殷桂珍

（武漢市漢口醫(yī)院，湖北 武漢 430010）

高血壓病是一種嚴(yán)重危害人體健康的疾病，它是心力衰竭、冠心病、腦中風(fēng)和腎功能衰竭的主要危險(xiǎn)因素之一。高血壓病的主要危害是心、腦、腎、血管損害，及由此引起的心臟、腦、腎臟、血管并發(fā)癥，有效地進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理管理高血壓患者，能顯著降低高血壓并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。社區(qū)高血壓患者的管理是在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下通過患者之間的激勵(lì)、溝通，分享信息、經(jīng)驗(yàn)和互相督促，增強(qiáng)患者信心，加強(qiáng)自我管理，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患結(jié)合，患者互助，患者自助，主動(dòng)參與，以提高高血壓控制率，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量，并進(jìn)一步降低醫(yī)療費(fèi)用。我們于2008年1月—2010年1月對(duì)250例高血壓患者進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理管理，觀察其對(duì)高血壓患者“三率”的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇某社區(qū)的高血壓患者共250例作為觀察對(duì)象。其中男145例，女105例，年齡34～85歲，平均年齡46.5歲，病程1～35年。所有病例均已排除繼發(fā)性高血壓。

1.2 方法

（1）健康教育。利用各種渠道宣傳高血壓防治知識(shí)，提高觀察對(duì)象自我保健意識(shí)，倡導(dǎo)健康生活方式，即合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保持心理平衡，預(yù)防和控制高血壓的各種危險(xiǎn)因素。讓觀察對(duì)象積極參與全國(guó)高血壓日暨心腦血管病防治宣傳周等活動(dòng)，社區(qū)醫(yī)師結(jié)合宣傳主題組織開展形式多樣、內(nèi)容豐富的活動(dòng)，引導(dǎo)觀察對(duì)象提高高血壓防治的意識(shí)。

（2）建立檔案，分級(jí)管理。①建立觀察對(duì)象健康檔案。所有納入治療管理的高血壓患者均須登記于《納入管理高血壓患者一覽表》中，按管理級(jí)別、轉(zhuǎn)歸等分類存放《高血壓患者治療管理卡》；②分級(jí)管理對(duì)象和管理頻次：一級(jí)管理：由管理系統(tǒng)產(chǎn)生的一級(jí)管理患者、全年血壓控制優(yōu)良和尚可的低危層患者以及血壓控制優(yōu)良的中危層患者，每3個(gè)月至少進(jìn)行一次隨訪管理。二級(jí)管理：由管理系統(tǒng)產(chǎn)生的二級(jí)管理患者和全年血壓控制優(yōu)良的高危層、很高危層患者，控制尚可的中危層患者以及血壓控制不良的低危層患者，每月至少進(jìn)行一次隨訪管理。三級(jí)管理：由管理系統(tǒng)產(chǎn)生的三級(jí)管理患者和全年血壓控制不良及尚可的高危層、很高危層患者以及血壓控制不良的中危層患者，每月至少進(jìn)行一次隨訪管理。

（3）合理治療。①應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行終身治療，并隨病程進(jìn)展不斷調(diào)整治療方案；②個(gè)體化，根據(jù)患者的臨床情況、危險(xiǎn)程度、日常工作和生活條件，制訂個(gè)體化治療方案，防止和降低高血壓相關(guān)疾病的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量；③綜合性，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙等非藥物治療和藥物治療等綜合治療措施。所有患者都應(yīng)以非藥物治療為基礎(chǔ)治療。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)主動(dòng)與上級(jí)醫(yī)院協(xié)調(diào)，建立患者轉(zhuǎn)診制度，及時(shí)將新發(fā)現(xiàn)的、血壓控制不良的及病情惡化的患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，待患者治療方案確定并病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回本院進(jìn)行治療管理。

2 結(jié)果

表1 250例高血壓患者干預(yù)前、后高血壓防治知識(shí)的知曉率

表2 250例高血壓患者干預(yù)前、后高血壓防治知識(shí)的治療率

表3 250例高血壓患者干預(yù)前、后高血壓防治知識(shí)的控制率

3 討論

高血壓病指以體循環(huán)收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。分為原發(fā)性高血壓（95%）和繼發(fā)性高血壓（＜5%），高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓患者逐漸增加，我國(guó)已超過一億。治療高血壓可顯著改善病人預(yù)后，降低并發(fā)癥，減少病人、家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，但目前知曉率、治愈率和控制率很低。

據(jù)悉，目前我國(guó)高血壓患者有繼續(xù)上升的趨勢(shì)，但人們對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重缺乏。高血壓病具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、知曉率低、控制率低、規(guī)律服藥率低的“三高三低”特點(diǎn)。有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年由高血壓導(dǎo)致腦卒中的病人超過150萬(wàn)，死亡率居世界第二位。高血壓病人規(guī)律服藥率城市為17%，農(nóng)村為5%；有效控制率城市為4%，農(nóng)村為1%。因此，要改變這種狀況，首先，要學(xué)會(huì)自我保?。黄浯?，通過采取健康的生活方式，可減少55%的高血壓發(fā)病率；再次，對(duì)高血壓病的早期和規(guī)律治療，又可使高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥減少50%，這說明大多數(shù)高血壓及其并發(fā)癥是可以預(yù)防控制的。本研究的結(jié)果證明通過社區(qū)采取綜合干預(yù)的措施可有效提高高血壓病的知曉率、治療率、控制率，以達(dá)到防治高血壓的基本目標(biāo)。

社區(qū)隨訪護(hù)士應(yīng)根據(jù)利民便民的原則安排隨訪，根據(jù)患者的臨床評(píng)價(jià)和管理級(jí)別，為每例高血壓患者制定個(gè)體化干預(yù)方案。隨訪時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血壓、危險(xiǎn)因素、臨床情況改變和治療效果，并讓患者了解自身病情和存在的危險(xiǎn)因素，了解控制血壓的重要性和終生治療的必要性。對(duì)所有高血壓患者均應(yīng)進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其掌握自我管理的技巧，改變不良生活方式。高血壓病是一種全球性的慢性疾病，老年高血壓患者的康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，需要護(hù)理人員不僅要有相關(guān)理論知識(shí)和相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要充當(dāng)起教育角色。加強(qiáng)護(hù)患之間的交流，使老年高血壓患者早日康復(fù)。

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