王遠(yuǎn)菊

河南煤化集團焦煤中央醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 焦作 454000

盆底臟器功能障礙是影響婦女生活質(zhì)量的常見疾病，包括子宮脫垂、陰道前后壁膨出及尿失禁。妊娠分娩可導(dǎo)致盆底肌肉及神經(jīng)的損傷，初期最常見的癥狀是咳嗽或用力活動時出現(xiàn)不自主的溢尿，導(dǎo)致壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）的發(fā)生。我院采用法國PHENIX盆底肌肉康復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行產(chǎn)后早期盆底肌肉訓(xùn)練，對預(yù)防輕、中度SUI取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年1～12月住院分娩的產(chǎn)婦240例分成研究組（118例）和觀察組（122例），兩組年齡、孕產(chǎn)次、妊娠分娩情況及胎兒出生體重比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。產(chǎn)后42 d復(fù)診，填寫一般調(diào)查問卷和國際尿控協(xié)會尿失禁調(diào)查問卷，了解排尿情況。

1.2 方法

研究組產(chǎn)后42 d采用PHENIX治療儀進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，每周2次，每次30 min，8次為1個療程。1個療程結(jié)束后使用陰道錐體模具進(jìn)行維持治療以鞏固療效，每周2次。對照組僅行產(chǎn)后定期隨診。兩組分別以產(chǎn)后42 d及產(chǎn)后3、6個月進(jìn)行隨訪，項目包括測定盆底肌肉張力及問卷調(diào)查尿失禁的發(fā)生情況，并進(jìn)行POP-Q分度評估。

盆底肌肉張力測定采用法國PHENIX盆底肌肉康復(fù)治療儀，用廣州杉杉公司提供的陰道壓力氣囊測定陰道靜息壓（vaginal resting pressure，VRP）、陰道收縮壓（vaginal squeezing pressure，VSP）及陰道收縮持續(xù)時間（persistent time，PT）。 采用POP-Q[1]標(biāo)準(zhǔn)評估盆腔臟器脫垂情況。壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際尿控協(xié)會（international continence society，ICS）的定義：突然增加腹壓時出現(xiàn)不自主漏尿，不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對尿液的壓力引起的。壓力性尿失禁（SUI）分度分別為輕度：尿失禁僅發(fā)生在咳嗽和打噴嚏；中度：尿失禁發(fā)生在日?；顒尤纾ㄗ呗?、從椅子上站起來）；重度：站立時即發(fā)生尿失禁[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SSPS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對計量資料行正態(tài)性檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行統(tǒng)計描述，對正態(tài)性資料用獨立樣本t檢驗；非正態(tài)資料用秩和檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌肉張力值比較

研究組和對照組產(chǎn)后42 d的陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道收縮持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組產(chǎn)后3、6個月陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道收縮持續(xù)時間均高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組發(fā)生尿失禁的情況

產(chǎn)后42 d兩組發(fā)生尿失禁的情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組產(chǎn)后3、6個月尿失禁的發(fā)生率分別為2.54%（3/118）和 1.69%（2/118），對照組為 9.84%（12/122）和13.11%（16/122），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組臟器脫垂情況

兩組產(chǎn)后42 d及產(chǎn)后3、6個月POP-Q情況比較見表2。研究組產(chǎn)后3、6個月0～Ⅱ度臟器脫垂發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。入選者均無Ⅲ度脫垂，兩組產(chǎn)后3個月及6個月隨訪期間無臟器Ⅲ度脫垂情況發(fā)生。

