胡 莉

連臺(tái)手術(shù)清潔的環(huán)境要求不吸附,重點(diǎn)是深部體腔、體腔通道、空腔臟器,對(duì)手術(shù)環(huán)境的要求進(jìn)行規(guī)范化管理,減少異物體腔遺留。意識(shí)不到位、管理不及時(shí),容易精神疏忽,注意力不集中,從而接錯(cuò)病人、開錯(cuò)刀及紗布器械等異物遺留在體腔及跌落物品一時(shí)找不著風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生操作習(xí)慣不了解,無從尋找遺失體腔的風(fēng)險(xiǎn)。病人病情復(fù)雜,工作節(jié)奏快,應(yīng)急診情況發(fā)生多。手術(shù)護(hù)理記錄不詳及術(shù)中病人意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)系的哲學(xué)觀、安全意識(shí)、重視細(xì)節(jié)意識(shí)和環(huán)節(jié)積累,提高臨床實(shí)踐能力。

1 臨床資料

2010年1月—2010年6月我科共收治150例病人,填寫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表150例,其中男55例,女 95例;年齡 2歲～94歲。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值<16分的有90例,<12分的有60例。

2 高風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估

自制手術(shù)室高危險(xiǎn)因素評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估:事先風(fēng)險(xiǎn)數(shù)(risk priority number,RPN)是嚴(yán)重度(severity's)、失效模式出現(xiàn)頻度(frequency of occurrence,O),查對(duì)和不易探測(cè)度(1ikelihood of detection,D)的乘積;嚴(yán)重度、頻度和不易探測(cè)度通常采用分級(jí)的方法進(jìn)行描述,分為1級(jí)～10級(jí)。高危險(xiǎn)因子:紗布混淆、電刀清潔片移位、高化學(xué)危險(xiǎn)因子。評(píng)分<16分有發(fā)生遺漏與污染的風(fēng)險(xiǎn),評(píng)分<12分極容易發(fā)生遺漏與污染,分值越小危險(xiǎn)性越大[1,2]。麻醉、護(hù)理、手術(shù)醫(yī)生填寫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表150份,男55例,女95例;年齡2歲～94歲。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值<16分的有90例,<12分的有 60例。

3 評(píng)估措施

3.1 術(shù)前三方共同核對(duì)環(huán)境清理環(huán)節(jié) 紗布來歷(是否攜帶)、紗布大小、標(biāo)識(shí)(有、無)、使用方式(止血、保護(hù)、消毒)、核對(duì)單、病歷并簽字,檢查、督促措施是否到位。見表1。

表1 術(shù)前清理環(huán)境環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)

3.2 術(shù)中環(huán)境保持環(huán)節(jié)防遺漏 三方共同標(biāo)識(shí)電刀清潔片、紗球、紗布是否清晰;一次性物資是否變形、粘連、移位。見表2。

表2 術(shù)中環(huán)境保持環(huán)節(jié)動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)

3.3 檢查、督促術(shù)后清理手術(shù)間環(huán)節(jié),防遺漏與防污染 器械、紗布是否完整;變形物資薄膜、膠布、塑料制品、電刀清潔片是否變形;易變物資消毒后粘連布單的風(fēng)險(xiǎn)。見表3、表4。

表3 術(shù)后清理手術(shù)間環(huán)節(jié)全面評(píng)估意識(shí)

表4 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后提升安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)強(qiáng)化安全保障前后對(duì)照危害指數(shù)

4 討論

4.1 成立手術(shù)室失效模式和效應(yīng)分析(failure mode and effect analysis,FMEA)小組 對(duì)150例手術(shù)進(jìn)行手術(shù)遺留風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,通過計(jì)算事先風(fēng)險(xiǎn)數(shù),將6個(gè)潛在失效原因列為手術(shù)遺留的高風(fēng)險(xiǎn)因子,分別是器械、紗布、一次性物品、布單,根據(jù)評(píng)估結(jié)果,制訂改進(jìn)措施,并實(shí)施。結(jié)果表明,該6個(gè)導(dǎo)致手術(shù)錯(cuò)誤的高風(fēng)險(xiǎn)因子的事先風(fēng)險(xiǎn)數(shù)都有不同程度的下降?？梢娂訌?qiáng)查對(duì)、健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度、明確相關(guān)人員的責(zé)任、合理使用查對(duì)標(biāo)識(shí)對(duì)預(yù)防手術(shù)錯(cuò)誤是有效可行的。一次性醫(yī)用品在高溫消毒及術(shù)中溫?zé)岷蜔艄獗┞断聲?huì)發(fā)生變形、粘連而影響術(shù)中無菌要求,只要能正確使用才能避免,也是養(yǎng)成術(shù)中無菌觀的具體措施。提升防遺漏與污染意識(shí)。全面、動(dòng)態(tài)防范措施防遺漏并檢查、督促措施是否到位有賴安全意識(shí)的提高。

