李長(zhǎng)遠(yuǎn)

（晉江市精神病療養(yǎng)院，福建 晉江 362200）

隨著現(xiàn)代社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和人際關(guān)系的壓力越來(lái)越大，焦慮癥的患病率呈上升趨勢(shì)。焦慮障礙是一組患病率較高的疾病。美國(guó)焦慮癥的終生患病率為28.8%，大于1／4的人一生中至少會(huì)發(fā)作1次。2001年世界精神衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果顯示，北京和上海焦慮障礙12個(gè)月患病率為2.7%。焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是以廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）和發(fā)作性驚恐狀態(tài)（急性焦慮癥）為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等癥狀。目前中醫(yī)治療焦慮癥主要治法有疏肝柔肝、清泄郁熱、化痰開竅、鎮(zhèn)靜安神、養(yǎng)心安神、滋補(bǔ)陰液、健脾助運(yùn)等。其中疏肝柔肝、清熱化痰、養(yǎng)心安神法運(yùn)用最為普遍。常用基本方有逍遙散、黃連溫膽湯、甘麥大棗湯、六味地黃丸等。本文試用抗焦慮藥聯(lián)合中草藥治療我院收治的廣泛性焦慮患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院收治的廣泛性焦慮癥（GAD）患者60名，符合CCMD－Ⅲ廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分［1］≥14分；年齡14～70歲，男性31名，女性29名。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)軀體疾??；無(wú)藥物及酒精依賴史；妊娠及有妊娠可能、哺乳的病人。將60例患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，研究組30例，為中西醫(yī)結(jié)合治療組，年齡14～67歲，病程1～50個(gè)月，男14名，女16名；對(duì)照組30例，為單純使用抗焦慮藥治療組，年齡20～70歲，病程2～46個(gè)月，男17名，女13名。兩組間以上各項(xiàng)資料差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

抗焦慮藥采用坦度螺酮（律康，四川科瑞德制藥有限公司生產(chǎn)），每天3次，每次10mg。中藥采用黃連溫膽湯加味，藥物組成：黃連15g，半夏10g，茯苓18g，竹茹15g，陳皮10g，枳實(shí)10g，天花粉15g，白術(shù)12g，澤瀉12g，甘草5g。加減：頭暈者，加天麻、菖蒲；心悸、失眠者，加遠(yuǎn)志、炒棗仁；大便干者，加生大黃、全瓜蔞；肢麻疼痛者，加雞血藤、地龍、丹參。每日1劑，水煎2次分服。研究組和對(duì)照組以15天為1療程，共2個(gè)療程。采用HAMA評(píng)定臨床療效，于治療前后各評(píng)定1次；副作用采用副反應(yīng)量表（TESS）進(jìn)行評(píng)定。評(píng)分下降≥80%為痊愈，60%～79%為顯著進(jìn)步，40%～59%為好轉(zhuǎn)，＜40%為無(wú)效。治療前后檢查患者血、尿、便常規(guī)和肝腎功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

研究組痊愈14例，顯著進(jìn)步10例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效1例，顯效率為80.0%，總有效率96.7%；對(duì)照組痊愈13例，顯著進(jìn)步6例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效3例，顯效率為63.3%，總有效率90.0%；研究組的療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 HAMA量表評(píng)分比較

如表1所示，研究組和對(duì)照組在治療前的HAMA評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療前后兩組組內(nèi)比較治療后HAMA評(píng)分均較治療前有顯著的下降（P＜0.05）；治療后HAMA評(píng)分兩組比較研究組比對(duì)照組顯著較好（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后HAMA總分評(píng)分比較（）

表1 兩組治療前后HAMA總分評(píng)分比較（）

分組 例數(shù) 治療前 治療后P研究組 30 26.7±3.26.6±0.8 ＜0.05對(duì)照組 30 27.2±2.510.3±2.1 ＜0.05

2.3 TESS評(píng)分比較

治療前后進(jìn)行不良反應(yīng)的觀察及TESS評(píng)分的比較，研究組的不良反應(yīng)為頭暈2例，失眠1例；對(duì)照組的不良反應(yīng)為頭痛1例，惡心／嘔吐2例、頭痛1例。兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

雖然焦慮障礙已成為醫(yī)學(xué)上常見的精神障礙之一，國(guó)內(nèi)外學(xué)者也日漸認(rèn)識(shí)到焦慮癥對(duì)患者生活質(zhì)量及對(duì)軀體疾病的影響，但目前對(duì)于廣泛性焦慮癥的治療，廣泛應(yīng)用的藥物主要還是苯二氮卓類。雖然苯二氮卓類起效迅速，價(jià)格便宜，但在實(shí)際的臨床使用中，發(fā)現(xiàn)其有較多的不良反應(yīng)，若長(zhǎng)期使用會(huì)引起共濟(jì)失調(diào)、記憶損害、意識(shí)模糊等不良反應(yīng)。本研究西藥采用了新一代的抗焦慮藥坦度螺酮［3］，該藥在日本廣泛應(yīng)用，其特點(diǎn)是療效與苯二氮卓類相當(dāng)，但副作用比苯二氮卓類要少。另外研究組加入了黃連溫膽湯進(jìn)行聯(lián)合治療，中醫(yī)認(rèn)為焦慮障礙多為臟腑氣機(jī)失常，其病位涉及肝膽、心、脾胃，病機(jī)以氣郁、痰濁居多。在西藥的基礎(chǔ)上加入中藥治療，可得到全身調(diào)整性治療的目的，且副作用相對(duì)較小，在聯(lián)合使用的情況下，不會(huì)增加不良反應(yīng)。本研究中中西醫(yī)結(jié)合治療組獲得了良好的臨床療效，沒有明顯的不良反應(yīng)，也驗(yàn)證了中西結(jié)合治療廣泛性焦慮癥的有用性。

［1］朱昌明，張明園.抑郁量表、焦慮量表［M］.第2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：121－140.

［2］MENDLOWICZ MV，STEIN MB.Quality of life in individuals with anxiety disorders［J］.Am J Psychiatry，2000，157（5）：669－682.

［3］村崎光邦.坦度螺酮的基礎(chǔ)與臨床［J］.臨床精神藥理，1998，1（1）：81－92.