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        糖尿病患者藥物治療依從性與社會支持現(xiàn)狀調(diào)查及護理干預

        2011-07-26 08:02:34朱朝暉陳炎惜羅惠芳鄧漢娣
        護理實踐與研究 2011年18期
        關鍵詞:服藥依從性糖尿病

        朱朝暉 陳炎惜 羅惠芳 鄧漢娣

        朱朝暉:女,本科,副主任護師,護士長

        糖尿病(diabetes mellitus)是一種慢性、終身性疾病[1]。治療依從性(compliance)是指患者的行為(如服藥、飲食及改變其他生活方式)與臨床醫(yī)囑的符合程度[2]。糖尿病患者藥物治療依從性的好壞,直接影響其病情的發(fā)展和治療效果。2008年6月~2010年11月對本院住院及門診的256 例糖尿病患者進行調(diào)查分析,旨在了解糖尿病患者藥物治療依從性與社會支持現(xiàn)狀,從而提出相應護理干預措施,提高患者藥物治療依從性?,F(xiàn)將糖尿病患者藥物治療依從性與社會支持現(xiàn)狀調(diào)查結果及護理干預報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 本組患者256 例,男182 例,女74 例。年齡51~83 歲,平均(63.27 ±3.42)歲。病程1~23年,平均(6.57 ±2.31)年。納入標準:(1)有一定的理解能力、語言表達能力和書寫能力。(2)符合WHO 1997年制定的糖尿病診斷標準。(3)確診糖尿病在1年或1年以上。(4)曾采用降血糖藥物治療方案。排除繼發(fā)性糖尿病、精神疾病和嚴重急慢性軀體疾病患者。

        1.2 調(diào)查工具

        1.2.1 藥物治療依從性問卷 本人由原發(fā)性心肌損害、心室負荷長期過重等所導致的心血管疾病常見的調(diào)查表并參考國內(nèi)外文獻基礎上自行設計藥物治療依從性問卷。評價糖尿病患者藥物治療依從性的4 個問題包括:“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷? 你是否有時不注意服藥? 當你自覺癥狀改善時,是否曾停藥? 當你服藥自覺癥狀更壞時,是否曾停藥?”。4 個問題的回答均為“否”,即為依從性佳;4 個問題有1 個或者1 個以上的回答“是”,即為依從性差[3]。藥物治療依從性采用“0~1 分”兩級評分制,即每項依從性好得“1”分,差得“0”分。

        1.2.2 社會支持評定量表(social support rating scale,SSRS)社會支持評定量表采用肖水源修訂的10 個條目的社會支持評定量表。用于測量個體社會關系的3 個維度,包括客觀支持(3 條)、主觀支持(4 條)和對社會支持的利用度(3 條),共10 個條目,10 個條目記分之和為社會支持總分,得分越高,說明社會支持度越高,該量表具有較好的信度和效度[4]。另外,自行設計患者社會支持來源問卷,包括配偶及家人、親戚、朋友、工作單位等。

        1.3 調(diào)查方法 由專人負責,調(diào)查前統(tǒng)一指導語,向患者說明調(diào)查的目的、方法,由患者獨立完成,對于文化程度低或不方便者,則由調(diào)查者向其口述問題和選擇方法,并幫助被調(diào)查者填寫。共發(fā)放問卷256 份,收回256 份,有效率為100%。

        1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0 統(tǒng)計學軟件包進行分析,患者社會支持強度得分及社會支持來源分布情況采用一般描述性統(tǒng)計,患者社會支持與藥物治療依從性的關系采用Pearson 相關分析。

        2 結 果

        2.1 患者藥物治療依從性情況 患者藥物治療依從性好102例,占39.84%;治療依從性差154 例,占60.16%。

        2.2 患者社會支持情況 患者在主觀支持方面得分較高,支持利用度得分次之,客觀支持方面得分較低。見表1。

        表1 患者社會支持情況 (n=256)

        2.3 患者社會支持來源分布情況 患者社會支持來源分布情況見表2。由表2 可見,社會支持來源主要為配偶及家人。

        表2 患者社會支持來源分布情況 (n=256)

        2.4 患者社會支持與藥物治療依從性的關系 患者社會支持與藥物治療依從性的關系見表3。由表3 可見,藥物治療依從性與主觀支持及社會支持總分呈正相關。

        表3 患者藥物治療依從性與社會支持的相關性分析 (r)

        3 護理干預

        3.1 提高患者藥物治療依從性

        3.1.1 進行糖尿病知識宣教 本組患者藥物治療依從性較差,是因為大多數(shù)患者對疾病需要長期系統(tǒng)治療認識不足,以為癥狀改善、血糖降至正常就可以停藥,不知道糖尿病患者的血糖控制需要終身服藥,很多人需要胰島素替代療法。因此,護理工作中必須重視對患者的健康教育,使患者認識到糖尿病是一終身性疾病,目前尚不能根治,必須終身治療[5],堅持服藥是治療的關鍵,引導患者和家屬認識到服藥依從性的重要性,爭取家屬配合,及時提醒和陪同患者到醫(yī)院復查、取藥,以提高藥物治療依從性和治療效果。

