張 蕓

(云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明 650021)

老年糖尿病，是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中最常見的終身性疾病。老年糖尿病包括60歲以后確診或者是60歲以前診斷為糖尿病而延續(xù)到60歲以后的老年患者［1］，屬中醫(yī)消渴病范疇。本文通過對170例老年糖尿病患者的中醫(yī)證候及其常見并發(fā)癥進(jìn)行了回顧性總結(jié)，并探討了二者之間的關(guān)系，以期為該病的中醫(yī)辨證治療提供必要的臨床資料。

1 研究對象及方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2010年12月入住云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，確診為2型糖尿病的老年患者170例。其中男性69例，女性101例，年齡60～86歲，平均70.4歲。病程最短為半年，最長為30年，平均9.3年。發(fā)病年齡最早為31歲，最晚為70歲。170例中伴高血壓者132例，伴心血管病變者86例;伴腦血管病變者47例;伴周圍神經(jīng)病變者111例;伴腎病80例;伴視網(wǎng)膜病變49例;伴白內(nèi)障47例;伴高脂血癥110例，伴甲狀腺疾病者41例;伴血流變異常者105例;伴下肢血管病變者19例。

1.2 研究方法

對170例患者的病史、一般情況、癥狀、理化檢查等情況進(jìn)行調(diào)查，按中醫(yī)證候歸類統(tǒng)計(jì)，糖尿病、高血壓、心腦血管病、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、高脂血癥等按《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》(第4版)各相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候參照《糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范》［2］，結(jié)合我科糖尿病診療常規(guī)分為氣陰兩虛、氣陰兩虛兼瘀、肝腎陰虛、肝腎陰虛兼瘀、陰陽兩虛、肺熱津傷6個(gè)證型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料，采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)法，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果與分析

2.1 證候分布情況 (見表1)

表1 170例老年糖尿病患者中醫(yī)證候情況統(tǒng)計(jì)

如表1所示，170例患者中，中醫(yī)證候分布為氣陰兩虛兼瘀＞氣陰兩虛＞肝腎陰虛兼瘀＞肝腎陰虛＞陰陽兩虛＞肺熱津傷?？梢娎夏?型糖尿病患者多為虛證或本虛標(biāo)實(shí)之證。這是由于老年糖尿病年老體虛，病程較長，多種疾病并存。其病理和傳變規(guī)律始于陰虛燥熱，繼則氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)，終至陰陽兩虛。與中醫(yī)學(xué)之“久病必虛”、“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”理論相吻合。

2.2 證候分布與并發(fā)癥或合并癥情況 (見表2)

表2 證候分布與并發(fā)癥或合并癥情況

如表2所示，170例患者中常見并發(fā)癥或合并癥為高血壓、心血管病變、腦血管病變、周圍神經(jīng)病變、腎病、視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、高脂血癥、甲狀腺疾病、血流變異常及下肢血管病變。其中以高血壓，高血脂和周圍神經(jīng)病變?yōu)橹??？梢?，隨著老年人的年齡增加，易患多種疾病，再加上老年糖尿病患者因病程長、診斷和治療延誤等原因，常伴有多種慢性并發(fā)癥或合并癥。但此次由于收集病例有限，尚不能得出其合并癥與證候相關(guān)性的明確統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，下一步應(yīng)增加病例數(shù)，進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)研究。

2.3 不同證型人均并發(fā)癥或合并癥情況 (見表3)

如表3所示:各類中醫(yī)證候人均并發(fā)癥的發(fā)生率依次為:陰陽兩虛＞肝腎陰虛兼瘀＞氣陰兩虛兼瘀＞肝腎陰虛＞氣陰兩虛＞肺熱津傷?？梢?，老年人臟腑功能減退，精血耗損，陰陽失調(diào)而變證百出。其中氣陰兩虛及肝腎陰虛兼瘀證的并發(fā)癥或合并癥與其他證型相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.01)。

表3 170例糖尿病患者不同證型人均并發(fā)癥或合并癥情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

本組患者均為老年2型糖尿病病人，屬中醫(yī)消渴病范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消渴病病機(jī)為陰虛為本，燥熱為標(biāo);另有氣陰兩傷，陰陽俱虛及陰虛燥熱、變證百出的特點(diǎn)［3］。老年糖尿病患者，由于年長體虛，病程較長，多種疾病并存。其病理和傳變規(guī)律多始于陰虛燥熱，繼則氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)，終至陰陽兩虛。從本研究患者中可見，肺熱津傷者僅占2%，而以氣陰兩虛及兼瘀證多見。

《靈樞·天年篇》說: “五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。六十歲，心氣始衰，若憂悲，血?dú)庑付?，故好臥。七十歲，脾氣虛，皮膚枯。八十歲，肺氣衰，魄高，故言善誤。九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛。百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終也。”所以五臟皆虛是老年臟腑的生理特點(diǎn)，也是病理改變的主要原因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)，老年期不僅出現(xiàn)白發(fā)、脫發(fā)、牙齒脫落、視物模糊等變化，同時(shí)亦出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)及腎臟功能的低下［4］。在老年糖尿病患者中即為神疲乏力、心悸氣短、頭暈耳鳴、視物模糊、雙目干澀、腰膝酸軟、四肢麻木疼痛、甚則四肢萎軟等癥。這些癥狀尤其在糖尿病合并高血壓、心腦血管病變、高脂血癥、神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變中多見。本次研究中，患者以肝腎陰虛兼瘀證中并發(fā)癥或合并癥高于其他各證也證實(shí)了這一點(diǎn)。

此外，本組患者中以氣陰兩虛兼瘀及肝腎陰虛兼瘀證的并發(fā)癥為多，與其他證型相比，具有顯著性差異 (P＜0.01)。亦說明老年糖尿病是以氣陰兩虛、肝腎陰虛為主要病理基礎(chǔ)，瘀血阻滯是其發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)，老年糖尿病患者的血脂、血漿粘稠度及全血粘度均明顯升高［5］，而高血脂、高血黏度、血小板聚集力增高及血流緩慢均是中醫(yī)學(xué)“瘀血”形成的基礎(chǔ)［6］。結(jié)合高血壓、高血糖等因素共同促進(jìn)糖尿病大血管病變，即心腦血管病變的發(fā)生增加。

綜上所述，通過對170例老年糖尿病中醫(yī)證候與并發(fā)癥相關(guān)性初探，提示老年糖尿病患者的中醫(yī)辨證與傳統(tǒng)的消渴病辨證不同，以氣陰兩虛、肝腎陰虛及瘀血證為主，臨床治療應(yīng)注重益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益肝腎及活血化瘀。

［1］遲家敏.實(shí)用糖尿病學(xué)第3版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:2.

［2］林蘭.糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范 ［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010:11.

［3］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) ［M］.上海:上海科技出版社，1988:10.

［4］高驥援，盧祥之，柯若儀，等.實(shí)用老年常見病及其癥狀應(yīng)對措施［M］.北京:華齡出版社，2005:16－19.

［5］遲家敏.實(shí)用糖尿病學(xué)第3版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:2.

［6］丁愛國，江翠紅.論陽虛血瘀是Ⅱ型糖尿病的基本病機(jī) ［J］.江蘇中醫(yī)藥，2003，24(6):13－16.