肖 歡，黃 金

（1.湖南省人民醫(yī)院，湖南 長沙 410005；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種嚴(yán)重危害老年人身體健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。據(jù) WHO《全球疾病負(fù)擔(dān)研究》的估計，1990年COPD居全球死亡原因的第6位。長期家庭氧療（long term oxygen therapy，LTOT）是指COPD患者處于臨床緩解期時在家進(jìn)行每日至少15h以上的低流量（0.5～2）L／min吸氧治療，并且要求患者長期堅持，從而提高患者的生活質(zhì)量，延緩生命。由于氧療大部分時間是在家庭進(jìn)行，因而患者的依從性程度與治療效果密切相關(guān)。有研究表明，在我國，患者家庭氧療的依從性相當(dāng)差，即使是沒有經(jīng)濟(jì)壓力的公費醫(yī)療人員，也有75%患者沒有堅持正規(guī)的家庭氧療。因此，如何提高COPD患者家庭氧療依從性，從而提高患者生活質(zhì)量成為擺在我們面前的一個問題。我們對在湖南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診的慢性阻塞性肺病患者家庭氧療依從性與其生活質(zhì)量之間的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查和評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺病的診治規(guī)范》，選擇2007年1月—2007年12月在湖南省人民醫(yī)院診斷為COPD的患者；年齡50歲及以上，性別不限。存在下列情況之一者予以排除：①合并嚴(yán)重心腦血管疾?。虎诟?、腎功能不全；③惡性腫瘤；④運動障礙；⑤不能理解和完成問卷。

1.2 調(diào)查工具

本研究采用測量工具如下。

1.2.1 COPD患者一般情況調(diào)查表

用于了解患者一般情況。

1.2.2 醫(yī)學(xué)結(jié)局健康調(diào)查量表及疾病特殊問卷

本次使用該量表測量COPD患者的綜合健康狀況，得分越高則代表生活質(zhì)量越好；使用呼吸道疾病量表（the Airways Questionnare 20，AQ20）為疾病特殊生活質(zhì)量量表，得分越高表明患者生活質(zhì)量越差。

1.2.3 COPD患者家庭氧療依從性問卷

由研究者根據(jù)對COPD患者康復(fù)的要求，查閱相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計，用于測量COPD患者的家庭氧療依從性。以填寫或訪問的方式收集資料。問卷設(shè)計基于兩個維度，即吸氧依從行為表現(xiàn)維度及依從行為的健康信念維度。吸氧依從行為表現(xiàn)維度包括條目a1，a2，a3，a4，a5，a6，a7，a8，a9，a10，a11；依從行為的健康信念維度包括條目a12，a13，a14，a15，a16。共計16個條目。其中a1，a2，a3，a11，a13，a14，a15為反向評分條目，各條目采用5級計分法，負(fù)性題目1～5分分別表示總是、經(jīng)常、有時、偶爾、從不；正性題目則反向評分。各維度條目分相加得維度分，所有條目得分相加為依從性總分，得分越高，表示依從性越好。在正式調(diào)查之前，經(jīng)2位呼吸疾病專家和3位護(hù)理專家審閱指正而完成。經(jīng)計算，該量表Cronbach’α系數(shù)為0.984，折半信度為0.976，內(nèi)容效度指數(shù)為0.98。

1.3 研究方法

本次實際調(diào)查333人，其中324人完成了調(diào)查，9人因不符合入選標(biāo)準(zhǔn)被排除，有效問卷324份，總有效應(yīng)答率為97.3%。

1.4 統(tǒng)計方法

回收的問卷經(jīng)仔細(xì)核對后應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用探索性因子分析和應(yīng)用AMOS 7.0證實性因子分析相結(jié)合的方法分析家庭氧療依從性量表結(jié)構(gòu)效度。

根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果，家庭氧療依從性量表得分介于（16～80）分之間，對調(diào)查人群按照依從性量表得分高低進(jìn)行分組，以得分高于40分者為高依從性組，低于40分者為低依從性組。采用χ2檢驗對兩組人群在性別、年齡、文化程度、2009年住院次數(shù)及費用支付方式進(jìn)行構(gòu)成因素的檢驗，明確兩組是否存在一致性。如存在一致性，在此基礎(chǔ)上根據(jù)AQ20量表總分對兩組進(jìn)行獨立樣本t檢驗，根據(jù)SF－36各維度得分采用非參數(shù)Mann－Whitney U檢驗分析分類變量，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般人口學(xué)特征

本次實際調(diào)查333人，調(diào)查對象中男性172例（53.1%），女性152例（46.9%）；年齡最小55歲，最大87歲，平均（72.4±6.4）歲；受教育程度：文盲至小學(xué)文化程度131例（40.4%），中學(xué)至大學(xué)193例（59.6%）；醫(yī)療費用支付方式自費73例（22.5%），醫(yī)療保險251例（77.5%）。

