徐寶成

(伊通滿族自治縣第二人民醫(yī)院,吉林 伊通 130700)

面中部骨折一般在交通事故中最為多見(jiàn),是以上頜骨骨折為主的面部中段顱面骨骨折,骨折范圍可波及多處顱面骨,多為開(kāi)放性骨折。面中部骨折的傷勢(shì)復(fù)雜,病情嚴(yán)重。而內(nèi)固定術(shù)是用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內(nèi)或外面將斷骨連接固定起來(lái)的手術(shù)。本文就面中部骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的臨床治療方法及效果進(jìn)行分析,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年1月—2010年 1月收治的100例面中部骨折病例,男性72例,女性28例,男女比例約為3∶1。年齡5～71歲,平均年齡38.9歲,其中20～40歲為骨折高發(fā)年齡段,約占總?cè)藬?shù)的56%。各種致傷原因中,車禍67人 ,占 67%;暴力 11人 ,占11%;高空墜落 16人 ,占16%;爆炸6人,占6%。隨機(jī)分為觀察組(堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療)和對(duì)照組(常規(guī)性治療)各50例,兩組的面中部骨折均位于上頜骨骨折。治療面中部骨折1個(gè)月后,觀察兩組的治療效果,記錄相關(guān)數(shù)據(jù),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組從年齡、性別、手術(shù)類型等各方面比較差異不大(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

(1)對(duì)照組(常規(guī)性治療):首先對(duì)患者的年齡、性別、致傷原因、骨折部位、合并傷等有關(guān)資料詢問(wèn)并記錄。然后對(duì)患者采用常規(guī)骨折的治療方法進(jìn)行治療,對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位并用支架和繃帶對(duì)其進(jìn)行固定,術(shù)后每天觀察患者情況,并對(duì)有發(fā)炎或疼痛厲害者給予抗生素治療。治療1個(gè)月后,對(duì)骨折愈合患者拆繃帶和支架,觀察其治療效果,記錄相關(guān)數(shù)據(jù),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

(2)觀察組(堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療):同樣首先對(duì)患者的年齡、性別、致傷原因、骨折部位、合并傷等有關(guān)資料詢問(wèn)并記錄。然后對(duì)患者采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的治療方法進(jìn)行治療,使用鈦板進(jìn)行內(nèi)固定,使用影像學(xué)方法對(duì)病患的骨折部位進(jìn)行檢查;對(duì)其并發(fā)癥要做到及早治療;術(shù)后還要注意避免術(shù)口感染,以減少頜干擾的發(fā)生。治療1個(gè)月后,觀察其治療效果,記錄相關(guān)數(shù)據(jù),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效:經(jīng)過(guò)治療后患者臉部功能及咀嚼功能均恢復(fù)正常,骨折部位復(fù)原且X線片和螺旋CT檢查顯示骨折愈合正常;有效:經(jīng)過(guò)治療后患者臉部功能及咀嚼功能部分恢復(fù)正常,骨折部位復(fù)原且X線片和螺旋CT檢查顯示骨折不完全愈合;無(wú)效:經(jīng)過(guò)治療后患者臉部功能及咀嚼功能無(wú)恢復(fù),骨折部位復(fù)原且X線片和螺旋CT檢查顯示骨折未愈合甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較見(jiàn)表1。

由表1可以看出,對(duì)照組中顯效12例(占24%),有效8例(占16%),無(wú)效30例(占60%),總有效率為40%;觀察組中顯效28例(占 56%),有效20例(占 40%),無(wú)效2例(占4%),總有效率為96%。兩組比較差異明顯(P＜0.01),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 觀察組和對(duì)照組治療1個(gè)月后療效比較[n(%)]

3 討論

面中部骨折是一種常見(jiàn)于交通事故引起的疾患,上頜骨骨折最為常見(jiàn),據(jù)相關(guān)資料顯示占全部骨折的41.6%,并且最容易伴發(fā)的合并傷是下頜骨骨折;面部的眶上頜骨顴骨復(fù)合體受到外力打擊,會(huì)造成多塊骨發(fā)生骨折、移位、塌陷,導(dǎo)致嚴(yán)重的面部畸形和功能障礙。對(duì)于輕微骨折,在未造成骨質(zhì)缺損的情況下,骨折斷端精確對(duì)位,可快速恢復(fù)骨的正常形態(tài)和結(jié)構(gòu)。在這種情況下實(shí)施固定骨折部位是比較穩(wěn)定的一種方法。但對(duì)于復(fù)雜型骨折、粉碎性骨折和陳舊性骨折錯(cuò)位的病例采用的方法原則是功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。然而近年來(lái)隨著對(duì)骨折固定生物力學(xué)的深入研究和臨床上的應(yīng)用,對(duì)眶上頜顴骨復(fù)合體骨折的治療水平也得到了提高。使用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定手術(shù)一般要固定于:顴牙槽嵴、顴額縫(眶外緣)、眶下緣、顴弓、梨狀孔旁等支柱部位;而在本文的病例分析中,我們采用了以重建三對(duì)垂直顱頜支柱和二個(gè)水平軸為目的,進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,用以恢復(fù)骨內(nèi)應(yīng)力軌跡的方法,來(lái)恢復(fù)面中部骨折的外形和功能效果。

然而面中部骨折由于在臉部位,如果治療效果不好對(duì)一個(gè)人的外觀、形象會(huì)產(chǎn)生一定的影響;使用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的手術(shù)治療對(duì)創(chuàng)面部有很好的恢復(fù)效果,但由于堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定是一種在皮膚以內(nèi)的手術(shù),所以會(huì)有術(shù)口,這就必須得做到重視術(shù)口抗感染,預(yù)防減少頜干擾的發(fā)生。

綜上所述,堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定適用于面中部骨折,術(shù)后功能和面容恢復(fù)良好,具有重要的臨床意義,但面中部骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的手術(shù)方法入口一般以前庭溝切口及口內(nèi)外聯(lián)合切口,內(nèi)固定板的放置是以恢復(fù)垂直和水平支柱為原則的。術(shù)后要注意避免術(shù)口感染,以減少頜干擾的發(fā)生。

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