        3.1.2 加強對患者藥物治療重要性的教育 大多數(shù)患者對藥物治療不夠重視,不按醫(yī)師的治療方案堅持服藥,有時相信廣告、民間秘方等。因此,醫(yī)務人員必須提供給患者更多的糖尿病相關知識,及時解決患者困惑,對患者要有耐心、愛心和責任心,尊重愛護患者,態(tài)度和藹可親,讓患者參與治療計劃方案的制定和執(zhí)行。

        3.1.3 增強糖尿病患者對疾病治療的信心 糖尿病為終身性疾病,漫長的病程及多器官、多組織結構和功能障礙對患者身心造成的壓力易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒,對疾病缺乏信心[5]。個別患者因慢性病折磨而產(chǎn)生悲觀情緒或因為經(jīng)濟方面有困難而導致藥物治療依從性差。因此,護理人員應評估患者對疾病的情緒反應,做好心理護理,提高患者對疾病的認識程度,同時給予患者情感支持,指導家人幫助和督促患者配合治療,以加強患者對疾病治療的信心。

        3.1.4 制定合理的治療方案 在制定治療方案時,要考慮到患者的實際情況,評估患者的經(jīng)濟狀況、知識程度、個人自理能力及家庭成員的支持配合情況,根據(jù)患者的病情和經(jīng)濟狀況以簡明、通俗的形式,給患者制定合理的、簡單化的、個體化的治療方案。應用價格合理有效的藥品,實行有效的醫(yī)療保障制度,有利于提高患者藥物治療依從性。

        3.2 重視患者社會支持系統(tǒng) 由表1 顯示,糖尿病患者在主觀支持方面得分較高,客觀支持方面得分最低。本組大部分患者在治療過程中,認為得到了別人的關注和尊重,因此,主觀支持方面得分較高。但對于來自物質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡、同事的支持較缺乏。護士應鼓勵家庭成員積極參與對患者藥物治療依從性的干預,發(fā)揮家庭成員的支持作用,給患者更多的關懷和有效的心理支持與經(jīng)濟援助。組織糖尿病患者座談會,請病情控制較好者介紹經(jīng)驗,信息交流,彼此相互支持和鼓勵。由表2 顯示,社會支持來源主要是配偶及家人,家庭成員是社會支持的主要來源,家庭支持既可提供經(jīng)濟、物質(zhì)等客觀支持,又可通過關心、愛護、體貼促進主觀支持,特別是糖尿病患者多是中老年人,老年人的大部分時間是與家人共同度過的,因此,醫(yī)務人員要重視家屬在促進治療依從性的重要作用,引導家屬幫助和督促患者堅持長期治療,形成社區(qū)-家庭雙重督導機制[6]。

        3.3 重視患者社會支持與藥物治療依從性關系 由表3 可見,藥物治療依從性與主觀支持及社會支持總分呈正相關。說明社會支持可防止或減少藥物治療依從性差。護士應主動接近患者,提供人性化服務[7],通過交談了解患者的心理狀況,及時提供幫助。社會支持對患者建立和堅持健康的生活方式、提高治療依從性非常關鍵,對疾病的發(fā)展和預后至關重要。應指導患者積極爭取和勇敢地接受社會支持,而不應拒絕別人的關心和幫助[8]。爭取經(jīng)費上、政策上和環(huán)境上的支持,如呼吁社會完善醫(yī)療保險制度,改善醫(yī)療體系。將大中城市的醫(yī)療衛(wèi)生資源有效的組織起來,建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系,解決農(nóng)村和低收入人員的醫(yī)療費用問題。使用計算機網(wǎng)絡及其應用技術為糖尿病患者提供網(wǎng)絡咨詢和聊天室。建立糖尿病患者個人檔案,便于聯(lián)系、信息交流和病情跟蹤。

        總之,護理人員必須注重患者社會支持系統(tǒng)的評估,引導患者充分利用現(xiàn)有的支持資源,并積極爭取可能的社會支持來源,從而提高糖尿病患者的藥物治療依從性,有效地控制病情,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高生存質(zhì)量。

        [1]陳雪芹.不同健康教育模式對2 型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代護理,2007,13(27):2611-2612.

        [2]Haynes RB,Taylor Dw,Sackett DL.Compliance in health care.Baltimore MD:John Hopkins University Press,1979:1-18.

        [3]戴俊明,衛(wèi)志華,張蓓燕,等.社區(qū)高血壓患者的藥物利用與依從性關系分析[J].高血壓雜志,2001,9(1):65-67.

        [4]汪向東,王希林,馬 弘,等主編.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:12.

        [5]姚景鵬主編.內(nèi)科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:341-345.

        [6]王飛燕,周 和,蔣文功.社區(qū)護理干預對2 型糖尿病患者生活質(zhì)量及生理指標的影響[J].現(xiàn)代護理,2006,22(12):2136-2137.

        [7]吳美福,齊 艷,金紅梅,等.實施患者入院告知制度的實踐[J].護士進修雜志,2005,20(12):1118-1120.

        [8]謝秀文,高建蓉.社會心理因素對消化性潰瘍患者的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2008,7(11):1-4.

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