牛 釗

（長垣縣人民醫(yī)院CT室，河南 新鄉(xiāng) 453400）

胸腺上皮腫瘤（thymic epithelial tumor，TET）起源于胸腺上皮組織，是前縱隔最常見腫瘤，約占前縱隔腫瘤的20%［1］。TET與許多疾病有關(guān)，常引起一系列并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命。手術(shù)是其治療的主要方法，但因其生物學行為和組織學特征十分復雜，臨床工作中準確判斷TET患者手術(shù)預后較為困難。Masaoka病理分期和WHO組織學分型被認為是判斷TET患者手術(shù)預后的有效指標［2］，但上述兩種方法需根據(jù)術(shù)中所見和術(shù)后病理結(jié)果進行判斷，具有一定滯后性，如何術(shù)前即能評估TET患者手術(shù)預后為目前TET研究的熱點。多層螺旋CT（multi－slice spiral computed tomography，MSCT）是臨床用于診斷TET較可靠的檢查方法，可顯示TET生物學行為和侵襲性，具有方便、快速、無創(chuàng)、功能強大的后處理技術(shù)、推測TET組織學類型及判斷患者預后的潛力等優(yōu)點［3］，但MSCT表現(xiàn)能否正確反映TET患者手術(shù)預后仍存在爭議。我們通過分析64例TET患者MSCT表現(xiàn)和隨訪資料，探討MSCT表現(xiàn)評估TET手術(shù)預后的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者MSCT表現(xiàn)和隨訪資料。男34例，女30例；年齡15～78歲，平均（45.8±14.7）歲；臨床主要表現(xiàn)：胸痛、胸悶和咳嗽者15例，上腔靜脈阻塞綜合征表現(xiàn)者2例，聲嘶表現(xiàn)者3例，重癥肌無力者18例，無任何癥狀查體發(fā)現(xiàn)者26例。所有患者均得到有效隨訪（隨訪至死亡或隨訪時間至少為5年），隨訪時間1～10年，平均（6.7±1.6）年；隨訪結(jié)束共有31例患者死亡，5年和10年生存率為73.4%（47／64）和51.6%（33／64）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

術(shù)前準備完畢后，在全麻下，采用胸骨正中切口，盡可能完全切除胸腺腫瘤和胸腺組織及周圍浸潤組織；侵及心包者行部分心包切除；侵及胸膜者行部分胸膜切除；侵及肺組織者行肺楔形切除或肺葉切除；侵及主動脈、上腔靜脈或無名靜脈者，予以姑息性切除或置換人造血管；侵及神經(jīng)組織者盡可能進行分離或行神經(jīng)切斷術(shù)。充分止血、縫合、包扎。部分患者術(shù)后酌情給予輔助放化療；伴有重癥肌無力癥狀患者常規(guī)予以吡啶斯的明60mg／次，2～3次／d。

1.2.2 MSCT檢查

使用東芝64層MSCT掃描機作胸部CT平掃和增強掃描。掃描范圍為肺尖至肺底；掃描層厚10mm，層間距10mm，螺距1.0，胸腺部位加用層厚為3～5mm，層間距3～5mm薄層掃描。先行平掃，后經(jīng)肘靜脈注射對比劑非離子型歐乃派克（I含量300g／L）80～100mL行增強掃描，注射速率為3.0mL／s；分別于對比劑注射后25～30s及100～120s采集圖像，部分患者增加5min延遲掃描。

1.2.3 評估參數(shù)

由2名專業(yè)影像醫(yī)師對64例SCT圖像進行評估。評估內(nèi)容包括：瘤體大小（最大層面的最大經(jīng)線）、形狀（不規(guī)則形或類圓形）、邊緣（分葉或光滑）、密度（均勻或不均勻）、強化程度（輕度強化或明顯強化）、有無縱隔淋巴結(jié)腫大、有無附近組織侵犯以及遠處轉(zhuǎn)移。同時，記錄患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、隨訪時間、5年和10年生存率。根據(jù)患者存活時間，將患者分為存活時間＞5年組（A組）和存活時間＜5年組（B組），比較兩組患者相關(guān)參數(shù)差異。

1.3 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)值以（ˉx＋s）表示。采用檢驗方法包括兩隨機樣本t檢驗和χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者相關(guān)參數(shù)比較見表1。與存活時間＜5年組相比，存活時間＞5年組患者年齡和瘤體大小較小，腫瘤邊緣光滑和密度均勻比率較高，有淋巴結(jié)腫大、周圍組織侵犯和轉(zhuǎn)移比率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；颊咝詣e、腫瘤形狀及腫瘤強化程度兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

