任耀東

（禹州市婦幼保健院，河南 禹州 461670）

慢性咽炎（Chronic pharyngitis）是一種常見的咽部疾患，為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的慢性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，病程較長，癥狀頑固，易反復(fù)發(fā)作，不易治愈。多種方法處理療效常不滿意，雖然病情不重，但常給患者帶來痛苦。慢性咽炎分為三種：①慢性單純性咽炎：突出癥狀為刺激性干咳，咽部充血，可見血管擴張和少量淋巴濾泡增殖；②慢性肥厚性咽炎：咽痛，異物感，咽干、癢，咽反射敏感，常在晨起時作嘔，咳嗽更為劇烈，咽部充血，血管擴張和淋巴濾泡增生明顯，咽側(cè)索增生肥厚，咽腔變窄，個別患者出現(xiàn)打鼾；③萎縮性咽炎：以咽部干燥感為突出癥狀，于飲水后減輕，咽部粘膜萎縮，表現(xiàn)為蒼白、干燥、菲薄而光滑。前兩種慢性咽炎可由急性咽炎發(fā)展而來，但多數(shù)繼發(fā)于鼻炎鼻竇炎、口腔慢性炎癥、有害氣體、粉塵的吸入及煙酒過度等。慢性咽炎的治療方法較多，但療效多不滿意，常用的治療方法如口含多種消炎劑，局部涂碘甘油，甚至用硝酸銀燒灼，均不能解決多數(shù)患者的痛苦，且常在受涼、疲勞、煙酒過度、用嗓過度等情況下誘發(fā)，反復(fù)發(fā)作，常令患者痛苦不堪。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年5—10月在我院因慢性咽炎就診的患者99例，其中男56例，女43例；隨訪時間1～5個月；年齡28～53歲；發(fā)病時間1～3年68例，3～6年24例，＞6年者7例。在來我院治療之前，均反復(fù)發(fā)作多次，并均口含多種消炎劑，口服、肌注、靜脈滴注抗生素及抗病毒藥物治療多次，用藥后暫時緩解，但很快復(fù)發(fā)并有所加重，療效較差。個別患者曾行局部注射治療及微波治療，但均在1～3個月后復(fù)發(fā)。

1.2 治療方法

所有患者治療前均經(jīng)過咽部檢查及病史采集，排除治療禁忌證，咽部行表面麻醉，以復(fù)合液咽部粘膜下多點及淋巴濾泡局部注射，5～7d／次，4次為1個療程，注射后第2天做咽部YAG激光治療。激光能量選擇100mJ以上，頻率10～20Hz，1次／d，連續(xù)3次以上，并作咽部溫鹽水含漱，鹽水濃度2%，10～15min／次，至少2次／d，并囑患者多飲水，忌煙酒及刺激性食物，均未用抗生素及常規(guī)療法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用百分率進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 療效評價標準

治愈：癥狀消失，體征基本消失；好轉(zhuǎn)：主要癥狀消失，體征明顯減輕；無效：癥狀、體征均無明顯變化。治愈率為本組患者治愈例數(shù)占總病例數(shù)的百分比，總有效率為治愈患者例數(shù)及好轉(zhuǎn)例數(shù)占總病例數(shù)的百分比。

2.2 療效統(tǒng)計

局部注射配合YAG激光治療慢性咽炎的臨床療效，見表1。

表1 臨床療效 ［n（%）］

其中自覺癥狀消失、局部體征基本消失80例（80.8%），14 例（14.14%）好轉(zhuǎn)，主要癥狀消失，5例（5.05%）無效，癥狀體征無變化?？傆行蕿?4.95%。

2.3 治療中及治療后反應(yīng)

在做咽部局部復(fù)合液注射時，多數(shù)患者出現(xiàn)咽部及頸項部脹感，一般在數(shù)分鐘至半小時內(nèi)消失，個別持續(xù)半天后完全消失；少數(shù)患者咽部有疼痛感，能忍受，稍休息后均消失；部分患者注射后出現(xiàn)惡心、作嘔，經(jīng)深呼吸后很快消失。在YAG激光治療中出現(xiàn)咽部灼熱感，通過調(diào)整激光能量及速度后均很快消失。多數(shù)患者在治療當天感咽部有疼痛不適感，第2天即明顯緩解，并逐日好轉(zhuǎn)。在第1次治療后大部分患者癥狀明顯減輕，咽部體征亦好轉(zhuǎn)。經(jīng)第2次及第3次治療后大部分患者癥狀完全消失，咽部慢性充血，增生組織及淋巴濾泡消失，僅咽部輕度充血。經(jīng)過第4次治療后咽部粘膜恢復(fù)光滑，色澤淡紅，充血消失。部分患者長期干咳，頸項部及肩背部不適感完全消失。經(jīng)l～5個月隨訪，復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為7.4%，復(fù)發(fā)率低，療效持久。

