◆梁日美 李 彬 曾少紅 姚 琳

責(zé)任編輯:吳小紅

近年來(lái)，南寧中心血站采血量每年以約15%的速度增長(zhǎng)，但志愿無(wú)償獻(xiàn)血供血量依然難以滿足臨床用血需求。2009年8月，南寧開(kāi)始試行對(duì)擇期手術(shù)等非急救用血者動(dòng)員親友互助獻(xiàn)血的用血管理制度?；ブI(xiàn)血可以緩解血液短缺情況［1］，其開(kāi)展得到了南寧各醫(yī)療單位、患者及其家屬的支持，在一定程度上緩解了臨床血液供應(yīng)緊張現(xiàn)象。

1 現(xiàn)狀調(diào)查

1.1 調(diào)查對(duì)象及內(nèi)容

2009年8月～2010年5月在南寧中心血站申請(qǐng)、參與互助獻(xiàn)血并填寫《南寧互助獻(xiàn)血登記表》(下稱《登記表》)的人。依據(jù)《登記表》，統(tǒng)計(jì)互助獻(xiàn)血需求人數(shù)、申請(qǐng)用血量(血小板、紅細(xì)胞、血漿)、互助獻(xiàn)血人數(shù)及互助獻(xiàn)血量(全血、血小板)。

1.2 血液及血液成分計(jì)量單位

互助獻(xiàn)血需求人數(shù)及互助獻(xiàn)血人數(shù)依據(jù)《登記表》統(tǒng)計(jì)。全血每200mL、300mL、400mL 分別作 1U、1.5U、2U統(tǒng)計(jì)。200ml全血分離制備1U紅細(xì)胞(RBC)、1U血漿(FFP)。血小板以治療量計(jì)算，1份機(jī)采濃縮血小板為1個(gè)治療量。

1.3 調(diào)查結(jié)果

2009年8月～2010年5月共有1 189位患者通過(guò)互助獻(xiàn)血申請(qǐng)到臨床用血，平均每月為119人;參與互助獻(xiàn)血人數(shù)達(dá)3 047人，平均每月為305人;需求人數(shù)與互助獻(xiàn)血人數(shù)比例為1:2.56。血小板需求共計(jì)814個(gè)治療量，平均每月81.4個(gè)治療量;紅細(xì)胞共計(jì)3 140 U，平均每月314U;血漿共計(jì)1 773 U，平均每月177.3U?；ブI(xiàn)血者捐獻(xiàn)機(jī)采血小板共計(jì)272個(gè)治療量，平均每月27.2個(gè)治療量，占采集總量的4.92%;捐獻(xiàn)全血共計(jì)4 489U，平均每月 448.9U，占采集總量的 1.66% ，見(jiàn)表 1。

2 分析

2.1 需求人數(shù)與互助獻(xiàn)血人數(shù)的比例

互助獻(xiàn)血最重要的原則就是對(duì)互助獻(xiàn)血需求患者優(yōu)先調(diào)配其需要的合格血液制品，以保證輸血治療需要?；ブI(xiàn)血需求人數(shù)主要受幾方面影響:(1)臨床血液供應(yīng)是否充足;(2)患者用血需要量;(3)患者病情緩急程度;(4)患者對(duì)互助獻(xiàn)血的了解程度?；ブI(xiàn)血人數(shù)的影響因素則相對(duì)較復(fù)雜，與患者、醫(yī)院、血站乃至社會(huì)等相關(guān)。由表1可知，南寧互助獻(xiàn)血開(kāi)展以來(lái)，需求人數(shù)與互助獻(xiàn)血人數(shù)的平均比例為1:2.56。該比例可以視為臨床血液供應(yīng)是否緊張的一個(gè)重要參數(shù)。隨著互助獻(xiàn)血工作的逐步推進(jìn)，互助獻(xiàn)血需求患者人數(shù)及互助獻(xiàn)血人數(shù)呈上升趨勢(shì)，但比例應(yīng)保持相對(duì)穩(wěn)定。

表1 互助獻(xiàn)血情況

2.2 互助獻(xiàn)血者獻(xiàn)血量占采血總量的比例

由表1可知，南寧互助獻(xiàn)血開(kāi)展以來(lái)，互助獻(xiàn)血者獻(xiàn)血小板量占采血小板總量的平均比例為4.92%，獻(xiàn)全血量占采全血總量的平均比例為1.66%。這充分說(shuō)明，志愿無(wú)償獻(xiàn)血仍是無(wú)償獻(xiàn)血的主流，互助獻(xiàn)血?jiǎng)t只是無(wú)償獻(xiàn)血的有益補(bǔ)充。

3 討論

互助獻(xiàn)血是指家庭、親友、所在單位以及社會(huì)人員為指定病人獻(xiàn)血，是《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》所規(guī)定的獻(xiàn)血模式，是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》［1］的明確要求［2－3］。隨著無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的不斷推進(jìn)，特別是在農(nóng)村的廣泛開(kāi)展，志愿無(wú)償獻(xiàn)血能滿足臨床用血需求，互助獻(xiàn)血模式可自然退出歷史舞臺(tái)。但是目前，互助獻(xiàn)血仍然是保障急救和臨床醫(yī)療用血需求的一種重要的獻(xiàn)血模式。它對(duì)于保障臨床用血需求，確保血液安全等具有十分重要的意義。

