聶 偉

(安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院，安徽淮北 235000)

血管神經(jīng)性頭痛是臨床上常見病、多發(fā)病，以反復發(fā)作性頭痛為特征。近年來，筆者應(yīng)用一奇散加減治療血管神經(jīng)性頭痛87例，并與單用西藥治療的40例對照觀察，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

治療組87例，男31例，女56例;年齡最大68歲，最小16歲;病程最長13年，最短6個月。對照組40例，男16例，女24例;年齡最大66歲，最小15歲;病程最長16年，最短7個月。兩組患者性別、年齡、病程均無顯著差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

所選127例患者，均為我科門診病人，診斷標準均符合1995年1月1日實施的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［1］，并參考由中國人民解放軍后勤部衛(wèi)生部編寫的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》［2］:頭痛部位多在頭部一側(cè)額顳、前額、顛頂，或左或右輾轉(zhuǎn)發(fā)作，或全頭痛。頭痛的性質(zhì)多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛或頭痛如裂等。頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)天，也有持續(xù)數(shù)周者。隱襲發(fā)病，逐漸加重或反復發(fā)作。應(yīng)查血常規(guī)，測血壓，必要時做腰穿、腦電圖、經(jīng)顱多普勒、CT、MRI等檢查，以明確頭痛的病因，排除器質(zhì)性病變。

2 方法

2.1 治療組

中藥一奇散加減。基礎(chǔ)方:生地、當歸、川芎、白芷、防風、香附、炒蒲黃、益母草各15g，半夏、制膽星、橘皮各9g，炙甘草6g，細辛3g。失眠多夢、煩躁易怒者加龍膽草、郁金各9g;伴頭暈乏力、短氣健忘者加熟地黃、何首烏各24g，黨參、茯神各15g;伴有惡心、嘔吐者加竹茹15g、生姜9g;頭痛較甚，病程日久者加地龍15g，全蝎2條。水煎服，每天1劑，早、晚服用。30d為1個療程。

2.2 對照組

西藥鹽酸氟桂利嗪膠囊 (西比靈)10mg，每晚1次，口服;療程同治療組。

2.3 統(tǒng)計方法

兩樣本均數(shù)比較用t檢驗，其他用χ2檢驗，百分比資料用百分率統(tǒng)計。

3 療效觀察

3.1 療效標準

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》有關(guān)頭痛病的診療標準制定。治愈:頭痛消失，各項實驗室檢查正常;好轉(zhuǎn):頭痛減輕，發(fā)作時間縮短或間隔時間延長，實驗室檢查有改善;未愈:頭痛及其他癥狀無變化。

3.2 治療結(jié)果

兩組治療效果比較:治療組治愈28例，好轉(zhuǎn)43例，未愈16例。對照組治愈8例，好轉(zhuǎn)12例，未愈20例。見表1。

表1 兩組療效比較 (例 (%))

4 討論

血管神經(jīng)性頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門診常見病，以頭部一側(cè)或兩側(cè)，或頭額部、顳部及頭枕部間斷或同時發(fā)作的搏動性疼痛為主的疾病，屬中醫(yī)頭風范圍?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，本病多由于神經(jīng)體液因素導致顱內(nèi)外血管的異常收縮和擴張而發(fā)生。

一奇散出自南宋名醫(yī)陳沂《素庵醫(yī)要》，方由生地、當歸、川芎、橘皮、白芷、防風、半夏、細辛、南星、甘草、香附、炒蒲黃、益母草組成。原方系為產(chǎn)后因陽實陰虛所致的頭痛而設(shè)。筆者認為一奇散乃辛甘同用，溫涼兼施，可行氣活血，祛風化痰，為臟腑并調(diào)，三焦同治之良劑，感于陳自明“治風先治血，血行風自滅”及朱丹溪“頭痛多主于痰”之論，取一奇散祛風散寒、活血化痰，使“通”則不痛。病程較長，經(jīng)久不愈者，可加全蝎、地龍、僵蠶等，取蟲類搜剔通絡(luò)止痛之功，多收良效，正如葉天士所言:“久則邪正混處其間，草木不能見效，當以蟻蟲疏通逐邪”。本病多因疲勞、精神緊張、抑郁、焦慮、工作壓力大等誘因而發(fā)作，要求患者勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，對本病的防治尤其重要。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準 ［M］.南京:南京大學出版社，1994:22.

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準 ［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:219－229.