4.2 采用模板式的管理 模板或管理大大減少了重復(fù)的錄入操作,操作方便。只要使用查詢功能找出相似的病人記錄,稍微修改,便可生成新的全套病人病歷。系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行保存新的全套病人病歷;可保存大量日常病歷、可以隨時(shí)調(diào)用,各種自動(dòng)化功能方便快捷,免除您手工輸入字符的繁瑣。表格式的打印,完全符合醫(yī)院的打印方格,即美觀大方,又遵守了醫(yī)院的病歷書寫制度,特別是醫(yī)囑打印,1張紙可分?jǐn)?shù)次接著打印,這樣為醫(yī)院節(jié)省了大量的紙張。一份病歷里,相同信息只需輸入1次,就可以從入院到出院這個(gè)病人的所有醫(yī)療文書都不用再次輸入。免去二次輸入病人基本信息的麻煩。整合了醫(yī)院管理理念、醫(yī)生醫(yī)療業(yè)務(wù)流程、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、人力物力、計(jì)算機(jī)軟件于一體的醫(yī)院病歷等醫(yī)療文書管理系統(tǒng)。提高服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量方面中去。全心為醫(yī)生醫(yī)院服務(wù)。電子病歷書寫軟件是種省時(shí)、高效、高質(zhì)量的工具軟件。以最便捷、準(zhǔn)確的方式完成病歷的撰寫、歸檔、存儲(chǔ)、查詢和調(diào)用等工作,使病歷書寫更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。而且便于查詢、醫(yī)療質(zhì)量的控制、及時(shí)監(jiān)督、更安全。

4.3 預(yù)警意識(shí)

4.3.1 組成“病人代表`核心團(tuán)體提出'說出來”運(yùn)動(dòng) 如果你有疑問,你有權(quán)詢問;關(guān)心你所受到的醫(yī)療服務(wù);了解你自己的診斷、檢查及治療;請(qǐng)你所信任的人為你說話;知曉自己所服藥及為什么服;尋求就診醫(yī)院應(yīng)有嚴(yán)格的病人安全標(biāo)準(zhǔn)方面的自評(píng);參與自身診療的決策。

4.3.2 病人參與行動(dòng)計(jì)劃 加強(qiáng)宣傳,完善組織,增加參與選出負(fù)責(zé)人完成有關(guān)用戶參與下的病人安全問題編目,建立病人信息獲取途徑如手術(shù)感染率。

4.3.3 解決方案 開展研究有助于了解病人安全風(fēng)險(xiǎn)的原因和嚴(yán)重程度,有助于尋求合適的解決方法;有助于引起對(duì)病人安全決策者的警惕;知識(shí)是不安全事件的天敵。減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),改善病人安全的措施,通過促進(jìn)和推廣干預(yù)措施,來改進(jìn)病人安全尋求病人安全方案,并建立資料庫和網(wǎng);促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作,努力傳播有效方案找到能迅速見效的風(fēng)險(xiǎn)控制措施。

4.4 手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)來源 風(fēng)險(xiǎn)來源于操作不當(dāng)、記錄不及時(shí)、意外管理意識(shí)缺乏、外來風(fēng)險(xiǎn)因素控制不到位等。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致病人死亡或傷殘后果的可能性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)處理及風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)。提高護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力,加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,成功規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

4.5 運(yùn)用護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具提高護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí) 為保證護(hù)士能安全、有效地完成護(hù)理工作,根據(jù)護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的 5個(gè)維度[1]即事故性危害、物理性危害、化學(xué)性危害、生物性危害、工作環(huán)境危害,提出以下防護(hù)對(duì)策。

4.6 分級(jí)管理防遺漏與污染意識(shí)和行為措施評(píng)估是否到位辨證思想觀重視細(xì)節(jié),科學(xué)對(duì)待行為規(guī)范。慣性思維,僅靠頭腦中的印象做事。如常規(guī)器械小螺絲常規(guī)完整,因關(guān)節(jié)松動(dòng)未能及時(shí)旋緊而脫落,術(shù)前未能發(fā)現(xiàn),術(shù)后無法判斷是否遺漏體腔,增加異物殘留風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行、嚴(yán)格落實(shí)、嚴(yán)格記錄與書寫意外,并拍片存檔、簽字;加強(qiáng)意外標(biāo)識(shí)區(qū)別,紗布的不可控因素:保護(hù)眼、隔絕保護(hù)層、氣管導(dǎo)管時(shí)保護(hù)牙齦,紗布與標(biāo)本分開放置以免混淆[3,4]。

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