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        霧化吸入普米克令舒對(duì)妊娠期哮喘的臨床效果分析

        2011-07-25 10:20:24顧敏菲趙寶英
        亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2011年12期
        關(guān)鍵詞:克令舒茶堿抗炎

        顧敏菲,趙寶英

        (1.南京醫(yī)藥大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院 藥劑科,江蘇 無錫 214000;2.中國(guó)人民解放軍73031部隊(duì)醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,江蘇 無錫 214064)

        支氣管哮喘可在變態(tài)反應(yīng)性體質(zhì)基礎(chǔ)上,由奶類、蛋類、塵土、皮毛、花粉等外源性因素或慢性感染、鼻竇炎、鼻炎等內(nèi)源性疾病因素引起的支氣管粘膜水腫、平滑肌痙攣、腺體分泌亢進(jìn),臨床上出現(xiàn)呼吸困難、咳痰、咳嗽、哮鳴、氣急、胸悶等癥狀。支氣管哮喘是臨床常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病。妊娠期哮喘可能是由于妊娠期即患有哮喘,后有所緩解,妊娠后哮喘加重或妊娠前哮喘未緩解,妊娠后加重或妊娠后出現(xiàn)哮喘等情況。妊娠期哮喘的發(fā)生率約為1%~4%[1]。妊娠期哮喘可能會(huì)影響到母親和胎兒,母親出現(xiàn)難產(chǎn)、陰道出血、妊娠毒血癥、妊娠高血壓、先兆子癇等并發(fā)癥,胎兒出現(xiàn)低體重兒、過期產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)遲緩、胎兒發(fā)育不良、早產(chǎn)等不良反應(yīng),需要加以注意[2]?,F(xiàn)將我院2009年1月—2010年9月收治的診斷為妊娠期哮喘的孕產(chǎn)婦共22例進(jìn)行普米克令舒霧化吸入相關(guān)研究,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2009年1月—2010年9月我院共收治妊娠期哮喘的孕產(chǎn)婦共22例,所有病例診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)制定的哮喘診治標(biāo)準(zhǔn)[3]。年齡22~41歲,平均32.7歲,孕周19~31周,平均24.8周。妊娠前即患有哮喘患者3例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,其中對(duì)照組共11例,使用常規(guī)抗哮喘治療方法(茶堿、抗炎等治療);研究組有11例,在常規(guī)抗哮喘治療的前提下聯(lián)合采用霧化吸入普米克令舒。兩組間年齡、孕周等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

        1.2 方法

        對(duì)照組采用常規(guī)抗哮喘治療方法,即給予茶堿、抗炎、吸氧等治療,共10日。研究組則在常規(guī)抗哮喘治療方法基礎(chǔ)上進(jìn)行霧化吸入普米克令舒2mg,3次/日,共10日。

        1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        有效:治療后最大呼氣流量(PEF)增加25%~35%,癥狀明顯減輕;不顯著:治療后PEF增加14%~24%,癥狀有所緩解;無效:治療后PEF無明顯增加,癥狀緩解不明顯甚至有所加重。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        對(duì)照組中無效6例(54.55%),不顯著2例(18.18%),有效3例(27.27%),總有效率45.45%。研究組中無效2例(18.18%),不顯著4例(36.36%),有效5例(45.45%),總有效率81.82%。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組妊娠期哮喘治療效果對(duì)比 [例(%)]

        3 討論

        妊娠時(shí),胎盤和子宮的血流增加,耗氧量增加,加之雌激素明顯增加,均可導(dǎo)致粘液腺肥厚、毛細(xì)血管充血、組織粘膜水腫、充血等,另外妊娠期時(shí)由于體內(nèi)的雌激素、孕激素的增加而導(dǎo)致平滑肌敏感性增加,哮喘發(fā)病機(jī)會(huì)大大增加。妊娠后半期時(shí),由于子宮的增大,腹部的膨脹,橫隔活動(dòng)受限,妊娠時(shí)激素的變化引起胸壁彈性變化,妊娠引起的胸壁和橫膈的改變引起肺功能的改變。妊娠時(shí)應(yīng)激性增加、通氣/灌注比改變和功能殘氣量降低、胃食管反流誘發(fā)、細(xì)菌性或病毒性呼吸道感染、肺內(nèi)胎盤主要基礎(chǔ)蛋白濃度增加、前列腺素介導(dǎo)支氣管收縮作用、去氧皮質(zhì)酮、醛固酮或前列腺素與糖皮質(zhì)激素受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合導(dǎo)致肺對(duì)皮質(zhì)作用反應(yīng)性降低均可導(dǎo)致哮喘惡化。妊娠期哮喘如未能得到有效的控制,可引起胎兒和孕產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至威脅母嬰生命安全。并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)程度和哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度相關(guān),對(duì)于妊娠期哮喘患者,妊娠初期即應(yīng)觀察疾病的變化,避免進(jìn)入急性發(fā)作期。妊娠期急性哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)給予吸氧(動(dòng)脈血氧飽和度≥95%或PaO2≥70mmHg)、茶堿等治療,同時(shí)給予抗炎處理控制和預(yù)防呼吸道感染,減少哮喘反復(fù)發(fā)作。妊娠期抗菌藥物宜選用頭孢菌素、青霉素類較為安全的藥物,而避免使用紅霉素酯化物、氯霉素、鏈霉素、四環(huán)素等對(duì)胎兒有影響的藥物。對(duì)于分娩期婦女則在臨產(chǎn)和產(chǎn)程中,繼續(xù)給予糖皮質(zhì)激素吸入、口服茶堿、色甘酸等,避免使用腹壓,減少體力消耗,縮短產(chǎn)程。由于糖皮質(zhì)激素對(duì)于胎兒具有致畸作用,因此在懷孕初期的3個(gè)月避免使用,這就限制了妊娠期哮喘的用藥。

        普米克令舒作為在妊娠期可安全使用的B類藥物,可作為首選治療妊娠期哮喘的藥物。普米克令舒的主要成分是布地奈德,布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素,可起到高效局部抗炎作用,能增強(qiáng)溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性,降低抗體產(chǎn)生,抑制免疫反應(yīng),使組胺等過敏活性介質(zhì)活性降低、釋放減少,并能減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過程,抑制支氣管收縮物質(zhì)的釋放和合成,從而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。其在吸入后能形成較高的局部濃度,進(jìn)入血液的僅僅是少部分,并且能被肝臟清除,全身不良反應(yīng)?。?]。

        本研究得出霧化吸入普米克令舒聯(lián)合常規(guī)抗哮喘治療可有效治療妊娠期哮喘,且其有效率明顯比常規(guī)抗哮喘治療高,這與魏海霞等[2]的研究結(jié)果類似。

        綜上所述,霧化吸入普米克令舒聯(lián)合常規(guī)抗哮喘治療可有效治療妊娠期哮喘,值得臨床推廣。

        [1]蒙澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:570.

        [2]魏海霞,張思新.普米克令舒霧化治療妊娠期哮喘48例臨床分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(5):231.

        [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(2):132-138.

        [4]SZEFLER SJ.Safety profile of budesonide inhalation suspension in pediatric population worldwide experience[J].Ann Allergy Asthm Immunol,2004,93:83.

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