◆金 盾 金新政

1 粵北人民信息中心 廣東 韶關(guān) 512026

2 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院 湖北 武漢 430030

責(zé)任編輯:姚 濤

醫(yī)院信息化是指醫(yī)院以業(yè)務(wù)流程為基礎(chǔ)，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)以及數(shù)據(jù)庫技術(shù)，控制和集成化管理醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)、藥品、物資及科研教學(xué)等活動(dòng)中的信息，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息的共享和有效利用，從而提高醫(yī)院的管理水平和綜合發(fā)展實(shí)力[1]。

在通信技術(shù)高速發(fā)展的今天，國內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)相關(guān)軟件也迅速發(fā)展。但由于醫(yī)院信息系統(tǒng)的高度復(fù)雜性，單家公司難以完成所有系統(tǒng)的開發(fā)，且醫(yī)院信息化是漸進(jìn)的、分散的過程，即使在同一所醫(yī)院中，系統(tǒng)集成也必然會(huì)遇到問題。

1 信息系統(tǒng)建設(shè)現(xiàn)狀及技術(shù)集成的必要性

1.1 醫(yī)療信息系統(tǒng)的復(fù)雜性

醫(yī)院信息系統(tǒng)是迄今為止企業(yè)信息系統(tǒng)中最為復(fù)雜的一類。醫(yī)院既有與其他行業(yè)一樣的管理信息系統(tǒng)(MIS)，還有以病人信息為中心的臨床信息系統(tǒng)(CIS)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(LIS)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)(PACS)、健康體檢管理系統(tǒng)等。同時(shí)，醫(yī)院的信息需求又是不斷擴(kuò)展的，隨著醫(yī)院信息化的建設(shè)與發(fā)展，信息系統(tǒng)體系會(huì)越來越復(fù)雜。

1.2 醫(yī)院信息技術(shù)力量薄弱

醫(yī)院自身的信息技術(shù)力量是薄弱的，而且醫(yī)院的高層管理人員基本都是醫(yī)療行業(yè)人員，對(duì)醫(yī)院信息化的了解不多。

1.3 醫(yī)院信息化建設(shè)缺少規(guī)劃

大多數(shù)醫(yī)院對(duì)信息系統(tǒng)的建設(shè)缺少整體規(guī)劃，導(dǎo)致醫(yī)院看似所有相關(guān)信息系統(tǒng)都已建立，但各個(gè)系統(tǒng)的信息卻彼此孤立，難以共享，無法實(shí)現(xiàn)全面信息化。

1.4 必要性分析

國內(nèi)目前大多數(shù)醫(yī)院都建立了自己的信息系統(tǒng)。因此，實(shí)現(xiàn)各孤立系統(tǒng)之間以及醫(yī)院內(nèi)外部之間信息交換與共享，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)集成是非常必要的。

2 面臨的問題

醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成，不僅要考慮到新老系統(tǒng)之間的集成問題，還要考慮到各種異構(gòu)平臺(tái)之間的復(fù)雜集成問題。

由于缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院信息集成面臨著極大的困難。解決辦法是建立基于HL7(Health Level Seven，是致力于衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化方面最重要的國際組織)標(biāo)準(zhǔn)的可擴(kuò)展醫(yī)院信息集成平臺(tái)。像XML正成為IT信息交互的標(biāo)準(zhǔn)一樣，HL7是當(dāng)前國際醫(yī)療信息交換的標(biāo)準(zhǔn)。因此可以采用基于HL7標(biāo)準(zhǔn)，建立可擴(kuò)展的統(tǒng)一集成平臺(tái)。微軟、IBM、ORACLE等公司都提供了面向醫(yī)院信息系統(tǒng)集成的解決方案，如Accelerator for HL7、HAI、HTB 等。

目前，國內(nèi)部分醫(yī)院根據(jù)自己的需要，和一些軟件廠商進(jìn)行了合作，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的系統(tǒng)進(jìn)行了集成，但效果不太理想，其主要采取的是傳統(tǒng)的信息集成交互方式，也就是點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的集成方式，如圖1所示。

圖1 點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的系統(tǒng)集成方式

從圖1可以看出，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的集成方式在遇到多應(yīng)用系統(tǒng)集成時(shí)便暴露出缺陷。如醫(yī)院需要集成由N個(gè)廠商開發(fā)的系統(tǒng)，則該醫(yī)院有N·(N－1)個(gè)接口需要設(shè)計(jì)。對(duì)于廠商和醫(yī)院都要和N－1個(gè)其他廠商打交道，M家醫(yī)院要開發(fā)M·(N－1)個(gè)接口。顯然，此時(shí)集成的復(fù)雜度太高，接口過多。而且每增加一個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)，集成復(fù)雜度便上升一倍，導(dǎo)致成本過高。這樣的交互不但加大了信息中心的工作量，也讓使用人員面臨多個(gè)獨(dú)立的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，管理難度加大。

