朱朝暉 陳炎惜 羅惠芳 鄧漢娣

朱朝暉:女，本科，副主任護師，護士長

糖尿病(diabetes mellitus)是一種慢性、終身性疾病［1］。治療依從性(compliance)是指患者的行為(如服藥、飲食及改變其他生活方式)與臨床醫(yī)囑的符合程度［2］。糖尿病患者藥物治療依從性的好壞，直接影響其病情的發(fā)展和治療效果。2008年6月～2010年11月對本院住院及門診的256 例糖尿病患者進行調(diào)查分析，旨在了解糖尿病患者藥物治療依從性與社會支持現(xiàn)狀，從而提出相應護理干預措施，提高患者藥物治療依從性?，F(xiàn)將糖尿病患者藥物治療依從性與社會支持現(xiàn)狀調(diào)查結果及護理干預報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者256 例，男182 例，女74 例。年齡51～83 歲，平均(63.27 ±3.42)歲。病程1～23年，平均(6.57 ±2.31)年。納入標準:(1)有一定的理解能力、語言表達能力和書寫能力。(2)符合WHO 1997年制定的糖尿病診斷標準。(3)確診糖尿病在1年或1年以上。(4)曾采用降血糖藥物治療方案。排除繼發(fā)性糖尿病、精神疾病和嚴重急慢性軀體疾病患者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 藥物治療依從性問卷 本人由原發(fā)性心肌損害、心室負荷長期過重等所導致的心血管疾病常見的調(diào)查表并參考國內(nèi)外文獻基礎上自行設計藥物治療依從性問卷。評價糖尿病患者藥物治療依從性的4 個問題包括:“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷? 你是否有時不注意服藥? 當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥? 當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥?”。4 個問題的回答均為“否”，即為依從性佳;4 個問題有1 個或者1 個以上的回答“是”，即為依從性差［3］。藥物治療依從性采用“0～1 分”兩級評分制，即每項依從性好得“1”分，差得“0”分。

1.2.2 社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)社會支持評定量表采用肖水源修訂的10 個條目的社會支持評定量表。用于測量個體社會關系的3 個維度，包括客觀支持(3 條)、主觀支持(4 條)和對社會支持的利用度(3 條)，共10 個條目，10 個條目記分之和為社會支持總分，得分越高，說明社會支持度越高，該量表具有較好的信度和效度［4］。另外，自行設計患者社會支持來源問卷，包括配偶及家人、親戚、朋友、工作單位等。

1.3 調(diào)查方法 由專人負責，調(diào)查前統(tǒng)一指導語，向患者說明調(diào)查的目的、方法，由患者獨立完成，對于文化程度低或不方便者，則由調(diào)查者向其口述問題和選擇方法，并幫助被調(diào)查者填寫。共發(fā)放問卷256 份，收回256 份，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0 統(tǒng)計學軟件包進行分析，患者社會支持強度得分及社會支持來源分布情況采用一般描述性統(tǒng)計，患者社會支持與藥物治療依從性的關系采用Pearson 相關分析。

2 結 果

2.1 患者藥物治療依從性情況 患者藥物治療依從性好102例，占39.84%;治療依從性差154 例，占60.16%。

2.2 患者社會支持情況 患者在主觀支持方面得分較高，支持利用度得分次之，客觀支持方面得分較低。見表1。

表1 患者社會支持情況 (n=256)

2.3 患者社會支持來源分布情況 患者社會支持來源分布情況見表2。由表2 可見，社會支持來源主要為配偶及家人。

表2 患者社會支持來源分布情況 (n=256)

2.4 患者社會支持與藥物治療依從性的關系 患者社會支持與藥物治療依從性的關系見表3。由表3 可見，藥物治療依從性與主觀支持及社會支持總分呈正相關。

表3 患者藥物治療依從性與社會支持的相關性分析 (r)

3 護理干預

3.1 提高患者藥物治療依從性

3.1.1 進行糖尿病知識宣教 本組患者藥物治療依從性較差，是因為大多數(shù)患者對疾病需要長期系統(tǒng)治療認識不足，以為癥狀改善、血糖降至正常就可以停藥，不知道糖尿病患者的血糖控制需要終身服藥，很多人需要胰島素替代療法。因此，護理工作中必須重視對患者的健康教育，使患者認識到糖尿病是一終身性疾病，目前尚不能根治，必須終身治療［5］，堅持服藥是治療的關鍵，引導患者和家屬認識到服藥依從性的重要性，爭取家屬配合，及時提醒和陪同患者到醫(yī)院復查、取藥，以提高藥物治療依從性和治療效果。

3.1.2 加強對患者藥物治療重要性的教育 大多數(shù)患者對藥物治療不夠重視，不按醫(yī)師的治療方案堅持服藥，有時相信廣告、民間秘方等。因此，醫(yī)務人員必須提供給患者更多的糖尿病相關知識，及時解決患者困惑，對患者要有耐心、愛心和責任心，尊重愛護患者，態(tài)度和藹可親，讓患者參與治療計劃方案的制定和執(zhí)行。

