喻 利

湖南省益陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 益陽 413000

我國腦出血患者約占腦血管疾病患者總數(shù)的10%，是腦血管疾病中死亡率最高的疾病，因此預(yù)防腦出血并找到腦出血的危險因素十分必要[1]。有資料報道腦出血的發(fā)生與血清膽固醇水平呈負(fù)相關(guān)，本文通過回顧我院40例腦出血患者的臨床資料，分析血清膽固醇水平對腦出血的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年8月～2010年9月收治的40例腦出血患者作為觀察組，選取40例健康人作為對照組。觀察組中，男 27 例，女 13 例；年齡 55～79 歲，平均（65.5±6.7）歲；穿通支動脈出血21例，皮層動脈出血19例。對照組中，男26例，女14例；年齡 56～80歲，平均（66.5±7.9）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后詳細了解病史，全面體格檢查并進行記錄，禁食12 h，第2日清晨抽取空腹靜脈血，儀器采用島津CL8000全自動生化分析儀做血脂測定，包括膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）等，同時進行顱腦 CT檢查，比較兩組人群的血脂情況，分析不同腦出血部位的血脂含量，隨訪6個月，比較不同血脂含量對患者惡性血管事件的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人群血脂情況比較

在本組患者中觀察組患者膽固醇水平明顯低于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察組患者不同出血部位TC、TG含量比較

穿通支動脈出血組膽固醇、三酰甘油含量明顯高于皮層動脈出血組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組人群血脂情況比較（，mmol/L）

表1 兩組人群血脂情況比較（，mmol/L）

觀察組對照組t值P值組別 例數(shù)4040 TC 4.48±0.764.88±0.746.50.03 HDL-C 1.23±0.381.28±0.284.40.04 LDL-C 2.53±0.553.23±0.685.80.02

表2 不同出血部位TC、TG含量比較（，mmol/L）

表2 不同出血部位TC、TG含量比較（，mmol/L）

P值 ＜0.05.07.14＜0.05

2.3 不同膽固醇含量對患者惡性血管事件的影響

高膽固醇組患者惡性血管事件發(fā)生率明顯高于低膽固醇組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。膽固醇含量與惡性血管事件發(fā)生率在一定范圍內(nèi)呈正相關(guān)。見表3。

表3 不同膽固醇含量對患者惡性血管事件的影響（例）

3 討論

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整以及生活節(jié)奏的加快，急性腦血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，目前公認(rèn)腦血管疾病的主要危險因素是高血壓和高膽固醇血癥，高膽固醇血癥是冠心病發(fā)病的重要因素[2]，這一理論已經(jīng)被眾多的動物實驗和臨床資料所證明，盡管腦血管疾病與心血管疾病有許多共同的發(fā)病因素，但是膽固醇血癥與腦血管疾病的相關(guān)性尚無嚴(yán)格定論。由于個體差異以及檢查方法的不同，國內(nèi)外對高膽固醇血癥與腦血管疾病的關(guān)系報道不一，潘敢等[3]報道腦出血與TC、HDL-C、LDL-C呈負(fù)相關(guān)，而張乾偉等[4]則報道兩者無明顯相關(guān)性，在本組資料中接近潘敢等的研究資料。在本組患者中，觀察組TC、HDL-C、LDL-C含量明顯低于對照組，但是血脂水平降低是否代表發(fā)病前水平，尚待研究，其降低的原因可能是急性腦出血期，組織產(chǎn)生大量的自由基，增強脂質(zhì)過氧化反應(yīng)[5]，與血脂發(fā)生反應(yīng)并形成大量的脂肪酸自由基，導(dǎo)致原來高血脂變?yōu)檎Ｉ踔恋陀谡?，因此對于急性腦出血患者的血脂研究，還需要進行大樣本節(jié)段的調(diào)查。在本組中穿通支動脈出血組患者膽固醇含量高于皮層動脈出血組患者，有資料顯示動脈粥樣硬化所導(dǎo)致的動脈狹窄的程度與血壓和膽固醇呈正相關(guān)性，符合亞洲人群的發(fā)病特點，穿通支動脈受累的患者TC較高，可能與皮層動脈樣本小有關(guān)系。