另外，也有一些醫(yī)院采用了數(shù)據(jù)共享集成方法、基于數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)的集成方法、基于Broker的集成方法、基于中間件技術(shù)的集成方法等，雖然都在不同程度上實(shí)現(xiàn)了大部分系統(tǒng)的集成，但其缺點(diǎn)也是比較明顯的。如數(shù)據(jù)共享集成方法對(duì)于少數(shù)幾個(gè)應(yīng)用的系統(tǒng)集成來說實(shí)現(xiàn)效率比較高，不需要編寫太多的代碼，但最大弊端是不能保證系統(tǒng)的安全性，擴(kuò)展性差。數(shù)據(jù)倉庫集成方法屬于數(shù)據(jù)層集成模型的應(yīng)用，它的優(yōu)點(diǎn)是便于進(jìn)行聯(lián)機(jī)分析處理(OLAP)和數(shù)據(jù)挖掘(Data Mining)，缺點(diǎn)是數(shù)據(jù)冗余存儲(chǔ)，信息同步問題難以及時(shí)更新，各數(shù)據(jù)源需要提供統(tǒng)一的視圖模式，且數(shù)據(jù)倉庫集成方法目的單一，因此不適于解決當(dāng)前異構(gòu)系統(tǒng)之間需要相互通信的集成問題?；贐roker集成方法可以避免直接共享數(shù)據(jù)，保證了系統(tǒng)的安全性，但它的不足之處是需要冗余存儲(chǔ)，只限于少數(shù)幾個(gè)異構(gòu)系統(tǒng)之間的集成使用，如果應(yīng)用系統(tǒng)太多，同樣面臨著數(shù)據(jù)共享集成方法的缺點(diǎn)?；谥虚g件集成方法主要屬于功能層模型的應(yīng)用，它可以解決多種類型的集成問題，如數(shù)據(jù)一致性集成、多步處理集成、即插即用集成，但與點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的集成方式相類似，中間件平臺(tái)需要憑借高度專用化資源方可發(fā)揮其潛在效率。

3 高效的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成技術(shù)

眾所周知，醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展應(yīng)該是可持續(xù)的。為了實(shí)現(xiàn)新系統(tǒng)與醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)的無縫連接，就需要運(yùn)用高效的信息集成技術(shù)搭建一個(gè)可擴(kuò)展的集成平臺(tái)。作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成平臺(tái)，主要考慮其集成的可擴(kuò)展性，即實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)的無限擴(kuò)張，這是醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的趨勢。

3.1 醫(yī)院信息化集成主要內(nèi)容

醫(yī)院的信息系統(tǒng)集成最核心的內(nèi)容是要構(gòu)建信息化建設(shè)框架，建立數(shù)字化醫(yī)院的整體模型。應(yīng)從醫(yī)院的工作流、物流、信息流、組織流及財(cái)務(wù)流進(jìn)行全面規(guī)劃，集成醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、放射及影像管理系統(tǒng)、健康體檢管理系統(tǒng)、行政辦公系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理及全成本核算系統(tǒng)、醫(yī)保接口系統(tǒng)、客戶關(guān)系管理系統(tǒng)等，建立全面的數(shù)據(jù)倉庫。其主要目的是對(duì)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，使集成后的業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)更加高效。

3.2 高效的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成及其優(yōu)勢

高效的醫(yī)院信息系統(tǒng)采用通用業(yè)務(wù)集成平臺(tái)技術(shù)，建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)中心，采用統(tǒng)一門戶系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)，集成所有的應(yīng)用系統(tǒng)，使得各系統(tǒng)業(yè)務(wù)均與平臺(tái)可以進(jìn)行接口數(shù)據(jù)交換。不像傳統(tǒng)的接口方式需要各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間進(jìn)行接口，其簡單高效，并且可以對(duì)業(yè)務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)控，見圖2。

圖2 通用業(yè)務(wù)集成平臺(tái)

