梁 翔，鄒濟(jì)華，周宜勇，管 欣，梁 析

上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院胸外科，上海 200011

食管癌是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤，近年來(lái)的研究結(jié)果顯示，其發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)，其中發(fā)生在40歲以下的食管癌稱(chēng)為青年人食管癌，在大多數(shù)腫瘤，年齡因素與預(yù)后密切相關(guān)，青年人惡性腫瘤已經(jīng)作為特殊的腫瘤類(lèi)型進(jìn)行研究[1]，為評(píng)估青年人食管癌的預(yù)后及其相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，本文就10余年內(nèi)我院診治的青年人食管癌患者臨床資料進(jìn)行分析，探討青年人食管癌的預(yù)后及其生存的風(fēng)險(xiǎn)因素。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院胸外科1994年1月年～2006年1月收治的青年人食道癌患者資料53份，所有病例治療均完整，具備詳細(xì)的診療記錄并具有相應(yīng)的隨訪(fǎng)記錄，其中，女21例，男32例；年齡28～40歲，平均34.6歲；腫瘤位于胸上段4例，胸中段37例，胸下段12例；腫瘤大體類(lèi)型髓質(zhì)型16例，潰瘍性25例，蕈傘型7例，縮窄型5例；所有患者均接受手術(shù)治療，其中根治性切除患者46例，未能根治切除7例；術(shù)后病理組織學(xué)類(lèi)型鱗狀細(xì)胞癌45例，腺癌8例；腫瘤細(xì)胞分化程度高分化27例，中分化14例，低分化12例；術(shù)后腫瘤TNM分期Ⅰ期3例，Ⅱ期19例，Ⅲ期25例，Ⅳ期6例。

1.2 方法

所有患者均接受手術(shù)治療，患者術(shù)后依據(jù)病情及腫瘤組織學(xué)類(lèi)型進(jìn)行化療及放療。放療采用2DRT放射治療方式，化療依據(jù)組織學(xué)類(lèi)型選擇化療方案。

1.3 腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)

為消除人為差異，病理資料中腫瘤TNM分期依據(jù)2008年UICC食管癌分期標(biāo)準(zhǔn)重新分期[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0漢語(yǔ)版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，因素初步篩選采用χ2檢驗(yàn)，生存風(fēng)險(xiǎn)分析采用COX比例模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青年人食管癌患者生存率及生存時(shí)間

本組資料中青年人食管癌患者的生存時(shí)間為10～142個(gè)月，平均生存時(shí)間32個(gè)月，中位時(shí)間為31個(gè)月，1、3、5年生存率分別為92.4%、79.2%及30.2%。

2.2 與青年人食管癌患者生存相關(guān)因素的初步篩選

單因素分析結(jié)果顯示，患者腫瘤直徑、TNM分期、分化程度、根治切除與否、放化療與否、組織學(xué)類(lèi)型是影響預(yù)后的相關(guān)因素（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 青年人食管癌生存風(fēng)險(xiǎn)因素COX分析

COX生存風(fēng)險(xiǎn)分析顯示，腫瘤TNM分期、分化程度、根治切除與否是與患者生存時(shí)間相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2及圖1～3。

3 討論

食管癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，60歲以上的老年人是發(fā)病的主要群體，其中發(fā)生在40歲以下的食管癌較為少見(jiàn)，近年來(lái)的研究結(jié)果[3-4]顯示，伴隨生活方式及飲食習(xí)慣的改變，青年人食管癌發(fā)病率有上升趨勢(shì)，有臨床病例分析結(jié)果顯示，約為全部食管癌患者的0.8%～10.2%，青年人食管癌的治療已經(jīng)逐漸引起臨床醫(yī)生的重視，惡性腫瘤的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果，在大多數(shù)惡性腫瘤，年齡是影響預(yù)后的因素之一，青年人惡性腫瘤預(yù)后多較差，在臨床治療過(guò)程中，青年人惡性腫瘤的預(yù)后影響因素同老年人惡性腫瘤預(yù)后影響因素存在較大的差異，多作為特殊類(lèi)型的惡性腫瘤進(jìn)行研究，筆者對(duì)近年來(lái)治療的青年人食管癌的預(yù)后及生存風(fēng)險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn)，在青年人食管癌中，年齡、性別以及大體標(biāo)本類(lèi)型同患者的預(yù)后無(wú)明顯的相關(guān)性，說(shuō)明年齡因素不是影響青年人食管癌預(yù)后的主要因素，而大體標(biāo)本類(lèi)型的同預(yù)后的無(wú)相關(guān)性同老年人食管癌的研究結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]，其可能同樣本量過(guò)小有關(guān)。在單因素分析中發(fā)現(xiàn)，患者腫瘤直徑、TNM分期、分化程度、根治切除與否、腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型及是否進(jìn)行放化療是與患者預(yù)后相關(guān)的影響因素，其中腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型及腫瘤分化程度能夠反映腫瘤的生物學(xué)行為，說(shuō)明食管癌腫瘤組織的自身的惡性生物學(xué)行為是影響預(yù)后的主要因素之一[6]，腫瘤的直徑、TNM分期與預(yù)后的相關(guān)性說(shuō)明食管癌的進(jìn)展程度能夠影響青年人食管癌患者預(yù)后，分期較晚的青年人食管癌的預(yù)后多較差，腫瘤的根治切除程度與放化療與否與青年人食管癌的預(yù)后相關(guān)性說(shuō)明合理的治療方式是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素之一，大部分青年人食管癌采取合理的治療措施能夠取得較為理想的預(yù)后。在進(jìn)一步的多因素分析中發(fā)現(xiàn)，腫瘤TNM分期、分化程度、根治切除與否是影響青年人食管癌生存期的生存風(fēng)險(xiǎn)因素，說(shuō)明青年人的食管癌預(yù)后是腫瘤的生物學(xué)行為、腫瘤的緊張程度及治療措施共同決定的，在多因素分析中并未發(fā)現(xiàn)放化療能夠降低青年人食管癌患者生存風(fēng)險(xiǎn)，說(shuō)明手術(shù)治療仍然是青年人食管癌最主要的治療方式，以手術(shù)為主的綜合治療是青年人食管癌患者較為合理的治療模式[7]，青年人食管癌患者通過(guò)合理的治療能夠取得較為滿(mǎn)意的治療效果。

表1 青年人食管癌癌預(yù)后相關(guān)因素單因素分析[n（%）]

表2 青年人食管癌預(yù)后影響因素多因素分析

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