王雪麗

（禹州市婦幼保健院，河南 禹州 461670）

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為2006—2010年本院住院患者，年齡在32～58歲間因子宮肌瘤行全子宮切除術(shù)者。

1.2 方法

對(duì)入選的152例患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、經(jīng)治療后半年分別進(jìn)行精神、心理狀況分析。按焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)試：①焦慮自評(píng)量表［1］共20題，按焦慮癥狀很少有0～1分；絕大多數(shù)時(shí)間有分別記1叫分；由受試者自評(píng)分析指標(biāo)為總分，總分≤50分，定為無(wú)焦慮；＞50分為有肯定的焦慮；②抑郁量表共［2］17題，詢(xún)問(wèn)受試者，每題0～4分 ，按總分將抑郁程度劃分為4組，≤7分為無(wú)抑郁，8～15分為輕度，16～23分為中度，＞24分為重度，總分≥8為有肯定抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前焦慮與抑郁評(píng)分

全子宮切除術(shù)前年齡在45歲之前80例患者焦慮與抑郁評(píng)分與45～58歲72例患者焦慮與抑郁評(píng)分見(jiàn)表1。

由表中可見(jiàn)，兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后3個(gè)月焦慮抑郁評(píng)分

72例全子宮切除術(shù)加卵巢切除術(shù)和80例保留卵巢婦女的焦慮與抑郁評(píng)分見(jiàn)表2，由表中可見(jiàn)，切除卵巢婦女的焦慮與抑郁評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），其中有焦慮者（總分＞50分），切卵巢42例，占58.3%，保留卵巢18例，占22.5%，有抑郁者切除卵巢48例，占66.7%，其中輕、中、重度者分別占38.9%、22.2%及5.6%。保留卵巢有抑郁22例，占27.5%，輕度占2.5%，中度占2.5%。

表2 全子宮切除術(shù)后3個(gè)月婦女焦慮抑郁評(píng)分

表1與表2對(duì)比，保留卵巢組術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行焦慮與抑郁評(píng)分，與保留卵巢組對(duì)比無(wú)明顯差異，切除卵巢組術(shù)前、術(shù)后有明顯差異。

2.3 半年后焦慮抑郁評(píng)分

保留卵巢組與切除卵巢組術(shù)后半年焦慮與抑郁評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 半年后經(jīng)藥物治療后焦慮與抑郁評(píng)分

3 討論

手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種特殊心理應(yīng)激，其反應(yīng)程度因人而異，但絕大多數(shù)術(shù)前或多或少均會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理和精神障礙，其中以焦慮與抑郁最為常見(jiàn)?；颊咦哉J(rèn)為術(shù)后就會(huì)有生理缺陷，自我統(tǒng)一感喪失，計(jì)較得失，對(duì)外界持有戒心，一些婦女還錯(cuò)誤地認(rèn)為，子宮是維持女性特征的重要器官，切除子宮會(huì)改變婦女的形象，其實(shí)這種理解不完全正確，維持女性特征的重要器官是卵巢，卵巢是一對(duì)性腺器官，可使女性在40歲以前保持青春魅力和無(wú)限生命力，這是卵巢的內(nèi)分泌功能所起的作用，卵巢分泌的雌激素作用于皮膚、粘膜、骨骼、內(nèi)臟、肌肉、血管、神經(jīng)等全身400多個(gè)部位的組織和器官，如一旦切除還有足夠分泌功能的卵巢就會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌功能的急速變化，引起卵巢丟失的癥狀，引起比自然絕經(jīng)更嚴(yán)重的更年期癥狀。根據(jù)焦慮抑郁自評(píng)量表觀察152例病例，從上述表l與表2中對(duì)比發(fā)現(xiàn)，保留卵巢組與術(shù)前無(wú)明顯差異，切除卵巢組與術(shù)前有明顯差異，切除卵巢組與保留卵巢組有明顯差異，故在全子宮切除術(shù)中，卵巢切除問(wèn)題應(yīng)慎重考慮。宋鴻釗教授在1983年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)上，總結(jié)子宮肌瘤手術(shù)卵巢去留問(wèn)題時(shí)指出，卵巢非常重要，不要輕易切除，因保留卵巢而發(fā)生腫瘤或發(fā)生殘留卵巢綜合癥的不多［3］。從上述臨床觀察發(fā)現(xiàn)，去掉卵巢發(fā)生焦慮、抑郁導(dǎo)致心理障礙者遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)保留卵巢者，對(duì)已切除卵巢的72例患者給予激素替代治療，能緩解因卵巢切除后引起的焦慮抑郁癥，提高生活質(zhì)量。因我們的多數(shù)患者來(lái)自農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)條件有限，故較為常用的藥物是尼爾雌醇2mg／2wc，此藥經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，但缺點(diǎn)是對(duì)肝腎功能不全者有血栓形成傾向。尼爾雌醇是單純雌激素，除補(bǔ)充雌激素外，還需補(bǔ)充鈣劑，在膳食中增加鈣劑如長(zhǎng)期喝牛奶補(bǔ)充活性鈣劑，同時(shí)補(bǔ)充維生素D3。條件好的患者給予婦復(fù)春膠囊，該藥為目前國(guó)內(nèi)外含有最低有效劑量的雌激素，并配有適量的孕激素及人體必需的維生素A、D、E及鈣等復(fù)合制劑，1次／d，2粒／次，3個(gè)月為1個(gè)療程。

