李光宇，彭漢華，張欽昌

（羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

冠心病是一種嚴(yán)重影響我國(guó)居民健康的疾病，臨床常采用冠狀動(dòng)脈造影作為其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于臨床價(jià)格較昂貴且對(duì)患者有一定創(chuàng)傷，在臨床實(shí)際應(yīng)用中有一定的局限性［1］。16層CT冠脈造影作為診斷冠心病的方法，有著價(jià)格適中的優(yōu)點(diǎn)。本研究選擇疑似冠心病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2009年6月－2011年6月于我院就診且初步懷疑為冠心病的患者45例進(jìn)行研究，其中男29例，女16例；年齡分布為（53.64±10.62）歲，最大年齡為71歲，最小年齡為36歲；所有患者均為竇性心律不齊，檢查前均排除肝腎功能不全者，并在檢查前20～30min給予患者他樂克50mg。所有患者均簽署知情同意書，愿意參加本研究。

1.2 研究方法

本研究采用飛利浦Brilliance CT16機(jī)進(jìn)行掃描檢查，首先在患者胸廓入口到患者心臟膈肌進(jìn)行掃描，掃描過程均為屏氣進(jìn)行。參數(shù)設(shè)置為120kV，133mA，準(zhǔn)直器寬帶為0.5mm。在確定主動(dòng)脈根部峰值強(qiáng)化時(shí)間后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描范圍覆蓋患者全部心臟部分，在25s內(nèi)掃描完畢。在掃描結(jié)束后采用CV Toolkit進(jìn)行數(shù)據(jù)圖像處理。本研究采用經(jīng)皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)作為金標(biāo)準(zhǔn)。所有診斷結(jié)果均由兩名以上專家雙盲進(jìn)行診斷，意見不統(tǒng)一時(shí)經(jīng)協(xié)商決定。

1.3 結(jié)果診斷

本研究采用國(guó)際通用目測(cè)法進(jìn)行診斷，主要分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分別為正?；蜉p度狹窄：狹窄在50%以下；中度狹窄：在50%～75%之間；重度狹窄：在75%以上。

2 結(jié)果

本研究以經(jīng)皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影為診斷冠狀動(dòng)脈狹窄情況的金標(biāo)準(zhǔn)，其中經(jīng)16層CT冠脈造影診斷為正常或輕度狹窄11例，診斷為中、重度狹窄34例；采用經(jīng)皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影診斷為正常或輕度狹窄12例，診斷為中、重度狹窄33例，可見16層CT冠脈造影診斷為中、重度狹窄靈敏度為91.66%，特異度為86.65%，有著較高的靈敏度和特異度，見表1。

表1 采用16層CT冠脈造影對(duì)冠心病診斷的價(jià)值分析

3 討論

心血管已成為影響我國(guó)居民健康的重要疾病，其臨床發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)，年死亡率在不斷提高［2］。一般心血管疾病的診斷大多采用二點(diǎn)測(cè)量法和IMT測(cè)量法，主要是通過對(duì)于頸部動(dòng)脈血管中的顯影來了解冠心病等心血管疾病的發(fā)生情況。所謂的二點(diǎn)測(cè)量就是患者頭部要在檢查的對(duì)側(cè)進(jìn)行偏向，然后在頸部下頜后方確定好動(dòng)脈的位置，然后利用超聲探頭進(jìn)行縱向的探測(cè)，從前向后的進(jìn)行逐漸移動(dòng)。一般二點(diǎn)的測(cè)量法具體有的是IMT、血管內(nèi)徑、有無斑塊及斑塊面積，而所謂的頸動(dòng)脈IMT測(cè)定就是在頸總動(dòng)脈近分叉處10mm處測(cè)定，在血管內(nèi)壁表面的進(jìn)行仔細(xì)觀察，IMT≥0.8mm或有斑塊定義為超聲檢查陽性。IMT的變化可作為動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志，IMT增厚是早期動(dòng)脈粥樣硬化的征兆，斑塊形成則是動(dòng)脈粥樣硬化的典型性標(biāo)志，而管腔狹窄則是動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)一步發(fā)展的一個(gè)晚期表現(xiàn)。事實(shí)上，到今天為止，醫(yī)學(xué)界尚無IMT增厚的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，最為常用的是以IMT＞1.0mm作為異常值，也有研究學(xué)者將IMT超過人群均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差診斷為IMT增厚。而ESH／ESC以及我國(guó)的高血壓防治指南，則將頸動(dòng)脈血管壁IMT≥0.9mm定義為增厚。頸動(dòng)脈粥樣斑塊常發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段。多數(shù)意見贊成將頸動(dòng)脈IMT≥1.3mm或彩超觀察到明確的斑塊形態(tài)學(xué)表現(xiàn)定義為斑塊。不過，也有一些學(xué)者把頸動(dòng)脈IMT≥1.2mm定義為斑塊。筆者通過臨床實(shí)踐認(rèn)為，將斑塊定義為局限性回聲結(jié)構(gòu)突出管腔（回聲可不均勻或伴聲影）其高度超過周圍IMT的50%或IMT≥1.3mm具有更高的陽性預(yù)測(cè)值。