胸腺上皮腫瘤（TET）患者手術(shù)預后主要取決于術(shù)中所見和術(shù)后病理結(jié)果，Masaoka病理分期和WHO組織學分型是目前常用的指標，但實際的臨床工作中，往往需要在獲得病理結(jié)果之前對TET患者預后及存活時間給予初步的判斷。MSCT是診斷TET最有效的手段，具有預測患者預后的潛力，但其評估TET患者手術(shù)預后的應(yīng)用價值仍有爭議。

表1 兩組患者相關(guān)參數(shù)比較

TET在CT多表現(xiàn)為前縱隔軟組織腫塊，位于縱隔一側(cè)或凸向雙側(cè)，大小不等，邊界清晰，呈類圓、圓、輕度分葉或不規(guī)則形，密度均勻，當腫瘤發(fā)生出血、壞死、囊變時，密度不均勻；腫瘤多不侵犯鄰近組織器官，少部分與毗鄰結(jié)構(gòu)粘連，甚至直接侵犯周圍結(jié)構(gòu)，淋巴和血行轉(zhuǎn)移少見；但當出現(xiàn)癌變時，多出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大和遠處轉(zhuǎn)移。

MSCT能夠發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)病灶，檢測圖像的密度分辨率和空間分辨率較高，可以間接反映瘤體的大小、形狀、密度、邊緣、生長方式、附近淋巴結(jié)情況、對鄰近組織器官侵犯情況及有無轉(zhuǎn)移，對TET的定性和定位診斷具有很大參考價值。陳晨等［4］對137例TET患者顯示，所有患者5年和10年的生存率分別為71.4%和50.1%，手術(shù)時年齡影響患者預后，隨著年齡的增加，手術(shù)風險遞增。張華等［5］報道稱術(shù)前胸部強化CT診斷TET的良、惡性與術(shù)后病理診斷的一致性較高，胸部強化CT可初步判斷TET是否具有侵襲性，了解腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，大致診斷腫瘤的性質(zhì)，指導疾病治療方法和預測患者預后。李英等［6］研究發(fā)現(xiàn)胸腺癌的大小明顯大于低、高危胸腺瘤，腫瘤形狀（邊緣不規(guī)則或分葉狀）、非局限、對鄰近組織器官侵犯程度及轉(zhuǎn)移率在高危胸腺瘤和胸腺癌中均高于低危胸腺瘤，MSCT顯示腫瘤生物學行為與腫瘤侵襲性相一致，在一定程度上可以推測TET組織學類型、判斷預后。張曉瑞等［7］報道稱CT能夠發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)TET病灶，是一種可靠的檢查方法，不僅可以顯示病灶的大小、形狀、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，還可以顯示腫瘤向周圍侵襲情況。陳涓等［8］研究發(fā)現(xiàn)CT表現(xiàn)可以提示TET腫瘤的生物學特性，腫瘤＞5cm、邊緣分葉、密度不均勻、出現(xiàn)血管侵犯、縱隔淋巴結(jié)腫大及有遠處轉(zhuǎn)移TET患者存活時間較短，腫瘤大小和有無縱隔淋巴結(jié)腫大是影響患者存活時間的主要因素，而腫瘤形狀、強化程度、性別和年齡對患者存活時間沒有影響。本研究發(fā)現(xiàn)，存活時間＞5年患者年齡和瘤體大小較小，腫瘤邊緣光滑和密度均勻比率較高，有淋巴結(jié)腫大、周圍組織侵犯和轉(zhuǎn)移比率較低。患者性別、腫瘤形狀及腫瘤強化程度對患者存活時間沒有影響。說明通過分析術(shù)前TET患者MSCT影像資料，可以初步判斷患者預后，并指導臨床制定下一步治療方案。

綜上所述，MSCT是一種診斷TET最有效和可靠的方法，具有方便、快速、相對價廉、無創(chuàng)、可重復及功能強大的后處理技術(shù)等優(yōu)點，通過分析MSCT影像學表現(xiàn)，可以初步判斷患者預后，指導臨床治療。因此，MSCT表現(xiàn)對TET患者預后評價具有重要作用，是術(shù)前評估患者預后較理想的選擇。

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［5］張華，王洲，劉相燕，等.胸腺上皮腫瘤89例臨床分析［J］.中國癌癥雜志，2011，21（1）：67－71.

［6］李英，于鐵鏈，李東，等.胸腺上皮腫瘤 MSCT影像與 WHO組織學分型的對照分析［J］.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2009，25（3）：431－433.

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