相比傳統(tǒng)的集成方式，新的系統(tǒng)集成優(yōu)勢明顯:(1)可優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)流程，消除醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部屏障，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)及管理單元的調(diào)整;(2)實(shí)行業(yè)務(wù)系統(tǒng)及接口的封裝服務(wù)。大大降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身對(duì)技術(shù)及應(yīng)用廠商的依賴性;(3)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)模型，為新的應(yīng)用數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)提供標(biāo)準(zhǔn);(4)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息總線，消除了信息孤島，消除了醫(yī)療信息各業(yè)務(wù)系統(tǒng)間點(diǎn)對(duì)點(diǎn)連接的弊端[2]。

4 建立高效信息集成系統(tǒng)的關(guān)鍵因素

建立一套適合醫(yī)院發(fā)展的高效集成系統(tǒng)，不僅需要一套先進(jìn)的集成平臺(tái)系統(tǒng)，還需要在進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部各業(yè)務(wù)的集成應(yīng)用時(shí)，把握以下關(guān)鍵點(diǎn):

4.1 構(gòu)建醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)模型

包括醫(yī)院的信息系統(tǒng)整體模型規(guī)劃對(duì)業(yè)務(wù)系統(tǒng)邊界進(jìn)行劃分，分析業(yè)務(wù)流程、提煉公共服務(wù)、尋找跨系統(tǒng)的服務(wù)或者業(yè)務(wù)等。

4.2 建立集成各業(yè)務(wù)應(yīng)用的門戶系統(tǒng)

在設(shè)計(jì)集成的醫(yī)院信息化系統(tǒng)時(shí)，業(yè)務(wù)操作人員可以通過一次登陸，使用與其業(yè)務(wù)相關(guān)的系統(tǒng)，及建設(shè)個(gè)人門戶系統(tǒng)。門戶系統(tǒng)通常有如下3個(gè)特點(diǎn):Personalization(個(gè)性化)、Single sign on(單點(diǎn)登陸)、Content aggregation(內(nèi)容聚合)。

4.3 系統(tǒng)集成的安全管理

系統(tǒng)集成的安全是十分關(guān)鍵的，包括計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全、系統(tǒng)訪問安全、應(yīng)用權(quán)限安全、用戶行為安全及數(shù)據(jù)安全等。

4.4 單點(diǎn)登陸

統(tǒng)一各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)現(xiàn)用的相對(duì)較弱的安全控制體系，以便進(jìn)行安全認(rèn)證管理，實(shí)現(xiàn)整個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的單點(diǎn)登陸。

4.5 業(yè)務(wù)流程的管理

集成平臺(tái)是為業(yè)務(wù)流程服務(wù)的，在集成平臺(tái)上可以實(shí)現(xiàn)對(duì)業(yè)務(wù)流程的管理。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，首先需要在業(yè)務(wù)服務(wù)分析時(shí)對(duì)涉及系統(tǒng)間交互的業(yè)務(wù)服務(wù)進(jìn)行剝離和封裝，根據(jù)業(yè)務(wù)流程或者步驟分解成多個(gè)子服務(wù)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行封裝，并按照平臺(tái)的協(xié)議進(jìn)行包裝。

4.6 業(yè)務(wù)流程的定制

業(yè)務(wù)流程的定制可以建設(shè)因業(yè)務(wù)流程變動(dòng)所帶來的程序改動(dòng)，同時(shí)也提高了系統(tǒng)的靈活性和適應(yīng)性，確保了整個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)能夠較快的適應(yīng)實(shí)際業(yè)務(wù)流程的變化，為醫(yī)院未來業(yè)務(wù)發(fā)展提供支撐。

4.7 業(yè)務(wù)流程的監(jiān)控

隨著集成平臺(tái)的建設(shè)，業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的交互和業(yè)務(wù)流程的定制都需要經(jīng)過平臺(tái)來完成。而且隨著系統(tǒng)的增多，原有業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間相對(duì)比較緊密的耦合變得松散，一旦業(yè)務(wù)流程出現(xiàn)問題，就很難定位，所以平臺(tái)上必須要有業(yè)務(wù)流程監(jiān)控功能，以便對(duì)整個(gè)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行跟蹤和監(jiān)控，從而了解和監(jiān)控業(yè)務(wù)集成流程的執(zhí)行情況。

目前，隨著醫(yī)院電子病歷的廣泛應(yīng)用，其對(duì)醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的需求也逐漸擴(kuò)大。醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成問題便成為當(dāng)前醫(yī)院信息化面臨的最緊迫、最重要問題，也是目前需要亟待解決的問題。

[1] 金新政，陳 敏，張曉祥，等.現(xiàn)代醫(yī)院信息系統(tǒng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.1 －28.

[2] Ruh W A，Maginnis F X，Brown W J，張 博譯.Enterprise Application Integration[M].北京:機(jī)械工業(yè)出版社，2003.23－78.