喻 利

湖南省益陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 益陽(yáng) 413000

我國(guó)腦出血患者約占腦血管疾病患者總數(shù)的10%，是腦血管疾病中死亡率最高的疾病，因此預(yù)防腦出血并找到腦出血的危險(xiǎn)因素十分必要[1]。有資料報(bào)道腦出血的發(fā)生與血清膽固醇水平呈負(fù)相關(guān)，本文通過(guò)回顧我院40例腦出血患者的臨床資料，分析血清膽固醇水平對(duì)腦出血的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年8月～2010年9月收治的40例腦出血患者作為觀察組，選取40例健康人作為對(duì)照組。觀察組中，男 27 例，女 13 例；年齡 55～79 歲，平均（65.5±6.7）歲；穿通支動(dòng)脈出血21例，皮層動(dòng)脈出血19例。對(duì)照組中，男26例，女14例；年齡 56～80歲，平均（66.5±7.9）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后詳細(xì)了解病史，全面體格檢查并進(jìn)行記錄，禁食12 h，第2日清晨抽取空腹靜脈血，儀器采用島津CL8000全自動(dòng)生化分析儀做血脂測(cè)定，包括膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）等，同時(shí)進(jìn)行顱腦 CT檢查，比較兩組人群的血脂情況，分析不同腦出血部位的血脂含量，隨訪6個(gè)月，比較不同血脂含量對(duì)患者惡性血管事件的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人群血脂情況比較

在本組患者中觀察組患者膽固醇水平明顯低于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組患者不同出血部位TC、TG含量比較

穿通支動(dòng)脈出血組膽固醇、三酰甘油含量明顯高于皮層動(dòng)脈出血組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組人群血脂情況比較（，mmol/L）

表1 兩組人群血脂情況比較（，mmol/L）

觀察組對(duì)照組t值P值組別 例數(shù)4040 TC 4.48±0.764.88±0.746.50.03 HDL-C 1.23±0.381.28±0.284.40.04 LDL-C 2.53±0.553.23±0.685.80.02

表2 不同出血部位TC、TG含量比較（，mmol/L）

表2 不同出血部位TC、TG含量比較（，mmol/L）

P值 ＜0.05.07.14＜0.05

2.3 不同膽固醇含量對(duì)患者惡性血管事件的影響

高膽固醇組患者惡性血管事件發(fā)生率明顯高于低膽固醇組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。膽固醇含量與惡性血管事件發(fā)生率在一定范圍內(nèi)呈正相關(guān)。見(jiàn)表3。

表3 不同膽固醇含量對(duì)患者惡性血管事件的影響（例）

3 討論

近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整以及生活節(jié)奏的加快，急性腦血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，目前公認(rèn)腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素是高血壓和高膽固醇血癥，高膽固醇血癥是冠心病發(fā)病的重要因素[2]，這一理論已經(jīng)被眾多的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床資料所證明，盡管腦血管疾病與心血管疾病有許多共同的發(fā)病因素，但是膽固醇血癥與腦血管疾病的相關(guān)性尚無(wú)嚴(yán)格定論。由于個(gè)體差異以及檢查方法的不同，國(guó)內(nèi)外對(duì)高膽固醇血癥與腦血管疾病的關(guān)系報(bào)道不一，潘敢等[3]報(bào)道腦出血與TC、HDL-C、LDL-C呈負(fù)相關(guān)，而張乾偉等[4]則報(bào)道兩者無(wú)明顯相關(guān)性，在本組資料中接近潘敢等的研究資料。在本組患者中，觀察組TC、HDL-C、LDL-C含量明顯低于對(duì)照組，但是血脂水平降低是否代表發(fā)病前水平，尚待研究，其降低的原因可能是急性腦出血期，組織產(chǎn)生大量的自由基，增強(qiáng)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)[5]，與血脂發(fā)生反應(yīng)并形成大量的脂肪酸自由基，導(dǎo)致原來(lái)高血脂變?yōu)檎Ｉ踔恋陀谡?，因此?duì)于急性腦出血患者的血脂研究，還需要進(jìn)行大樣本節(jié)段的調(diào)查。在本組中穿通支動(dòng)脈出血組患者膽固醇含量高于皮層動(dòng)脈出血組患者，有資料顯示動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的動(dòng)脈狹窄的程度與血壓和膽固醇呈正相關(guān)性，符合亞洲人群的發(fā)病特點(diǎn)，穿通支動(dòng)脈受累的患者TC較高，可能與皮層動(dòng)脈樣本小有關(guān)系。

