陳大洋

（陽江市中醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

心率變異（heart rate variability，HRV）指竇性心律在一定時間內(nèi)周期性發(fā)生改變的現(xiàn)象，其主要反映交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)張力以及平衡的重要指標(biāo)［1］。而心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，是導(dǎo)致原發(fā)性高血壓發(fā)病機制之一［2］。心率變異的信號中蘊含了心血管調(diào)節(jié)的大量信息，并對于此類信息的提取及分析在此類患者的治療中顯得十分重要。本文通過對原發(fā)性高血壓患者心率變異的干預(yù)，從而討論心率變異對原發(fā)性高血壓患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者選自2008年12月—2009年12月我院就診的原發(fā)性高血壓患者共126例，年齡36～71歲，平均年齡（52.5±9.8）歲，患者排除甲亢、貧血等原因造成的繼發(fā)性高血壓患者，入選患者均符合2005年《中國高血壓防治指南》中的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選患者中心率變異患者的診斷根據(jù)歐美HRV專家委員會于1996年提供的一組正常參考值評定?；颊叻譃檎＝M以及HRV異常組，其中正常組患者45例，異常組患者81例，異常組中40例行福辛普利藥物治療，患者隨訪1年，入選三組患者其余基本資料對比無統(tǒng)計學(xué)差別，P＞0.05。

1.2 方法

三組患者均常規(guī)給予藥物治療，包括血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑以及鈣離子拮抗劑。福辛普利組患者清晨服用藥物1次／d，10mg／次。并進(jìn)行同步全信息動態(tài)心電圖系統(tǒng)記錄24h動態(tài)心電圖，分析HRV值。由計算機自動計算24h全程全部SDNN。受檢者于當(dāng)日8時至次日8時測24h動態(tài)心電圖，檢查前一天及當(dāng)天禁止使用可能影響患者心臟自主神經(jīng)功能的藥物，避免劇烈運動及情緒激動。觀察患者6個月及1年前后的SDNN和24h平均心率（HR），采用無創(chuàng)性袖帶式自動血壓監(jiān)測儀，記錄患者治療以來發(fā)生的心腦血管事件。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后6個月三組患者各項觀察指標(biāo)對比

患者分別于治療后6個月，1年進(jìn)行跟蹤隨訪，其中正常組患者失訪2例，異常組1例，福辛普利組2例，三組患者常規(guī)治療用藥并無明顯區(qū)別，福辛普利組用藥后SNDD為（87.2±10.1）ms，正常組（117.5±14.9）ms，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差別。福辛普利組用藥后HR為（67.9±9.5）次／min，正常組（173.2±8.9）次／min，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差別。福辛普利組用藥后MBPS為25例，異常組31例，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差別。具體結(jié)果見表1。

表1 三組患者6個月后各種觀察指標(biāo)比較（）

表1 三組患者6個月后各種觀察指標(biāo)比較（）

注：福辛普利組與正常組對比，＊P＜0.05；福辛普利組與異常組對比，＊＊P＜0.05。

SNDD HR SBP DBP MBPS正常組 43 117.5±14.9組別 例數(shù)16異常組 40 92.6±12.473.2±8.9140.5±15.984.6±10.674.6±10.7139.9±13.685.9±10.2 31福辛普利組 38 84.3±10.1＊67.9±9.5＊142.4±14.985.8±11.3 25＊＊

2.2 治療后1年三組患者各項觀察指標(biāo)對比

福辛普利組用藥后SNDD為（84.3±9.6）ms，正常組（114.2±13.1）ms，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差別。福辛普利組用藥后 HR為（65.2±7.4）次／min，正常組（76.5±10.2）次／min，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差別。福辛普利組用藥后MBPS為16例，異常組28例，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差別。具體結(jié)果見表2。

3 討論

心率變異即心率變化快慢的差異性，指的是竇性心律在一定時間內(nèi)周期性改變的現(xiàn)象，其反映著逐個心動周期的細(xì)微變化，發(fā)生的基礎(chǔ)為自主神經(jīng)對心率的調(diào)節(jié)作用，HRV分析評價心臟自主神經(jīng)的價值已被公認(rèn)。其在交感神經(jīng)活動增強時，HRV減??；副交感活動增強時，HRV增大。HRV分析是近年來較為受關(guān)注的無創(chuàng)性心電監(jiān)測指標(biāo)之一［3－4］，可用來預(yù)測心臟性猝死，評價心臟自主神經(jīng)的活動性、均衡性及相關(guān)的病理狀態(tài)。HRV分析中SDNN主要反映的是自主神經(jīng)功能整體的變化，評價自主神經(jīng)受損程度。研究表明發(fā)現(xiàn)，有晨峰的原發(fā)性高血壓患者具有明顯SDNN降低。本研究發(fā)現(xiàn)，SDNN降低的原發(fā)性高血壓患者，晨峰發(fā)生率增加，此外患者經(jīng)過福辛普利治療后，SDNN顯著增加。顯示在福辛普利治療后，患者高血壓預(yù)后相對較好。由此可見，自主神經(jīng)功能紊亂，尤其是交感神經(jīng)張力增高可能參與了早期高血壓的形成，迷走神經(jīng)功能相對減退，使心率變異性降低，并可隨著病程而加重。本研究通過在常規(guī)治療加福辛普利干預(yù)，患者HRV改善。隨著HBV改善，患者血壓情況明顯穩(wěn)定。因此福辛普利能夠干預(yù)HRV的異常，改善原發(fā)性高血壓患者的預(yù)后。我們認(rèn)為HRV可能成為原發(fā)高血壓預(yù)后的危險因素之一。

表2 三組患者1年后各種觀察指標(biāo)比較（）

表2 三組患者1年后各種觀察指標(biāo)比較（）

注：福辛普利組與正常組對比，＊P＜0.05；福辛普利組與異常組對比，＊＊P＜0.05。

SNDD HR SBP DBP MBPS正常組 43 114.2±13.1組別 例數(shù)14異常組 40 90.5±11.776.5±10.2136.2±12.180.1±9.274.3±9.3135.5±11.282.4±9.6 28福辛普利組 38 88.2±9.6＊65.2±7.4＊133.7±11.782.1±8.8 16＊＊

綜上所述，隨著人們對HRV研究的深入，為患者提供了更加豐富的客觀、全面的診斷依據(jù)。同時針對HRV進(jìn)行一些藥物治療，從而對于一些突發(fā)事件起到預(yù)防的作用。

［1］LEVY MN，SCHWARTZ PJ.Vagal control of t he heart：experimental basis and clinical implications［M］.Armonk，N Y：Future，1994.

［2］鄧昌明，羅開良，陳慶偉，等.原發(fā)性單純收縮期高血壓患者自主神經(jīng)活性及晝夜節(jié)律變化［J］.臨床心血管病雜志，2001，17：182－183.

［3］M AZUR M，F(xiàn)URGALA A，JABLONSKI K，et al.Dysfunction of the autonomic nervous system activity is responsible for gastricmyoelect ricdist urbances in the irritable bowel syndrome patients［J］.J Physiol Pharmacol，2007，58（Suppl3）：131－139.

［4］中國動脈功能無創(chuàng)檢測臨床意義評價共識專家組.心血管疾病防治指南和共識2008［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：104－118.