湯建新，蔡曉嬋，黎教武，梁國強

（佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院，廣東 佛山 528315）

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）的早期診斷對患者的治療選擇及預(yù)后有著極其重要意義，可明顯降低其死亡率［1］。臨床常用的心電圖檢查和血清酶學(xué)檢測在早期AMI的診斷中敏感性較低，常會因此耽誤患者的診斷和治療，造成醫(yī)療糾紛隱患。近年來，生化標志物的檢測儀器快速簡單準確的優(yōu)點備受人們關(guān)注，其中肌紅蛋白（Myoglobin，Mb）是近年來出現(xiàn)的反映心肌損傷血清標志物［2］。我們對86例心肌梗塞患者進行了Mb檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月—2011年2月因可疑為AMI的內(nèi)一、內(nèi)二科住院患者共125例，胸痛發(fā)生距入院時間均小于6h。其中86例最終確診為AMI，且入選患者均排除明顯外傷、肺部疾病、胸膜疾病及2周內(nèi)有AMI病史者。

1.2 檢查方法

患者入院后30min內(nèi)進行心電圖檢查并且抽取靜脈血2mL，分離血清，行Mb定量測定。其定量測定采用美國雅培Abbott AxSYM化學(xué)發(fā)光分析儀進行檢測，試劑盒由美國雅培制藥有限公司提供，大于116.3ng／mL為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所用數(shù)據(jù)輸入SPSS11.7建立數(shù)據(jù)庫，計量資料用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05認為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 心電圖和Mb早期心肌梗死檢出比較

發(fā)病6h內(nèi)心電圖心肌梗死的檢出率為55.81%，而Mb的檢出率為74.42%，Mb早期心梗的檢出率明顯高于心電圖，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 心電圖和Mb早期心肌梗死檢出比較［n（%）］

2.2 CK－MB和Mb早期心肌梗死檢出比較

發(fā)病6h內(nèi)CK－MB心肌梗死的檢出率為13.95%，而Mb的檢出率為74.42%，Mb早期心梗的檢出率明顯高于CK－MB，兩者差異有顯著性（P＜0.01），見表2。

表2 CK－MB和Mb早期心肌梗死檢出比較［n（%）］

3 討論

AMI是由冠狀動脈急性閉塞、血流中斷所引起的局部心肌缺血性壞死的一種疾病，起病急、病死率較高，因此從胸痛患者中早期診斷出AMI患者及時進行治療，是降低其病死率和改善預(yù)后的前提條件。Mb是第一個臨床用于診斷心肌損傷的非蛋白酶類指標，其廣泛存在于心肌組織中，心肌受損時逸出，因其為小分子物質(zhì).其分子質(zhì)量為17800，故Mb擴散入血的速度明顯快于其他心肌指標，在心肌受損后1～2h血液中就能檢測到Mb，是近年來廣泛用于心肌損害診斷、預(yù)后的重要指標之一［3］。本研究顯示，Mb在出現(xiàn)胸痛等癥狀6h內(nèi)對于心肌梗死的檢出率為74.42%，而6h內(nèi)心電圖出現(xiàn)心梗特異性改變的比率為55.81%，而CK－MB在心梗出現(xiàn)6h內(nèi)血液中陽性率僅為13.95%，相對于兩種臨床上常有的心肌梗死檢測手段，Mb在早期診斷中存在明顯的優(yōu)勢，這與國外的研究結(jié)果相類似［4］。

綜上所述，我們認為肌紅蛋白的檢測可使臨床醫(yī)生在心梗發(fā)生后短時間內(nèi)做出診斷，但是因其并非特異地出現(xiàn)于心肌損傷，肌肉損傷和腎臟疾病時Mb也會升高［5］，因此，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合臨床癥狀作出準確診斷。

［1］BRUINS SLOT MH，REITSMA JB，RUTTEN FH，et.al.Hearttype fatty acid－binding protein in the early diagnosis of acute myocardial infarction：a systematic review and meta－analysis［J］.Heart.，2010，96（24）：1957－1963.

［2］SANTOTORIBIO JD，LEóN－JUSTEL A，GUERRERO JM，et.al.Determination of serum myoglobin and troponin T for early diagnosis of acute myocardial infarction［J］.Rev Clin Esp，2009，209（3）：152－153.

［3］IQBAL MP，KAZMI KA，MEHBOOBALI N，et.al.Myoglobin－a marker of reperfusion and a prognostic indicator in patients with acute myocardial infarction［J］.Clin Cardiol.，2004，27（3）：144－150.

［4］KAVSAK PA，MACRAE AR，NEWMAN AM，et.al.Effects of contemporary troponin assay sensitivity on the utility of the early markers myoglobin and CKMB isoforms in evaluating patients with possible acute myocardial infarction［J］.Clin Chim Acta.，2007，380（2）：213－216.

［5］王陽，趙媛.肌鈣蛋白與肌紅蛋白聯(lián)合檢測對心肌梗死的診斷價值［J］.中國醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2010，11（3）：156－157.