賈 麗

(伊通滿族自治縣第二人民醫(yī)院,吉林 伊通 130700)

女性圍絕經(jīng)期綜合征通常在45～55歲為高發(fā)時段,由于雌激素水平大幅度下降,卵巢功能開始衰退,脂肪、糖、蛋白質(zhì)等發(fā)生代謝紊亂,從而引發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折、老年癡呆及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)生理性病癥,除此之外還會出現(xiàn)一些心理病癥,如失眠、多夢、頭暈、目眩、腰酸、乏力、煩躁、猜疑及憂慮等。進(jìn)入圍絕經(jīng)期期間保持身心健康非常重要,近年來臨床研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用雌、孕激素替代治療(HRT),可有效緩解各種圍絕經(jīng)期癥狀,提高絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量。本文就雌激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床效果進(jìn)行觀察分析,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2007年1月—2009年1月收治的有圍絕經(jīng)期綜合征的患者 138例,年齡 44～56歲,平均年齡48.9歲,主訴均自然絕經(jīng),盆腔超聲檢查均無異常,體檢均無代謝性疾病,無不規(guī)則陰道流血,無服激素藥史及HRT禁忌證。隨機(jī)分為觀察組(雌激素替代療法治療組)和對照組(安宮黃體酮治療組)各69例,治療1個月后,使用更年期癥狀評分(kupperman)改良評分法評定療效,記錄相關(guān)數(shù)據(jù),觀察對比兩組的治療效果。兩組從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組每天口服復(fù)合雌激素(倍美力)片0.625mg,連服20天后,接下來10天每天加服安宮黃體酮(MPA)4mg,治療1個月,觀察病情并記錄數(shù)據(jù)。觀察組僅每天口服安宮黃體酮4mg,連續(xù)服用1個月,觀察病情并記錄數(shù)據(jù)。

1.3 療效評價判斷

根據(jù)更年期癥狀評分(kupperman)改良評分法,每月統(tǒng)計1次,進(jìn)行kupperman評分。痊愈:為絕經(jīng)期綜合征基本消失,總評分下降≥80%;顯效:為絕經(jīng)期綜合征顯著好轉(zhuǎn),總評分下降≥50%;有效:為絕經(jīng)期綜合征有所好轉(zhuǎn),總評分下降≥20%;無效:為絕經(jīng)期綜合征無明顯變化或癥狀加重,總評分＜20%?？傆行?痊愈率+顯效率[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,計量單位采用表示,組間比較采用t檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果對比,見表1。

表1 觀察組與對照組治療1個月后療效比較[n(%)]

由表1可以看出,經(jīng)兩組方案治療1個月后,圍絕經(jīng)期癥狀均能得到控制,觀察組69例患者經(jīng)雌激素治療后,痊愈45例,顯效12例,有效9例,無效3例,總有效率82.6%;對照組69例患者經(jīng)安宮黃體酮治療后,治愈33例,顯效9例,有效8例,無效19例,總有效率60.9%,兩組療效比較,差異顯著(P＜0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

圍絕經(jīng)期婦女體內(nèi)的生殖細(xì)胞數(shù)量衰減程度及癥狀表現(xiàn)均不同,絕經(jīng)期和老年期的生理效應(yīng)通常難以區(qū)分,臨床證明低劑量雌激素對緩解絕經(jīng)前后婦女圍絕經(jīng)期綜合征有顯著療效。本文中結(jié)果分析表明,經(jīng)兩組方案治療1個月后,圍絕經(jīng)期癥狀均能得到控制,潮熱、失眠等癥狀明顯得到改善。

(1)雌激素替代療法可有效調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期后的性激素水平。本文統(tǒng)計結(jié)果表明,口服復(fù)合雌激素(倍美力片)0.625mg治療1個月后,可使體內(nèi)E2水平顯著提高(P＜0.01),有效維持體內(nèi)雌激素水平,緩解因雌激素缺乏引起的各種生理心理變化。用藥后FSH均呈大幅度下降(P＜0.01),但不會低于絕經(jīng)前水平,可避免發(fā)生其他不良反應(yīng)[2]。

(2)低劑量HRT可有助調(diào)節(jié)骨代謝。由于圍絕經(jīng)期體內(nèi)雌激素水平顯著下降,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松屬I型原發(fā)性骨質(zhì)疏松,主要通過減緩可斯骨的吸收,減少骨質(zhì)丟失,從而改善尿鈣排出、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、骨質(zhì)疏松等骨代謝紊亂引起的不良癥狀。圍絕經(jīng)期婦女建議及時補充HRT,可及早防止發(fā)生骨質(zhì)疏松[3]。

(3)HRT治療可有效改善女性生殖器官的局部癥狀及降低子宮內(nèi)膜癌的潛在危險性。進(jìn)入圍絕經(jīng)期后,由于體內(nèi)雌激素水平的大幅度下降,陰道上皮細(xì)胞隨之萎縮,減少糖原分泌,易引起陰道干澀及性交困難等萎縮性陰道炎。雌激素水平替代療法可明顯改善全身癥狀。本文統(tǒng)計分析,低劑量RHT能有效對圍絕經(jīng)期綜合征進(jìn)行治療及預(yù)防,并具有操作簡便、不良反應(yīng)少、安全高效等優(yōu)點,能顯著改善圍絕經(jīng)期婦女的生理心理變化及其生活質(zhì)量。但也有學(xué)者認(rèn)為HRT可增加絕經(jīng)后婦女患子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌以及心血管疾病的發(fā)生率,具有一定的危險性,應(yīng)遵醫(yī)指示安全用藥[4]。

綜上所述,雌激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效優(yōu)于安宮黃體酮,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王培玲,聶秀娟.圍絕經(jīng)期低劑量雌激素替代療法的療效與安全性研究[J].河北醫(yī)藥,2009,31(8):969-970.

[2] 張翠紅,秦緒麗.圍絕經(jīng)期以后婦女雌激素的替代療法[J].職業(yè)與健康,2007,23(16):1456-1457.

[3] 張浩,章振林,黃琪仁.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的激素替代療法益處與風(fēng)險評估[J].中國臨床康復(fù),2006(8):8272-8274.

[4] MITCHELL JL,WALSH J,WANG CR,et al.Postmenopausal hormone therapy:aconcise guide to therapeutic uses,formulations,risks and alternatives[J].Prim Care,2003,30:671-696.