杜景偉

(長春市中心醫(yī)院,吉林 長春 130051)

目前外科為控制切口的感染常于圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物,但如不合理應(yīng)用抗菌藥物,不僅會造成細菌耐藥性的增加,引起醫(yī)源性感染,還可能影響原發(fā)性疾病的治療效果[2],增加患者的經(jīng)濟負擔。因此,加強圍手術(shù)期抗菌藥物的合理用藥的依從性管理,可有效減少抗菌藥物的濫用,減少醫(yī)源性感染,提高手術(shù)的治療效果。本次研究選取我院2010年3月—2010年8月收治的手術(shù)治療患者作為研究對象,探討圍手術(shù)期抗菌藥物臨床合理應(yīng)用依從性的管理和干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組:患者187例,其中男性103例,占55.1%,女性84例,占44.9%,年齡為18～71歲,平均41.5歲 ,其中 I類切口手術(shù)53例,II類切口手術(shù)134例。觀察組:患者183例,其中男性 111例 ,占 60.7%,女性 72例 ,占 39.3%,年齡為21～70歲,平均42.5歲,其中 I類切口手術(shù)44例,II類切口手術(shù)139例。兩組間性別、年齡及手術(shù)情況比較均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

(1)對照組:不采取任何干預(yù)措施。

(2)觀察組:回顧性分析我院 2009年 3月—2009年8月在我院行手術(shù)治療患者的抗菌藥物應(yīng)用和臨床資料,找出圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物存在的問題,確定5個有效干預(yù)點,分別是圍手術(shù)期抗菌藥物品種的選擇、給藥的時機、途徑、劑量和療程,并參照國內(nèi)外有關(guān)文獻制訂了圍手術(shù)期抗菌藥物用藥規(guī)范,根據(jù)規(guī)范,對觀察組進行干預(yù)。

(3)抗菌藥物品種選擇:I類切口(清潔切口)手術(shù)一般不應(yīng)用抗菌藥物,必要時可應(yīng)用第一代頭孢菌素。II類切口(清潔-污染切口)手術(shù)均可使用抗菌藥物,根據(jù)手術(shù)情況選用第一、二代頭孢類抗菌藥物,但一般需選用第三代頭孢菌素、萬古霉素等,如可能涉及厭氧菌感染建議聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑[3]。

(4)抗菌藥物用藥基本原則[4]:①術(shù)前肌注給藥應(yīng)在手術(shù)前2h內(nèi)、麻醉誘導前給藥;②術(shù)前靜脈途徑給藥應(yīng)在麻醉誘導時給藥;③術(shù)后連續(xù)給藥不超過24h,有感染高危因素者可適當延長,但不超過3d;④靜脈滴入時應(yīng)將抗菌藥溶于100mL或250mL液體中于30～50min內(nèi)完成;⑤手術(shù)時間較長,超過4～6h者,則可根據(jù)藥物的半衰期,術(shù)中應(yīng)追加用藥1次。

1.3 判斷依從標準

①嚴格按照上述規(guī)范用藥者;②用藥時間及時機上嚴格按照上述規(guī)范執(zhí)行,但在用藥品種上,選擇了抗菌譜較廣的頭孢菌素類、青霉素類或喹諾酮類藥物,但未選用第三代頭孢菌素、萬古霉素等抗菌藥;③預(yù)防用藥者在手術(shù)前當日給予,預(yù)防用藥時間不超過3天;④藥量未超過規(guī)定的最高劑量。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理,計量數(shù)據(jù)采用表示,組間比較經(jīng)t檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組與對照組對規(guī)范的依從率見表1。

表1 實驗組與對照組對規(guī)范的依從情況 (例)

由表1可知,觀察組用藥品種數(shù)減少,抗菌藥物品種選擇、給藥的時機、途徑及劑量和療程較對照組使用抗菌藥物的合理性及依從性顯著提高(P＜0.01),抗菌藥物合理應(yīng)用的依從率觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01),兩組差異顯著。

3 討論

外科常于圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物以預(yù)防和控制切口的感染,合理應(yīng)用抗菌藥物可降低手術(shù)切口感染率、延緩細菌耐藥株的生成、降低醫(yī)源性感染和減輕患者的經(jīng)濟負擔,但如果應(yīng)用不合理,往往會起到相反的作用,目前抗菌藥物的應(yīng)用存在問題較多,如抗菌藥物種類選擇不規(guī)范、聯(lián)合用藥過多、給藥時機不準、用藥時間過長等,對圍手術(shù)期抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的重視度和依從性較差,本次研究對照組未給予規(guī)范干預(yù),依從性僅為11.8%。由此可見,醫(yī)院應(yīng)該就抗菌藥物合理應(yīng)用對醫(yī)務(wù)人員進行專業(yè)培訓和考核,強調(diào)濫用抗菌藥物的危害性,使醫(yī)務(wù)人員能夠樹立正確的用藥觀念,以提高抗菌藥物臨床合理用藥的依從性[5]。

另一方面,除了對醫(yī)務(wù)人員進行正確用藥的培訓、宣傳教育外,還應(yīng)對抗菌藥物應(yīng)用的各個環(huán)節(jié)進行協(xié)調(diào),制定合理的應(yīng)用規(guī)范,明確不同種類手術(shù)可供選擇的藥物種類,以及用藥時機、給藥方式、劑量大小和持續(xù)用藥時間等,讓醫(yī)務(wù)人員在圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物能夠有所依據(jù),從而避免濫用和錯用,為醫(yī)務(wù)人員提供便利,提高依從率。

合理應(yīng)用抗菌藥物,只依靠醫(yī)務(wù)人員的自覺性還不能完全解決抗菌藥物醫(yī)用存在的主要問題,還應(yīng)對抗菌藥物應(yīng)用加強科學管理,建立明確的監(jiān)管機構(gòu),定期進行監(jiān)督檢查,促使醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的依從。

本次研究通過對抗菌藥物合理應(yīng)用的有效干預(yù),依從性從11.8%顯著提高到92.3%,由此可見在圍手術(shù)期對抗菌藥物的應(yīng)用進行加強管理和干預(yù)的必要性。

總之,加強對醫(yī)務(wù)人員合理用藥知識的專業(yè)培訓和考核,樹立正確的用藥觀念,制定合理的應(yīng)用規(guī)范,為醫(yī)務(wù)人員在圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物提供依據(jù),建立專門的監(jiān)管機構(gòu),定期對抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)督檢查,能夠提高圍手術(shù)期抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的依從性,從而確?；颊呒皶r、安全、有效、合理地使用抗菌藥物。

[1] 唐鏡波,譯.合理用藥國際網(wǎng)絡(luò)通訊中國年鑒[M].北京:中國科學技術(shù)出版社,1998:52.

[2] 林穎,陳樹明,李軍.規(guī)范化I、II類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用的實施效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2008,21(2).

[3] 黎沾良.圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用[J].醫(yī)學研究雜志,2007,36(4).

[4] 曾明輝,李福宣,陳瑤.I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中國藥業(yè),2009,18(17):36-37.

[5] 梁曉曼,趙麗萍,鄧艷輝.手術(shù)患者抗菌藥物使用的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2005,14(10):1156-1157.

[6] 王育琴,王力紅,徐燕俠.I、II類切口圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)對照研究[J].中華流行病學雜志,2002,23(4):301.