征[1]。目前，人工流產術中丙泊酚的應用已開始推廣，即無痛人工流產術，無痛率達100%，但手術費用昂貴，手術時必須有麻醉師配合，并需要進行呼吸及心臟監(jiān)測。2008年3月～2009年6月我院婦科門診在人工流產術中使用康婦消炎栓聯(lián)合利多卡因作為麻醉用藥，鎮(zhèn)痛明顯，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月～2009年6月我院接診自愿要求行人工流產術的孕婦244例，隨機分為治療組（利多卡因聯(lián)合康婦消炎栓組）和對照組（常規(guī)人工流產術組），每組各122例。治療組年齡17～47歲，平均26.2歲；初孕婦女31例，經產婦及有兩次以上人工流產史者91例；妊娠時間45～65 d，平均49.2 d。對照組年齡19～45歲，平均27.2歲；初孕婦女33例，經產婦及有兩次以上人工流產史者89例；妊娠時間44～59 d，平均48.1 d。所有孕婦均為宮內妊娠，術前常規(guī)行B超、血常規(guī)及凝血功能、尿常規(guī)及尿HCG、陰道分泌物檢查，均無異常。排除心、肺、肝、腎等慢性病及精神病患者，所有患者均無藥物過敏史。術前測量患者體溫、脈搏、血壓均為正常。兩組孕婦一般資料（性別、年齡、妊娠時間、人流史，術前檢查）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組：術前2 h給予康婦消炎栓（葵花藥業(yè)生產，2.8 g/粒）1粒放入直腸，深度為7 cm以上，術后給藥1次/d，連用7 d。術前10 min用2%利多卡因5 ml加注射用水5 ml稀釋成1%濃度，在宮頸4點及8點處進針，深度約2 cm，抽吸無回血后再每點分別注射3～5 ml，同時用無菌棉簽浸透利多卡因放置在宮頸口內局部浸潤1～2 min，麻醉生效后取出即可進行人工流產術。對照組：不用任何藥物按常規(guī)操作進行人工流產術。兩組手術操作均由經統(tǒng)一培訓的人員完成，并詳細記錄術中孕婦疼痛程度、人工流產綜合征及不良反應發(fā)生情況。

1.3 診斷及評價標準

疼痛評價標準參考WHO的疼痛分級。0級：無痛；1級：腰酸、腹脹有痛感，可忍受，微汗或不出汗；2級：腰酸、腹脹痛明顯，不能忍受，伴出汗、呼吸急促；3級：劇烈疼痛，不能忍受，喊叫、煩躁不安。

人工流產綜合征：孕婦自手術開始至結束全程出現面色蒼白、心律紊亂、心動過緩、惡心嘔吐、血壓下降、頭昏、出汗、胸悶，甚至抽搐、昏厥表現。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級分組資料采用Ridit分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果情況

治療組122例發(fā)生疼痛18例（14.75%），對照組122例發(fā)生疼痛96例（78.69%），兩組孕婦術中疼痛情況比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=102.14，P＜0.01）。 見表 1。

表1 兩組孕婦術中疼痛情況比較（例）

2.2 兩組人工流產綜合征發(fā)生情況

治療組122例，無一例發(fā)生人工流產綜合征；對照組122例發(fā)生人工流產綜合征7例（5.73%），兩組人工流產綜合征發(fā)生率比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=7.21，P＜0.01），治療組明顯低于對照組。

2.3 不良反應

治療組術后2 h及1周內發(fā)生不良反應17例（13.93%），其中，頭昏4例，惡心6例，腹痛、腰痛10例。對照組術后2 h及1周內發(fā)生不良反應93例（76.23%），其中，頭昏68例，惡心24例，腹痛、腰痛50例。兩組術后2 h及一周內不良反應比較，差異有高度統(tǒng)計學意義 （χ2=95.61，P＜0.01）。

3 討論

近年來因避孕失敗、優(yōu)生或疾病等其他各種原因，要求終止妊娠的早孕者逐漸增多。既往人們認為人工流產手術時間短，手術操作簡單，疼痛程度不十分劇烈，受術者尚能忍受，故而不使用麻醉藥物，而術中大多數孕婦都會感覺局部或下腹部、腰部疼痛，術后極易發(fā)生人工流產綜合征等手術并發(fā)癥，給受術者造成了較大的身心損傷。因此，醫(yī)護人員致力于尋找一種安全、簡單、有效、經濟、鎮(zhèn)痛效果良好的麻醉方法。利多卡因是局部麻醉藥物，屬于酰胺類藥物，其穿透力及擴散力均較強且無過敏性，可使子宮平滑肌纖維松弛，阻斷各種神經沖動的傳導，通過抑制痛覺和觸覺，降低人工流產綜合征的發(fā)生。支配子宮的神經除了交感神經和副交感神經外，還有感覺神經，尤其在宮頸口處最為豐富[2]。宮頸內口是子宮最狹窄的部位，且黏膜較薄，手術時易致深層損傷，發(fā)生炎性滲出，修復時易粘連甚至瘢痕化[3]。宮頸內注射利多卡因，宮頸內口涂抹利多卡因局部浸潤，具有充分松弛宮頸的作用，使擴宮器可直接進入宮腔，避免了擴宮時的機械性刺激及吸宮時吸頭的刺激引起的神經反射[4-5]，達到減輕患者痛苦及擴張宮口的作用。

康婦消炎栓選用苦參、紫花地丁、敗醬草、紫草、穿心蓮、蒲公英等中藥材組方，具有清熱解毒、殺蟲利濕、軟堅散結、化瘀止痛的功效[6]。方中苦參所含的苦參堿對痢疾桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等有明顯抑制作用；蒲公英、敗醬草、紫花地丁等具有較強的抑菌、抗毒、抗?jié)?、消腫散結作用；諸藥聯(lián)合使用，以達到清熱解毒、消炎止痛的目的，具有廣譜抗菌及增強人體白細胞對細菌吞噬能力的作用，同時，局部用藥，具有起效快、用藥簡單、臨床療效顯著的優(yōu)點。直腸與子宮附件相鄰，彼此靜脈叢交互吻合?？祴D消炎栓作為栓劑，直腸給藥，可在直腸中較為迅速的溶融，釋放出有效成分，直接被直腸黏膜吸收，并擴散至體液及附近組織中，直達病所，吸收總量比口服給藥吸收總量高，生物利用度增加，藥物的吸收加快，減少了不必要的消耗，從而能較長時間地維持有效藥物濃度，促進局部血液循環(huán)，迅速起到治療作用。利多卡因局部浸潤使宮頸內口松弛，擴宮過程縮短，從而縮短了手術時間，提高了手術質量，使手術順利進行。本研究結果顯示，使用利多卡因聯(lián)合康婦消炎栓鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。此外，在手術過程中，應謹慎操作，尤其對有多次人工流產史的患者，更需仔細，以免因手術不當或過度刮宮而損傷子宮內膜，引起遠期并發(fā)癥[7]。

[1]霍麗.人工流產并發(fā)癥的臨床分析57例[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(18):104-105.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:243-253.

[3]陳靜,李立.人工流產術后子宮粘連200例臨床分析[J].實用臨床醫(yī)學,2010,11(9):64.

[4]楊麗.中藥學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:53-62.

[5]劉國敏.人工流產術中杜冷丁聯(lián)合利多卡因鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(20):130.

[6]沈映君.中藥藥理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:226-346

[7]張冬梅.人工流產并發(fā)癥及防治[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(1):54-55.