張春燕

（深圳市南澳人民醫(yī)院，廣東 深圳 518121）

中醫(yī)認(rèn)為便秘是指由于大腸傳導(dǎo)失司，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng)；或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。排便頻率減少一般2～3d或更長(zhǎng)時(shí)間排便一次即為便秘［1］。便秘臨床發(fā)病率為2%左右，以婦女和老年患者為常見(jiàn)，長(zhǎng)期的便秘還可有腹痛，腹脹，惡心，口臭，食欲減退，疲乏無(wú)力等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康。我院自2009年8月—2010年9月對(duì)45例便秘患者采取中醫(yī)辨證施護(hù)的護(hù)理對(duì)策，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年8月—2010年9月確診的便秘患者90例，其中男37例，女53例，年齡50～82歲，平均（62.2±4.7）歲，病程1～5年，平均（3.5±1.8）年。根據(jù)中醫(yī)辨證分型，氣虛便秘25例，血虛便秘19例，陽(yáng)虛便秘18例，陰虛便秘17例，郁熱便秘11例。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組45例，男20例，女25例，平均（61.2±4.5）歲，平均病程（3.4±1.5）年；觀察組45例，男17例，女28例，平均（64.1±4.8）歲，平均病程（3.6±1.9）年；兩組的性別、年齡、病程和辨證分型比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)羅馬Ⅲ便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須滿足以下2條或多條：排便費(fèi)力（至少每4次排便中有1次）；排便為塊狀或硬便（至少每4次排便中有1次）；有排便不盡感（至少每4次排便中有1次）；有肛門(mén)直腸梗阻或阻塞感（至少每4次排便中有1次）；需要用手操作以促進(jìn)排便（至少每4次排便中有1次）；排便少于每周3次；不用緩瀉藥幾乎沒(méi)有松散大便。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采取便秘的常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行情志護(hù)理、飲食護(hù)理、給藥護(hù)理及推拿護(hù)理等中醫(yī)辨證施護(hù)。

1.3.1 情志護(hù)理

當(dāng)患者出現(xiàn)痛苦，煩躁，焦慮，抑郁時(shí)，主動(dòng)與其進(jìn)行談心，幫助患者分析便秘原因，安撫情緒。根據(jù)病人的喜好調(diào)節(jié)電視節(jié)目，播放音樂(lè)或戲曲以化解七情郁悶，使患者心情條達(dá)、疏泄、舒暢。

1.3.2 飲食護(hù)理

便秘飲食應(yīng)避免煎炸、酒類、辛辣，不可過(guò)食寒涼生冷，指導(dǎo)糾正患者的偏食習(xí)慣，食物不宜過(guò)于精細(xì)，要多食含維生素、纖維素多的蔬菜和水果。陰虛郁熱者應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎，清熱潤(rùn)腸為原則，可用熟地黃、枸杞、山茱萸肉、粳米煮粥同食；氣虛便秘者，應(yīng)予益氣健脾膳食，多食黃芪粥、山藥粥、扁豆粥等；氣滯便秘者，可予理氣導(dǎo)滯飲食，可用麻子仁、紫蘇子煮粥食用；血虛便秘者應(yīng)以養(yǎng)血潤(rùn)燥為原則，可食何首烏粥、山藥粥、枸杞粥等。

1.3.3 給藥護(hù)理

服用時(shí)囑患者空腹溫服，服藥期間忌濃茶，辛辣油膩之品。服藥后注意觀察患者排便次數(shù)及排便量，觀察有無(wú)腹痛、腹脹等不良反應(yīng)，若有應(yīng)及時(shí)處理。

1.3.4 推拿護(hù)理

取關(guān)元穴（腹中線臍下3寸），氣海穴（腹中線臍下1.5寸），每穴用一指禪手法順揉20周，逆揉20周，然后用右手小魚(yú)際掌側(cè)順大腸腑氣運(yùn)行走向自右升一上橫一左下揉推20～30周作導(dǎo)引術(shù)。大便堅(jiān)硬不下還可按大腸穴（脊中線第16椎左右各旁開(kāi)1寸半）10～20下。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。顯效為每周排便5次以上，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，伴隨癥狀消失；有效為每周排便3次以上，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便通暢，伴隨癥狀緩解；無(wú)效：每周排便2次以下，排便欠暢，癥狀無(wú)改善。觀察便秘患者護(hù)理前后的每周排便次數(shù)，用美國(guó)胃腸學(xué)會(huì)制定的便秘評(píng)分量表CCS評(píng)價(jià)便秘程度，CCS總分越高說(shuō)明便秘程度越嚴(yán)重（總分為30）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排便次數(shù)比較

由表1可見(jiàn)，觀察組護(hù)理后的排便次數(shù)為（7.1±1.4）次／周明顯多于對(duì)照組的（5.2±1.2）次／周，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理前后排便次數(shù)比較 （次／周）

2.2 CCS評(píng)分比較

由表2可見(jiàn)，觀察組護(hù)理后的CCS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明觀察組護(hù)理后的排便困難程度低于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后排便困難程度（CCS）評(píng)分（）

表2 兩組治療前后排便困難程度（CCS）評(píng)分（）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組0.0545 14.60±0.438.68±0.22觀察組 45 14.98±0.754.50±0.37 P＞0.05 ＜

2.3 臨床療效比較

觀察組45例，顯效38例，顯效率為84.4%，有效5例，無(wú)效2例，有效率為95.6%；對(duì)照組45例，顯效29例，顯效率為64.4%，有效6例，無(wú)效10例，有效率為77.8%。觀察組的顯效率和有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較 ［例（%）］

3 討論

便秘是機(jī)體清除體內(nèi)垃圾的過(guò)程，長(zhǎng)期便秘導(dǎo)致毒素吸收，即中醫(yī)所說(shuō)的腑氣不通，濁氣不降［3］?，F(xiàn)代社會(huì)，隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，活動(dòng)量的減少，便秘患者越來(lái)越多。患高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病的老年入，便秘嚴(yán)重時(shí)可因用力排便使血壓突然升高，血管破裂，發(fā)生急性腦出血、急性心肌梗死等［4］。文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，采用中醫(yī)辨證施護(hù)的方法，不僅解除便秘，而且使紊亂的腸胃功能得到了調(diào)整，改善了患者體質(zhì)［5］。本文通過(guò)對(duì)45例患者采取辯證施護(hù)的護(hù)理對(duì)策，比較其與傳統(tǒng)護(hù)理方法的優(yōu)劣，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辨證施護(hù)能夠顯著提高患者每周的排便次數(shù)、降低排便困難程度及提高臨床療效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］戴莉.辨證施護(hù)在老年便秘患者中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2008（10）：76－77.

［2］徐金梅，張培芹，王艷波，等.便秘的辨證施護(hù)探析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（9）：791.

［3］劉文紅.老年性便秘的中醫(yī)護(hù)理［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，21（4）：619－620.

［4］李麗霞.老午陛便秘的辨證護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（2）：342－343.

［5］張海晨，曹曉俠.老年便秘患者的辨證施護(hù)體會(huì)［J］.白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，7（2）：119－120.