2.4 并發(fā)癥

咽部注射后大多數(shù)患者咽部有極少量出血，出血量均＜0.2mL，多數(shù)經(jīng)口吐出，未作任何處理即很快自行停止。在咽部YAG激光治療后，多數(shù)在咽后壁出現(xiàn)點片狀白色假膜，為激光治療后常見正常反應(yīng)，2～3天自行脫落消失。未發(fā)生1例藥物過敏反應(yīng)。YAG激光治療中未有任何不良反應(yīng)發(fā)生?？傊?，本組病例中未觀察到任何不良并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

通過本組病例療效觀察，我們發(fā)現(xiàn)局部注射藥物是治療慢性咽炎的一種重要方法，效果明顯優(yōu)于口服或口含藥物治療；再配合咽部YAG激光治療，療效更確切、更持久，治療后復(fù)發(fā)率低?；颊哂泻芎玫囊缽男?，免去口服藥物或口含藥物的麻煩。治療費用低廉，操作并不復(fù)雜，適合門診患者治療。慢性咽炎患者都表現(xiàn)為咽部充血、水腫、毛細血管擴張，淋巴濾泡增生、分泌物增多或咽部粘膜萎縮、干燥，均是慢性咽炎的主要病變。治療的目的是促進消除這些炎性改變，從而可能使癥狀、體征消失或減輕。據(jù)病理學(xué)及臨床表現(xiàn)推測，在慢性咽炎患者中存在維生素缺乏，易造成局部組織酸性產(chǎn)物增多，使炎癥難以消除，并常常復(fù)發(fā)加重。通過局部注射維生素類藥物可以改善咽部的氧化脫羧反應(yīng)，減少局部組織的酸性產(chǎn)物，有利于咽炎的緩解。糖皮質(zhì)激素具有多種功能，如穩(wěn)定溶酶體膜，使溶酶體釋放的多種水解酶減少，避免咽部組織損傷，保持咽部毛細血管的完整性，使水腫減輕，減少炎性滲出，使局部炎癥腫脹、疼痛減輕等作用，因而對慢性咽炎有效。在復(fù)合液中使用麻醉藥物可減輕咽部疼痛，還能通過對腦干神經(jīng)活動的抑制作用和對咽部的局麻作用減少咽部炎癥的惡性刺激，利于炎癥的快速消退，同時也對慢性咽炎導(dǎo)致的咳嗽有良好效果，尤適用于頑固性咳嗽患者。個別患者因咽都組織增生、肥厚而出現(xiàn)咽腔狹窄、鼾癥，但會隨著慢性咽炎的治愈而消失。

激光作為治療光源近年來在臨床已有廣泛應(yīng)用，國內(nèi)外有用He－Ne激光，CO2激光或Nd－YAG激光治療眼、耳鼻咽喉、皮膚科疾病的經(jīng)驗，我科以YAG激光作為治療光源，該激光屬弱激光，其輸出時峰值功率高，而照射時與組織瞬間接觸，因而對正常組織無損傷，術(shù)后不致引起水腫、滲出等病理改變，治療時患者順應(yīng)性良好，因此，YAG激光作為治療光源是比較理想的。多種研究表明，YAG激光的生物刺激效應(yīng)，對鼻、咽腔部的粘膜、淋巴和扁桃體組織進行準接觸照射，可以刺激人體免疫功能顯著增強，血清中的免疫球蛋白如IgA、IgG、IgM均較照射前顯著增加并接近或達到正常值。這些免疫球蛋白具有直接殺滅或抑制病原體的能力，從而增強人體免疫功能，達到治療效果。隨著激光能量的提高和頻率的加快，利用YAG激光的熱效應(yīng)（瞬間高溫），可以直接殺滅病原體，或凝固、汽化病變組織，達到治療多種疾病的目的。因而YAG激光在耳鼻咽喉及口腔疾病的治療中，有較廣泛的用途和良好的療效。

本組病例采用咽部局部注射藥物配合YAG激光治療，療效確切，效果持久，主要是兩種方法結(jié)合，充分發(fā)揮了各自的治療作用，并存在相互影響，使其療效比單用一種方法要好，值得我院門診繼續(xù)開展應(yīng)用。部分患者無效和復(fù)發(fā)，究其原因主要有病程較長、病變較重，1個療程的治療不能完全控制炎癥，且未能堅持做第2個療程的治療。復(fù)發(fā)患者大多治療后未能戒除煙酒，工作、生活環(huán)境無法避免接觸粉塵和有害氣體，存在便秘、消化不良等全身慢性疾病，機體免疫力低下未能改善，最終導(dǎo)致慢性咽炎的復(fù)發(fā)。

綜上所述，慢性咽炎是臨床最常見的一種疾病，病程漫長、癥狀頑固、常復(fù)發(fā)、不易治愈。我科自開展慢性咽炎局部注射配合YAG激光治療后，良好的療效受到患者的廣泛歡迎。目前，經(jīng)我科治療的慢性咽炎患者均較滿意，在本地有了良好口碑，并吸引了本地以外的患者前來醫(yī)治，創(chuàng)造了良好的社會效益。這些都充分證實了本療法的有效性、安全性和創(chuàng)新性，但仍需繼續(xù)在臨床工作中進一步探索和總結(jié)，以完善本療法。

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