孫勇，周麗，侯亞芹

(枝江市人民醫(yī)院，湖北枝江443200)

患兒，男，2歲 3個月，誤服地高辛 4粒(0.25 mg/粒)，10余分鐘后開始頻繁嘔吐，2 h后急送我院，以地高辛中毒收治入院。入院查體:面色蒼白，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，體質(zhì)量15 kg，神志清楚，既往無心、肝、腎等相關(guān)病史。

入院后急查心電圖(圖1)，心率128次/min，PR 0.18 s，QT 間期 0.27 s，STV3段約為 0.04 s，其余導(dǎo)聯(lián)ST段不清;V1－4T波倒置，V5－6T波直立;入院9 h的心電圖示(圖2):Ⅰ度至Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯;誤服地高辛 22h時的心電圖示(圖3):心率122 次/min，各導(dǎo)聯(lián) ST-T 融合，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3－6ST-T呈弓背向上型，V1－2T波倒置且明顯縮窄，房室傳導(dǎo)阻滯消失。入院45 h后患兒心率降至52～75次/min，呈竇性心動過緩伴不齊，可見頻發(fā)交界性逸博及交界性逸博心律，覺醒或哭鬧時心率75次/min，未見交界性逸博。入院第4天心電圖示J點明顯，ST 段0.04 －0.06s，T 波形態(tài)、時間恢復(fù)正常(圖4)?；純喝朐汉笃渌麢z查:3月5日查肌酸激酶455U/L，乳酸脫氫酶252.6U/L，其余正常，至中毒后3月時心肌酶恢復(fù)正常。

圖1 入院時心電圖

圖2 誤服地高辛11h后的心電圖

圖3 誤服地高辛22h后的心電圖

圖4 入院第4天時的心電圖

討論 臨床常見的地高辛中毒，多為心衰患者的小劑量蓄積性中毒，其ST-T改變與本例完全不同。本例患兒心律失常及ST-T改變隨地高辛在體內(nèi)代謝所出現(xiàn)的心電圖變化鮮有報道?；純寒?dāng)晚出現(xiàn)Ⅰ度及Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，其機理與地高辛抑制房室結(jié)0時相除極，促進遞減性傳導(dǎo)，延長其有效不應(yīng)期有關(guān)，繼而出現(xiàn)竇性心動過緩伴不齊，并有頻發(fā)交界性逸博及交界性逸博心律。覺醒或哭鬧時交界性逸博及交界性逸博心律消失，其機理可能為地高辛抑制竇房結(jié)4時相除極，且使交界區(qū)電位減少，接近閾值，使交界區(qū)4時相除極速度增加，同時因為交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)在患兒不同狀態(tài)時對竇房結(jié)的影響所致[1]。此例患兒ST-T改變有如下過程:ST-T融合→ST-T融合、縮窄，呈弓背向上型改變→T波變低，J點顯現(xiàn)→ST段與T波分離，ST-T時間、形態(tài)恢復(fù)正常，ST-T波的變化過程與地高辛在體內(nèi)的代謝有明顯相關(guān)性，患兒ST-T波的弓背向上型改變，結(jié)合心肌酶譜明顯高于正常，應(yīng)與心肌急性損傷有關(guān)。

[1]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:133－134.