腦出血的病理改變是高血壓性動(dòng)脈硬化，小動(dòng)脈變性壞死，微動(dòng)脈瘤形成致破裂以及中層平滑肌細(xì)胞丟失，日本學(xué)者在腦出血患者中均發(fā)現(xiàn)血管壞死，血膽固醇和動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)分在腦血管疾病中均最低，在本組資料中，腦出血部位均以穿通動(dòng)脈受累為主[6]，符合亞洲人群腦出血的特點(diǎn)，與國(guó)外報(bào)道不同，可能與皮層動(dòng)脈受累組樣本小有相關(guān)性。血膽固醇參與了細(xì)胞的構(gòu)成和功能，比如跨膜交換、滲透性以及細(xì)胞膜的流動(dòng)性；同時(shí)以脂蛋白的形式及進(jìn)行運(yùn)輸，包括抗氧化劑、抗生素、毒物、藥物等；作為類固醇激素的前體，參與免疫功能和糖代謝，因此體內(nèi)維持一定濃度的膽固醇是有益的[6]。有資料報(bào)道，低膽固醇對(duì)于腦血管發(fā)病在細(xì)胞水平的影響可能是使血管內(nèi)皮細(xì)胞弱化，增強(qiáng)了血管壁的易損性和脆性，使紅細(xì)胞的滲透脆性增加，同時(shí)影響血小板的功能，正常人血膽固醇濃度>1.8 mmol/L時(shí)，可以使單核細(xì)胞膜的流動(dòng)性維持在正常水平，因此低膽固醇致病的決定因素除了血膽固醇本身外，還可能取決于不同細(xì)胞膽固醇的來(lái)源方式、膽固醇與磷脂的比例、細(xì)胞內(nèi)非酯化膽固醇的含量、低密度脂蛋白膽固醇的活性和數(shù)量、膽固醇代謝酶的活性[7]，這些因素均可以影響膽固醇控制細(xì)胞內(nèi)環(huán)境和生理功能的作用，但是這些因素的調(diào)控機(jī)制尚需要進(jìn)一步研究。

由于膽固醇的清除存在障礙，因此膽固醇會(huì)在細(xì)胞內(nèi)，特別是在動(dòng)脈壁內(nèi)堆積，引起動(dòng)脈粥樣硬化和細(xì)胞功能改變，血管內(nèi)皮細(xì)胞與紅細(xì)胞一樣，可以直接與血漿中的脂質(zhì)接觸，因此在高密度脂蛋白降低的同時(shí)會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞膽固醇的增加，高膽固醇血癥會(huì)增加患者并發(fā)心肌梗死、死亡、持續(xù)性缺血等惡性血管事件的發(fā)生率，在本組資料中高膽固醇組患者并發(fā)惡性血管事件的發(fā)生率明顯高于低膽固醇組，紅細(xì)胞的膽固醇主要位于細(xì)胞膜內(nèi)，細(xì)胞膜膽固醇的增加會(huì)使細(xì)胞的行為和功能發(fā)生改變。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，高膽固醇血癥可以使動(dòng)物紅細(xì)胞的形態(tài)發(fā)生改變，膽固醇含量增加[4]，同時(shí)紅細(xì)胞的聚集增加，因此高膽固醇血癥可以導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，因此在防治腦血管疾病時(shí)應(yīng)將血清膽固醇調(diào)整到一個(gè)適宜的水平，一般維持在5.2 mmol/L左右為宜，但是血膽固醇與腦出血的相關(guān)性和機(jī)制尚不清楚，還需要進(jìn)一步探討。腦出血急性期TC、LDL-C明顯下降，但是尚不能代表出血前的血脂水平，TG升高可能是腦梗死的重要因素，膽固醇含量與腦出血患者惡性血管事件的發(fā)生率呈正相關(guān)。腦出血急性期TC、LDL-C明顯下降，但是尚不能代表出血前的血脂水平，TG升高可能是腦梗死的重要因素，膽固醇含量與腦出血患者惡性血管事件的發(fā)生率在一定范圍內(nèi)呈正相關(guān)。血TC過(guò)高或者過(guò)低都會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，因此對(duì)于腦出血患者和高血壓患者應(yīng)積極預(yù)防，低水平的血TC作為一種背景條件，增加了動(dòng)脈血管壁的易損性，改變血小板和紅細(xì)胞的功能，同時(shí)增加了腦出血的發(fā)生率，因此，應(yīng)將血清TC調(diào)節(jié)到一個(gè)適度的水平。

[1]李聞捷,王桂清.血脂異常與中風(fēng)危險(xiǎn)因素的研究[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,15(6):528.

[2]暴書蘭,王振基,孟凡麗,等.腦血管病血脂水平改變的臨床意義[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,4(4):10.

[3]潘敢,藍(lán)璧幸.160例急性腦血管病病人血脂測(cè)定結(jié)果分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,27(2):256.

[4]張乾偉,陳燕,趙涌琪.腦血管病急性期血脂變化的臨床意義[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,33(11):1738.

[5]李海玲,李云霞.51例腦心綜合征臨床特點(diǎn)及分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,l0(6):88.

[6]陳榮植,朱浩佳.急性丘腦卒中腦心綜合征130例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,7:637.

[7]王怡如.腦血管病急性期血脂質(zhì)過(guò)氧化物與血膽固醇和甘油三酯的變化及相關(guān)性[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2006,3:146.