3 討論

產(chǎn)后早期盆底肌肉訓(xùn)練對SUI防治作用：妊娠和陰道分娩是發(fā)生SUI的高危因素，所以產(chǎn)后盡早進(jìn)行盆底肌群的康復(fù)治療對于預(yù)防SUI有重要意義。Jones[3]研究表明，產(chǎn)后尿失禁的癥狀與陰道分娩后盆底肌肉張力明顯下降顯著相關(guān)。妊娠增加腹腔壓力，使盆底肌肉受到過度牽拉，加之分娩時盆底肌肉、韌帶及筋膜的過度拉伸或斷裂，使盆底結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生不可逆改變。Goldberg等[4]研究顯示多產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長、分娩巨大兒、會陰裂傷等均可導(dǎo)致盆底、尿道橫紋肌肉的損傷。近年來電刺激逐漸成為尿失禁的非手術(shù)治療手段之一。電刺激的方法是在陰道放置治療頭，通過電流刺激盆底肌肉進(jìn)行被動鍛煉，以增強其控尿能力。盆底肌肉康復(fù)系統(tǒng)治療尿失禁原理：①通過電流刺激陰部神經(jīng)，提高尿道周圍肌群的收縮功能，增加尿道關(guān)閉壓；②來自陰部神經(jīng)傳入纖維的沖動達(dá)骶髓逼尿肌肉核，抑制逼尿肌肉核興奮，再經(jīng)盆神經(jīng)至逼尿肌肉，抑制逼尿肌肉收縮[5-6]。本研究中盆底肌肉訓(xùn)練是采用法國盆底肌肉康復(fù)系統(tǒng)對盆底肌肉輔助生物反饋和電刺激，研究組產(chǎn)后42 d開始進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，研究組產(chǎn)后3、6個月陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道收縮持續(xù)時間均高于對照組，研究組產(chǎn)后3、6個月尿失禁的發(fā)生率分別為 2.54%（3/118）和 1.69%（2/118），對照組為 9.84%（12/122）和13.11%（16/122），兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。該結(jié)果顯示產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底康復(fù)治療可增加陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道收縮持續(xù)時間，從而降低尿失禁的發(fā)生率，與葉笑梅等[7]及楊俊玲等[8]的研究結(jié)果相符。

表1 兩組盆底肌肉張力情況（）

表1 兩組盆底肌肉張力情況（）

注：1 cm H2O=0.098 kPa

?

表2 兩組產(chǎn)后42 d及產(chǎn)后3、6個月POP-Q情況比較[n（%）]

盆底肌肉訓(xùn)練對盆腔臟器脫垂的防治作用生物反饋治療是在陰道放置壓力感受器，盆底肌肉收縮時其肌力通過計算機系統(tǒng)整合后反饋顯示在屏幕上，患者可通過屏幕顯示的信號了解正?；虍惓５呐璧准』顒訝顟B(tài)，從而正確地收縮盆底肌肉，提高盆底肌肉收縮力和延長肌肉持續(xù)收縮的時間，達(dá)到盆底肌群訓(xùn)練的目的。PHENIX盆底治療儀治療是通過一定頻率和脈寬的電刺激，喚醒患者的本體感覺，訓(xùn)練患者正確地收縮盆底肌肉，為喚醒和增強盆底肌肉收縮，根據(jù)個體情況采用不同的刺激頻率、脈沖、強度，予以Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維進(jìn)行訓(xùn)練。肌肉訓(xùn)練可以改善盆腔臟器脫垂的發(fā)生率。本資料中研究組產(chǎn)后3、6個月臟器脫垂發(fā)生率均低于對照組。

本研究顯示產(chǎn)后早期應(yīng)用盆底康復(fù)治療技術(shù)可減少尿失禁的發(fā)生，改善盆腔臟器脫垂，是產(chǎn)后康復(fù)治療中的一種安全、有效、經(jīng)濟的治療手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]豐永吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:375-376.

[2]朱蘭,郞景和.女性盆底學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:68-71.

[3]Jones HW.The Risk of stress incontinence 5 years after first delivery[J].Obstet Gynecol Surv,2002,57(2):81-82.

[4]Goldberg RP,Abramov Y,Botros S,et al.Delivery mode is a major environmental determinant of stress urinary incontinence:results of the Evanston-Northwestern Twin Sisters Study[J].AmJ Obstet Gynecol,2005,193(6):2149-2153.

[5]Weiss BD.Selecting medications for the treatment of urinary incontinence[J].Am Fam Physician,2005,71(2):315.

[6]馬小玲,姚榮玉,馮鳳英.30例產(chǎn)后42天婦女盆底肌肉康復(fù)治療分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(25):33-34.

[7]葉笑梅,朱雪燕,孫曉梅,等.產(chǎn)后早期盆底肌功能訓(xùn)練對預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的臨床效果分析[J].護士進(jìn)修雜志,2010,21(25):1954-1955.

[8]楊俊玲,謝麗.盆底肌功能訓(xùn)練預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的臨床效果觀察[J].中華護理雜志,2008,43(5):436-437.