早在上世紀(jì)20年代起，偉大的生理學(xué)家、高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)生理學(xué)的創(chuàng)始人——巴甫絡(luò)夫，就從生理學(xué)的角度論述了人的情緒與健康的關(guān)系，并創(chuàng)立了一門(mén)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科——心身醫(yī)學(xué)，認(rèn)為情緒因素在一些軀體疾病中起重要作用，這類(lèi)疾病叫做心身疾病，其中包括更年期綜合癥，焦慮與抑郁是更年期綜合癥的常見(jiàn)癥狀之一。心病需用心藥醫(yī)，著名的心理學(xué)家潘菽教授曾指出：“不僅藥物能治療，而且良好的心理因素和積極的心理狀態(tài)對(duì)于身體或精神的疾病常起到治療或有助于康復(fù)的作用”。故對(duì)上述72例患者除上述藥物治療外，我們給予說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)式的治療：①耐心聽(tīng)取患者的傾訴，并加以啟發(fā)和誘導(dǎo)，因人而異地選擇患者可以接受的語(yǔ)言，分析患者錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床癥狀，提高患者對(duì)自己病情的認(rèn)識(shí)水平，指導(dǎo)患者消除和避免有害的刺激，加強(qiáng)自我煅煉，提高心理免疫和應(yīng)急能力；②學(xué)習(xí)自我調(diào)控，給患者以安慰、鼓勵(lì)和有根據(jù)的保證；③給患者創(chuàng)造一個(gè)不致發(fā)生軀體與心理疾病的良好環(huán)境和氛圍，改善不良人際關(guān)系，幫助患者認(rèn)識(shí)心理和疾病之間的關(guān)系，消除心理因素的致病作用；④幫助患者了解性格上存在的問(wèn)題，增強(qiáng)治療疾病的信心。在前述藥物治療基礎(chǔ)上，我們結(jié)合新的醫(yī)學(xué)模式特點(diǎn)，給患者以必要的精神支持療法，收到較好的臨床效果。通過(guò)藥物治療和心理支持治療，焦慮與抑郁癥均得到不同程度的改善。

［1］楊捷，鄭修霞，陸虹.全子宮切除患者住院期間性心理調(diào)查及分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（5）：434－435.

［2］繆愛(ài)鈴，湯慶林.子宮切除患者圍手術(shù)期心理調(diào)查［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，13（2）：190－191.

［3］林可珊.子宮切除術(shù)前心理干預(yù)及護(hù)理對(duì)策［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（3）：447－448.

［4］孫麗.子宮次全切除術(shù)后引起病人焦慮的護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（16）：2490.