3.1.3 增強糖尿病患者對疾病治療的信心 糖尿病為終身性疾病，漫長的病程及多器官、多組織結構和功能障礙對患者身心造成的壓力易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對疾病缺乏信心［5］。個別患者因慢性病折磨而產(chǎn)生悲觀情緒或因為經(jīng)濟方面有困難而導致藥物治療依從性差。因此，護理人員應評估患者對疾病的情緒反應，做好心理護理，提高患者對疾病的認識程度，同時給予患者情感支持，指導家人幫助和督促患者配合治療，以加強患者對疾病治療的信心。

3.1.4 制定合理的治療方案 在制定治療方案時，要考慮到患者的實際情況，評估患者的經(jīng)濟狀況、知識程度、個人自理能力及家庭成員的支持配合情況，根據(jù)患者的病情和經(jīng)濟狀況以簡明、通俗的形式，給患者制定合理的、簡單化的、個體化的治療方案。應用價格合理有效的藥品，實行有效的醫(yī)療保障制度，有利于提高患者藥物治療依從性。

3.2 重視患者社會支持系統(tǒng) 由表1 顯示，糖尿病患者在主觀支持方面得分較高，客觀支持方面得分最低。本組大部分患者在治療過程中，認為得到了別人的關注和尊重，因此，主觀支持方面得分較高。但對于來自物質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡、同事的支持較缺乏。護士應鼓勵家庭成員積極參與對患者藥物治療依從性的干預，發(fā)揮家庭成員的支持作用，給患者更多的關懷和有效的心理支持與經(jīng)濟援助。組織糖尿病患者座談會，請病情控制較好者介紹經(jīng)驗，信息交流，彼此相互支持和鼓勵。由表2 顯示，社會支持來源主要是配偶及家人，家庭成員是社會支持的主要來源，家庭支持既可提供經(jīng)濟、物質(zhì)等客觀支持，又可通過關心、愛護、體貼促進主觀支持，特別是糖尿病患者多是中老年人，老年人的大部分時間是與家人共同度過的，因此，醫(yī)務人員要重視家屬在促進治療依從性的重要作用，引導家屬幫助和督促患者堅持長期治療，形成社區(qū)-家庭雙重督導機制［6］。

3.3 重視患者社會支持與藥物治療依從性關系 由表3 可見，藥物治療依從性與主觀支持及社會支持總分呈正相關。說明社會支持可防止或減少藥物治療依從性差。護士應主動接近患者，提供人性化服務［7］，通過交談了解患者的心理狀況，及時提供幫助。社會支持對患者建立和堅持健康的生活方式、提高治療依從性非常關鍵，對疾病的發(fā)展和預后至關重要。應指導患者積極爭取和勇敢地接受社會支持，而不應拒絕別人的關心和幫助［8］。爭取經(jīng)費上、政策上和環(huán)境上的支持，如呼吁社會完善醫(yī)療保險制度，改善醫(yī)療體系。將大中城市的醫(yī)療衛(wèi)生資源有效的組織起來，建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系，解決農(nóng)村和低收入人員的醫(yī)療費用問題。使用計算機網(wǎng)絡及其應用技術為糖尿病患者提供網(wǎng)絡咨詢和聊天室。建立糖尿病患者個人檔案，便于聯(lián)系、信息交流和病情跟蹤。

總之，護理人員必須注重患者社會支持系統(tǒng)的評估，引導患者充分利用現(xiàn)有的支持資源，并積極爭取可能的社會支持來源，從而提高糖尿病患者的藥物治療依從性，有效地控制病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。

［1］陳雪芹.不同健康教育模式對2 型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代護理，2007，13(27):2611-2612.

［2］Haynes RB，Taylor Dw，Sackett DL.Compliance in health care.Baltimore MD:John Hopkins University Press，1979:1-18.

［3］戴俊明，衛(wèi)志華，張蓓燕，等.社區(qū)高血壓患者的藥物利用與依從性關系分析［J］.高血壓雜志，2001，9(1):65-67.

［4］汪向東，王希林，馬 弘，等主編.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:12.

［5］姚景鵬主編.內(nèi)科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:341-345.

［6］王飛燕，周 和，蔣文功.社區(qū)護理干預對2 型糖尿病患者生活質(zhì)量及生理指標的影響［J］.現(xiàn)代護理，2006，22(12):2136-2137.

［7］吳美福，齊 艷，金紅梅，等.實施患者入院告知制度的實踐［J］.護士進修雜志，2005，20(12):1118-1120.

［8］謝秀文，高建蓉.社會心理因素對消化性潰瘍患者的影響［J］.現(xiàn)代臨床護理，2008，7(11):1-4.