臨床常采用經(jīng)皮冠脈造影術(shù)作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，其具有診斷靈敏度和特異度都較高的優(yōu)點(diǎn)，但價(jià)格昂貴且對(duì)患者造成一定的傷害。16層CT進(jìn)行冠脈造影時(shí)可有效避免經(jīng)皮冠脈造影術(shù)對(duì)患者造成的傷害，是一種臨床常用的無創(chuàng)診斷方法，且其臨床價(jià)格便宜。與其他CT造影相比較，具有球管旋轉(zhuǎn)加速和掃描速度快的優(yōu)勢(shì)，對(duì)臨床冠心病有著較高的診斷價(jià)值，是臨床近年來診斷冠心病的常見診斷方法。眾所周知，動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性慢性疾病，其病變主要累及體循環(huán)的大中動(dòng)脈，頸動(dòng)脈是最易累及的大血管之一，而在動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程中動(dòng)脈內(nèi)膜是最早累及的部位。血管壁IMT增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期征象。頸動(dòng)脈IMT與心、腦血管事件、預(yù)計(jì)的心血管危險(xiǎn)以及治療過程中危險(xiǎn)度的變化相關(guān)聯(lián)。國(guó)外相關(guān)的研究表明，與非粥樣硬化患者相比，頸動(dòng)脈粥樣硬化患者發(fā)生急性心肌梗死的危險(xiǎn)增加3倍［4］；頸動(dòng)脈IMT每增加0.1mm，急性心肌梗死的危險(xiǎn)就增加11%。通過以上研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早發(fā)冠心病組平均頸動(dòng)脈IMT高于對(duì)照組，IMT≥0.8mm和有粥樣硬化斑塊比例明顯高于對(duì)照組。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與頸動(dòng)脈粥樣硬化有著許多共同的危險(xiǎn)因素，如性別、年齡、高血壓、吸煙、糖尿病以及高脂血癥等。

本研究結(jié)果顯示16層CT冠脈造影診斷為中、重度狹窄靈敏度為91.66%，特異度為86.65%，有著較高的靈敏度和特異度，可見16層CT冠脈造影對(duì)冠心病診斷的靈敏度和特異度較高，應(yīng)加強(qiáng)臨床推廣。16層CT是一種安全有效、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)學(xué)造影方法，在冠心病和心絞痛診斷中有著廣泛的應(yīng)用，但由于16層CT具有處理圖像受人為影響較大且受患者心率和屏氣情況影響，分辨率較低，應(yīng)在實(shí)際應(yīng)用中加以注意。

［1］BECKER CR，KNEZ A.Initial experiences with multislice detector spiral CT in diagnosis of arteriosclerosis of coronary vessels［J］.Radialogy，2000，40（5）：118.

［2］劉艷春.16排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對(duì)冠心病診斷的比較［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，18（5）：355－356.

［3］許先進(jìn)，董旭.頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度的臨床研究進(jìn)展［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2008，16（8）：665－668.

［4］羅俊，王淑珍.頸動(dòng)脈粥樣硬化與心血管疾病的關(guān)系［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32（2）：236－238.