顧敏菲，趙寶英

（1.南京醫(yī)藥大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院 藥劑科，江蘇 無錫 214000；2.中國(guó)人民解放軍73031部隊(duì)醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，江蘇 無錫 214064）

支氣管哮喘可在變態(tài)反應(yīng)性體質(zhì)基礎(chǔ)上，由奶類、蛋類、塵土、皮毛、花粉等外源性因素或慢性感染、鼻竇炎、鼻炎等內(nèi)源性疾病因素引起的支氣管粘膜水腫、平滑肌痙攣、腺體分泌亢進(jìn)，臨床上出現(xiàn)呼吸困難、咳痰、咳嗽、哮鳴、氣急、胸悶等癥狀。支氣管哮喘是臨床常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病。妊娠期哮喘可能是由于妊娠期即患有哮喘，后有所緩解，妊娠后哮喘加重或妊娠前哮喘未緩解，妊娠后加重或妊娠后出現(xiàn)哮喘等情況。妊娠期哮喘的發(fā)生率約為1%～4%［1］。妊娠期哮喘可能會(huì)影響到母親和胎兒，母親出現(xiàn)難產(chǎn)、陰道出血、妊娠毒血癥、妊娠高血壓、先兆子癇等并發(fā)癥，胎兒出現(xiàn)低體重兒、過期產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)遲緩、胎兒發(fā)育不良、早產(chǎn)等不良反應(yīng)，需要加以注意［2］?，F(xiàn)將我院2009年1月—2010年9月收治的診斷為妊娠期哮喘的孕產(chǎn)婦共22例進(jìn)行普米克令舒霧化吸入相關(guān)研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月—2010年9月我院共收治妊娠期哮喘的孕產(chǎn)婦共22例，所有病例診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)制定的哮喘診治標(biāo)準(zhǔn)［3］。年齡22～41歲，平均32.7歲，孕周19～31周，平均24.8周。妊娠前即患有哮喘患者3例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組共11例，使用常規(guī)抗哮喘治療方法（茶堿、抗炎等治療）；研究組有11例，在常規(guī)抗哮喘治療的前提下聯(lián)合采用霧化吸入普米克令舒。兩組間年齡、孕周等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)抗哮喘治療方法，即給予茶堿、抗炎、吸氧等治療，共10日。研究組則在常規(guī)抗哮喘治療方法基礎(chǔ)上進(jìn)行霧化吸入普米克令舒2mg，3次／日，共10日。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

有效：治療后最大呼氣流量（PEF）增加25%～35%，癥狀明顯減輕；不顯著：治療后PEF增加14%～24%，癥狀有所緩解；無效：治療后PEF無明顯增加，癥狀緩解不明顯甚至有所加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組中無效6例（54.55%），不顯著2例（18.18%），有效3例（27.27%），總有效率45.45%。研究組中無效2例（18.18%），不顯著4例（36.36%），有效5例（45.45%），總有效率81.82%。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠期哮喘治療效果對(duì)比 ［例（%）］

3 討論

妊娠時(shí)，胎盤和子宮的血流增加，耗氧量增加，加之雌激素明顯增加，均可導(dǎo)致粘液腺肥厚、毛細(xì)血管充血、組織粘膜水腫、充血等，另外妊娠期時(shí)由于體內(nèi)的雌激素、孕激素的增加而導(dǎo)致平滑肌敏感性增加，哮喘發(fā)病機(jī)會(huì)大大增加。妊娠后半期時(shí)，由于子宮的增大，腹部的膨脹，橫隔活動(dòng)受限，妊娠時(shí)激素的變化引起胸壁彈性變化，妊娠引起的胸壁和橫膈的改變引起肺功能的改變。妊娠時(shí)應(yīng)激性增加、通氣／灌注比改變和功能殘氣量降低、胃食管反流誘發(fā)、細(xì)菌性或病毒性呼吸道感染、肺內(nèi)胎盤主要基礎(chǔ)蛋白濃度增加、前列腺素介導(dǎo)支氣管收縮作用、去氧皮質(zhì)酮、醛固酮或前列腺素與糖皮質(zhì)激素受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合導(dǎo)致肺對(duì)皮質(zhì)作用反應(yīng)性降低均可導(dǎo)致哮喘惡化。妊娠期哮喘如未能得到有效的控制，可引起胎兒和孕產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至威脅母嬰生命安全。并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)程度和哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度相關(guān)，對(duì)于妊娠期哮喘患者，妊娠初期即應(yīng)觀察疾病的變化，避免進(jìn)入急性發(fā)作期。妊娠期急性哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)給予吸氧（動(dòng)脈血氧飽和度≥95%或PaO2≥70mmHg）、茶堿等治療，同時(shí)給予抗炎處理控制和預(yù)防呼吸道感染，減少哮喘反復(fù)發(fā)作。妊娠期抗菌藥物宜選用頭孢菌素、青霉素類較為安全的藥物，而避免使用紅霉素酯化物、氯霉素、鏈霉素、四環(huán)素等對(duì)胎兒有影響的藥物。對(duì)于分娩期婦女則在臨產(chǎn)和產(chǎn)程中，繼續(xù)給予糖皮質(zhì)激素吸入、口服茶堿、色甘酸等，避免使用腹壓，減少體力消耗，縮短產(chǎn)程。由于糖皮質(zhì)激素對(duì)于胎兒具有致畸作用，因此在懷孕初期的3個(gè)月避免使用，這就限制了妊娠期哮喘的用藥。

普米克令舒作為在妊娠期可安全使用的B類藥物，可作為首選治療妊娠期哮喘的藥物。普米克令舒的主要成分是布地奈德，布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，可起到高效局部抗炎作用，能增強(qiáng)溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，降低抗體產(chǎn)生，抑制免疫反應(yīng)，使組胺等過敏活性介質(zhì)活性降低、釋放減少，并能減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的釋放和合成，從而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。其在吸入后能形成較高的局部濃度，進(jìn)入血液的僅僅是少部分，并且能被肝臟清除，全身不良反應(yīng)?。?］。

本研究得出霧化吸入普米克令舒聯(lián)合常規(guī)抗哮喘治療可有效治療妊娠期哮喘，且其有效率明顯比常規(guī)抗哮喘治療高，這與魏海霞等［2］的研究結(jié)果類似。

綜上所述，霧化吸入普米克令舒聯(lián)合常規(guī)抗哮喘治療可有效治療妊娠期哮喘，值得臨床推廣。

［1］蒙澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：570.

［2］魏海霞，張思新.普米克令舒霧化治療妊娠期哮喘48例臨床分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（5）：231.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（2）：132－138.

［4］SZEFLER SJ.Safety profile of budesonide inhalation suspension in pediatric population worldwide experience［J］.Ann Allergy Asthm Immunol，2004，93：83.