腦出血的病理改變是高血壓性動脈硬化，小動脈變性壞死，微動脈瘤形成致破裂以及中層平滑肌細胞丟失，日本學(xué)者在腦出血患者中均發(fā)現(xiàn)血管壞死，血膽固醇和動脈粥樣硬化評分在腦血管疾病中均最低，在本組資料中，腦出血部位均以穿通動脈受累為主[6]，符合亞洲人群腦出血的特點，與國外報道不同，可能與皮層動脈受累組樣本小有相關(guān)性。血膽固醇參與了細胞的構(gòu)成和功能，比如跨膜交換、滲透性以及細胞膜的流動性；同時以脂蛋白的形式及進行運輸，包括抗氧化劑、抗生素、毒物、藥物等；作為類固醇激素的前體，參與免疫功能和糖代謝，因此體內(nèi)維持一定濃度的膽固醇是有益的[6]。有資料報道，低膽固醇對于腦血管發(fā)病在細胞水平的影響可能是使血管內(nèi)皮細胞弱化，增強了血管壁的易損性和脆性，使紅細胞的滲透脆性增加，同時影響血小板的功能，正常人血膽固醇濃度>1.8 mmol/L時，可以使單核細胞膜的流動性維持在正常水平，因此低膽固醇致病的決定因素除了血膽固醇本身外，還可能取決于不同細胞膽固醇的來源方式、膽固醇與磷脂的比例、細胞內(nèi)非酯化膽固醇的含量、低密度脂蛋白膽固醇的活性和數(shù)量、膽固醇代謝酶的活性[7]，這些因素均可以影響膽固醇控制細胞內(nèi)環(huán)境和生理功能的作用，但是這些因素的調(diào)控機制尚需要進一步研究。

由于膽固醇的清除存在障礙，因此膽固醇會在細胞內(nèi)，特別是在動脈壁內(nèi)堆積，引起動脈粥樣硬化和細胞功能改變，血管內(nèi)皮細胞與紅細胞一樣，可以直接與血漿中的脂質(zhì)接觸，因此在高密度脂蛋白降低的同時會出現(xiàn)紅細胞膽固醇的增加，高膽固醇血癥會增加患者并發(fā)心肌梗死、死亡、持續(xù)性缺血等惡性血管事件的發(fā)生率，在本組資料中高膽固醇組患者并發(fā)惡性血管事件的發(fā)生率明顯高于低膽固醇組，紅細胞的膽固醇主要位于細胞膜內(nèi)，細胞膜膽固醇的增加會使細胞的行為和功能發(fā)生改變。大量動物實驗表明，高膽固醇血癥可以使動物紅細胞的形態(tài)發(fā)生改變，膽固醇含量增加[4]，同時紅細胞的聚集增加，因此高膽固醇血癥可以導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，因此在防治腦血管疾病時應(yīng)將血清膽固醇調(diào)整到一個適宜的水平，一般維持在5.2 mmol/L左右為宜，但是血膽固醇與腦出血的相關(guān)性和機制尚不清楚，還需要進一步探討。腦出血急性期TC、LDL-C明顯下降，但是尚不能代表出血前的血脂水平，TG升高可能是腦梗死的重要因素，膽固醇含量與腦出血患者惡性血管事件的發(fā)生率呈正相關(guān)。腦出血急性期TC、LDL-C明顯下降，但是尚不能代表出血前的血脂水平，TG升高可能是腦梗死的重要因素，膽固醇含量與腦出血患者惡性血管事件的發(fā)生率在一定范圍內(nèi)呈正相關(guān)。血TC過高或者過低都會導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，因此對于腦出血患者和高血壓患者應(yīng)積極預(yù)防，低水平的血TC作為一種背景條件，增加了動脈血管壁的易損性，改變血小板和紅細胞的功能，同時增加了腦出血的發(fā)生率，因此，應(yīng)將血清TC調(diào)節(jié)到一個適度的水平。

[1]李聞捷,王桂清.血脂異常與中風(fēng)危險因素的研究[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2009,15(6):528.

[2]暴書蘭,王振基,孟凡麗,等.腦血管病血脂水平改變的臨床意義[J].河南實用神經(jīng)疾病雜志,2010,4(4):10.

[3]潘敢,藍璧幸.160例急性腦血管病病人血脂測定結(jié)果分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,27(2):256.

[4]張乾偉,陳燕,趙涌琪.腦血管病急性期血脂變化的臨床意義[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,33(11):1738.

[5]李海玲,李云霞.51例腦心綜合征臨床特點及分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,l0(6):88.

[6]陳榮植,朱浩佳.急性丘腦卒中腦心綜合征130例臨床分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,2009,7:637.

[7]王怡如.腦血管病急性期血脂質(zhì)過氧化物與血膽固醇和甘油三酯的變化及相關(guān)性[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2006,3:146.