3.1 互助獻(xiàn)血是對(duì)臨床用血的有效補(bǔ)充

互助獻(xiàn)血需求患者可分為4大類:白血病患者、腫瘤患者、手術(shù)患者、其他患者。對(duì)于白血病患者、腫瘤患者，由于輸血治療周期較長(zhǎng)、用血需求量較大，而血小板采集及保存受制約因素較多，互助獻(xiàn)血可緩解其用血壓力，包括部分輸血治療費(fèi)用的壓力;對(duì)于擇期手術(shù)患者，互助獻(xiàn)血可以保證在臨床血液供應(yīng)緊張時(shí)得到必須的血液儲(chǔ)備。

3.2 互助獻(xiàn)血量必須適當(dāng)控制

據(jù)報(bào)道，互助獻(xiàn)血比志愿無(wú)償獻(xiàn)血包含的不合格獻(xiàn)血者要多［4－5］。這與獻(xiàn)血者迫于患者用血壓力或親人情面等而在健康不佳或有潛在傳播疾病的狀態(tài)下獻(xiàn)血有關(guān)，從而增加了輸血風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，如果家庭成員或者親友同事中無(wú)合格的獻(xiàn)血者或不愿獻(xiàn)血，患者或親屬可能會(huì)以金錢或物質(zhì)手段作為刺激，導(dǎo)致“有償獻(xiàn)血”或“變相賣血”。因此，需將互助獻(xiàn)血者獻(xiàn)血量占采血總量的比例控制在一定范圍內(nèi)。

3.3 應(yīng)完善互助獻(xiàn)血流程

醫(yī)院及血站應(yīng)嚴(yán)格把握好互助獻(xiàn)血的關(guān)鍵控制點(diǎn)。要求臨床用血科室、輸血科、血站等完善互助獻(xiàn)血流程，做好互助獻(xiàn)血指導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行血液檢測(cè)制度，以確保血液質(zhì)量與安全，從而把互助獻(xiàn)血潛在風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3.4 應(yīng)加大互助獻(xiàn)血宣傳力度

首先，在宣傳時(shí)需特別說(shuō)明親屬之間輸血會(huì)增加移植物抗宿主病輸血不良反應(yīng)幾率，增加輸血風(fēng)險(xiǎn)，因此互助捐獻(xiàn)血液將由血站供血科統(tǒng)一調(diào)配，而不是直接用于目標(biāo)患者，避免患者、親屬及公眾的質(zhì)疑。其次，需說(shuō)明互助獻(xiàn)血有別于西方的家庭獻(xiàn)血。互助獻(xiàn)血的血液是依據(jù)血液庫(kù)存及臨床用血需要，按一定比例和原則優(yōu)先調(diào)劑分配給目標(biāo)患者，但并不等同于獻(xiàn)了多少血就能夠供應(yīng)多少血，也并不會(huì)因?yàn)榛ブI(xiàn)血量達(dá)不到目標(biāo)患者臨床用血需求，就不向患者供應(yīng)合格血液。再次，對(duì)于達(dá)不到無(wú)償獻(xiàn)血要求的互助獻(xiàn)血者，血站工作人員應(yīng)耐心、細(xì)致地解釋并做好疏導(dǎo)工作，避免由于患者及家屬不理解而造成不良影響。

互助獻(xiàn)血在南寧的開(kāi)展取得了良好開(kāi)端。但值得指出的是，互助獻(xiàn)血只是現(xiàn)階段志愿無(wú)償獻(xiàn)血的有益補(bǔ)充。血站及醫(yī)院應(yīng)在把握好互助獻(xiàn)血方向的同時(shí)，加大無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳及招募，落實(shí)“三個(gè)轉(zhuǎn)移，一個(gè)延伸”的政策精神，規(guī)范臨床合理用血［7］，加大圍手術(shù)期“血液保護(hù)”［8］，推進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法［S］.1999.

［2］陳達(dá)軍.患者親友互助獻(xiàn)血是開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血的一種有效形式［J］.中國(guó)輸血雜志，2002，15(4):298.

［3］田慧琴，褚桂桃，趙彩萍.關(guān)于互助獻(xiàn)血工作的思考［J］.臨床輸血與檢驗(yàn)，2001，3(1):39－40.

［4］羅慶峰，吳 英，朱燕霞，等.家屬互助獻(xiàn)血與單位無(wú)償獻(xiàn)血血液初篩檢測(cè)結(jié)果對(duì)比分析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，13(6):380－381.

［5］林 昂，莊 文.親友互助獻(xiàn)血與街頭自愿無(wú)償獻(xiàn)血血液篩查結(jié)果對(duì)比分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(9):1155－1156.

［6］劉國(guó)強(qiáng).互助獻(xiàn)血實(shí)施辦法的探討［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，1999，13(5):476－479.

［7］申衛(wèi)東，鐘春平，李 彬.臨床輸血合理性調(diào)查分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17(1):82－84.

［8］李 彬，鐘春平，申衛(wèi)東，等.藥學(xué)服務(wù)理念在醫(yī)院輸血科的應(yīng)用及展望［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17(4):80－81.