2.2 問卷的信度及效度分析

COPD患者依從性問卷的結(jié)構(gòu)效度分析。采用因子分析法測量COPD患者依從性問卷的結(jié)構(gòu)效度。適當(dāng)性檢驗KMO值達(dá)0.916，Barlett球形檢驗的χ2值為1733.636，（自由度為105），達(dá)到顯著，適合做因子分析，萃取特征值大于1的公因子，再用方差最大正交旋轉(zhuǎn)法（Varimax）進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，得到兩個因子。同時對探索性因子分析形成的雙因子模型進(jìn)行證實性因子分析（表2），／df＝2.97，說明模型與觀測數(shù)據(jù)的擬合度較高；CFI＝0.925，說明我們所構(gòu)想的家庭氧療依從性結(jié)構(gòu)模型是完全可以接受的，即《家庭氧療依從性問卷量表》有較好的結(jié)構(gòu)效度。

2.3 COPD患者家庭氧療依從性高低分組情況

對調(diào)查人群按照依從性量表得分高低進(jìn)行分組，得分高于40分者為高依從性組，低于40分者為低依從性組。采用χ2檢驗對兩組人群在性別、年齡、文化程度、2009年住院次數(shù)及費用支付方式進(jìn)行構(gòu)成因素的檢驗，兩組不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。具體詳見表1。

表1 高、低依從性組一般情況及一致性檢驗

2.3.1 家庭氧療依從性高低兩組AQ20得分差異性比較

對家庭氧療依從性高低兩組AQ20得分進(jìn)行獨立樣本t檢驗，顯示兩組有統(tǒng)計學(xué)意義差異，詳見表2。

2.3.2 家庭氧療依從性高低兩組之間SF－36量表得分比較

采用兩樣本非參數(shù)Mann－Whitney U檢驗比較SF－36量表各個維度家庭氧療依從性高低兩組之間的差異，見表3。從上表可以看出，家庭氧療依從性高低兩組生活質(zhì)量SF－36量表各個維度均存顯著性差異（P＜0.001），并且高依從性組生活質(zhì)量各維度得分顯著高于低依從性組。

表2 家庭氧療依從性高低兩組AQ20得分比較（，n＝324）

表2 家庭氧療依從性高低兩組AQ20得分比較（，n＝324）

注：高低依從性組相比，t＝26.92，P＜0.05，AQ20得分存在統(tǒng)計學(xué)差異。

分組 依從性得分 AQ20得分高依從性組25.59±6.96 14.54±6.1567.92±11.13 6.24±2.75低依從性組

表3 高、低依從組生活質(zhì)量狀況（）

表3 高、低依從組生活質(zhì)量狀況（）

高依從性組（n＝131）低依從性組（n＝193） z P 70.55±17.6625.59±12.59 －13.740.000生理職能（RP） 69.29±19.7418.20±14.82 －14.290.000肌體疼痛（BP） 74.99±21.6739.52±11.20 －13.230.000總體健康（GH） 68.00±19.4620.03±11.79 －13.670.000活力（VT） 68.43±17.9724.29±7.23 －14.560.000社會功能（SF） 72.45±22.0822.60±14.58 －13.630.000情感職能（RE） 71.74±18.8326.60±14.68 －15.070.000情感精神健康（MH）生理功能（PF）71.39±18.6423.13±6.51 －14.270.000

3 討論

本次調(diào)查的家庭氧療依從性與生活質(zhì)量之間關(guān)系數(shù)據(jù)顯示，家庭氧療依從性量表得分與COPD患者總生活質(zhì)量及生活質(zhì)量8個維度得分均有聯(lián)系。高依從性組的得分均明顯高于低依從性組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），說明家庭氧療依從性的高低對患者生活質(zhì)量的影響是顯著的。提高家庭氧療依從性可以從多個維度方面改善患者的生活質(zhì)量，同時也說明家庭氧療依從性是影響患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。因此，本研究結(jié)果提出以下對患者的干預(yù)措施，以提高COPD患者的家庭氧療依從性，從而提高患者的生活質(zhì)量。①患者方面：要規(guī)范氧療行為，要求每日堅持15h以上，在自覺癥狀好轉(zhuǎn)后仍然要堅持，不能半途而廢；要加強(qiáng)健康教育，要求進(jìn)行低流量（0.5～2）L／min的低流量吸氧。②家屬方面：要對其進(jìn)行COPD基礎(chǔ)知識及治療方案的講座，使其理解長時間低流量吸氧的治療原理，避免出現(xiàn)當(dāng)患者病情加重，加大氧氣流量的錯誤行為。在此基礎(chǔ)上督促患者進(jìn)行氧療治療，建立醫(yī)患之間聯(lián)系的紐帶，形成良性互動。

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