程 巖,雷力力,荊洪英

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科,黑龍江 佳木斯 154002)

急性腦干梗死進(jìn)展快,并發(fā)癥多,病死率較高,患者突發(fā)意識(shí)障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔異常等癥狀[1]。我院應(yīng)用尤瑞克林輔助治療急性腦干梗死,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將60例我院2007年7月—2010年8月收治的急性腦干梗死患者的臨床資料,分成治療組和對(duì)照組兩組,治療組男性17例,女性13例,年齡 38～78歲,平均(65.5±9.7)歲,對(duì)照組男性 18例,女性 12例,年齡 37～79歲,平均(66.5±8.9)歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給予改善微循環(huán)、抗血小板聚集、控制血壓、血糖、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)治療,治療組患者加用尤瑞克林0.15PNAu靜脈點(diǎn)滴,每天進(jìn)行1次,連續(xù)治療14天。比較兩組患者的臨床療效及CSS、BI評(píng)分。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

腦干梗死首次發(fā)病,年齡18～80歲,顱腦CT或 MRI排除腦出血,發(fā)病在48h內(nèi),排除原有消化性潰瘍或者發(fā)病后出現(xiàn)上消化道出血、發(fā)病后昏迷、血液系統(tǒng)疾病、既往腦出血、腦腫瘤、神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評(píng)分＜3分或者＞21分,血小板計(jì)數(shù)、凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、肝腎功能均正常[2]。

1.4 療效評(píng)定

痊愈:功能缺損評(píng)分減少91%～100%,顯效:功能缺損評(píng)分減少46%～90%;有效:功能缺損評(píng)分減少18%～45%;無(wú)效:功能缺損評(píng)分無(wú)改善甚至加重[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)方法,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

兩組患者的療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效比較 (例)

治療組患者痊愈8例,顯效7例,有效10例,無(wú)效5例,總有效率83.33%,對(duì)照組患者痊愈 6例,顯效5例,有效8例,無(wú)效 11例,總有效率63.33%,兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者CSS、BI評(píng)分比較

兩組患者CSS、BI評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者CSS、BI評(píng)分比較 ()

表2 兩組患者CSS、BI評(píng)分比較 ()

注:治療組患者CSS、BI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

組別 例數(shù) CSS BI治療組 30 14.25±5.61 61.2±10.2對(duì)照組 30 19.43±5.54 55.2±11.1 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

有資料表明,腦梗死缺血病灶中,腦梗死有進(jìn)行性微循環(huán)障礙,這與腦水腫、血管痙攣和血管內(nèi)凝血有密切相關(guān)性,因此改善梗死病灶內(nèi)微循環(huán)供血是治療急性腦干梗死的有效方法。腦干極低動(dòng)脈頂端2cm范圍內(nèi)有5條動(dòng)脈,一旦發(fā)生血液循環(huán)障礙,可導(dǎo)致單側(cè)或者雙側(cè)相應(yīng)供血區(qū)域缺血,因此改善缺血區(qū)域血液灌注是治療的重點(diǎn)[4]。腦缺血發(fā)生后存在不同的組織區(qū)域,缺血中心區(qū)和周邊區(qū)血流急劇下降會(huì)出現(xiàn)離子內(nèi)環(huán)境、功能細(xì)胞、代謝崩潰,細(xì)胞完整性受到破壞,細(xì)胞可以在數(shù)分鐘內(nèi)壞死。常用的治療方法是使用溶栓藥物,促使閉塞血管快速再通以恢復(fù)腦組織灌注,保護(hù)神經(jīng)治療[5],使用抗血栓藥物或者抗血小板藥物改善缺血帶的微循環(huán),優(yōu)于溶栓時(shí)間相對(duì)較短,因此大部分失去溶栓機(jī)會(huì),加用保護(hù)神經(jīng)治療,挽救壞死的神經(jīng)元功能。尤瑞克林是人尿激肽原酶,在男性尿液中提取精制蛋白水解酶,作用于激肽原產(chǎn)生血管緊張素和激肽,激肽原酶選擇性擴(kuò)張缺血?jiǎng)用},增加腦組織血流量,改善梗死病灶供血,同時(shí)不影響正常區(qū)域供血,能促進(jìn)損傷部位新生血管的生成,建立有效側(cè)支循環(huán),減少缺血-再灌注所導(dǎo)致的細(xì)胞凋亡[6],增加膠質(zhì)細(xì)胞的存活時(shí)間,并可以減輕缺血所誘發(fā)的神經(jīng)功能損傷,減小腦梗死體積,減少神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞的凋亡、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),促進(jìn)缺血腦組織中神經(jīng)細(xì)胞再生。尤瑞克林能抑制血小板聚集,增強(qiáng)氧解離能力和紅細(xì)胞變形能力,促進(jìn)組織對(duì)葡萄糖的利用。尤瑞克林輔助治療急性腦干梗死,安全性高,療效滿意,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳信真,李玄英,嚴(yán)興福,等.尤瑞克林對(duì)急性顱腦外傷手術(shù)患者的腦保護(hù)作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(1):116-118.

[2] 何國(guó)美,戴薇.尤瑞克林對(duì)腦梗死患者IL-6、IL-13及ET.1表達(dá)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(6):1043-1044.

[3] 錢(qián)琪,呂海東.尤瑞克林聯(lián)合d1-3-正丁基苯酞軟膠囊治療進(jìn)展型腦梗死40例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(23):41-42.

[4] SUMER M,OZDEMIR I,EURTURK O,et al.Porgression in acuteischemic stroke:frequency,risk factors and prognosis[J].JClin Neurosci,2009,10(2):177-180.

[5] 楊政,吳正林.治療急性腦梗死的新型腦保護(hù)藥:尤瑞克林[J].中國(guó)新藥雜志,2008,(12):911-913.

[6] DEMEH UKAM,CHRISTOUL,WeinTH,et al.Accuracymad criteria.forlocalizing arterial occlusion with transeranial Doppler[J].J Neuroim8ging,2009,10(1):1-12.