◆應(yīng)桂英 段占祺 金新政

責(zé)任編輯:姚 濤

2009年，國(guó)家通過(guò)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。在新醫(yī)改方案中，衛(wèi)生信息化被提到了前所未有的高度［1］。

衛(wèi)生信息化建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生現(xiàn)代化、推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展的重要手段和技術(shù)支撐，是創(chuàng)新資源整合與利用模式的重要舉措［2］。

1 衛(wèi)生信息化發(fā)展及現(xiàn)狀分析

我國(guó)的衛(wèi)生信息化發(fā)展大致經(jīng)歷了3個(gè)階段。

1.1 民間投資階段

20世紀(jì)80年代初至2003年，一些有前瞻眼光且具經(jīng)濟(jì)實(shí)力的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)陸續(xù)使用了衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，開啟了衛(wèi)生信息化之路。而當(dāng)時(shí)國(guó)家對(duì)衛(wèi)生信息化并沒(méi)有投入專項(xiàng)資金，全由衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自籌。與此同時(shí)，大家并不想分享自己的成果，也就形成了一個(gè)個(gè)大大小小的“信息孤島”。

1.2 國(guó)家投資公共衛(wèi)生階段

20 0 3年SARS危機(jī)后，國(guó)家加強(qiáng)了公共衛(wèi)生信息化建設(shè)的投入，建立了疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、衛(wèi)生應(yīng)急和醫(yī)療救治信息系統(tǒng)。但這一階段的投入在很大程度上是形勢(shì)所迫，規(guī)劃倉(cāng)促。為了盡快滿足各個(gè)部門的業(yè)務(wù)需求，國(guó)家為疾控、婦幼、衛(wèi)生監(jiān)督等建設(shè)了遍布全國(guó)的系統(tǒng)。但同時(shí)由于這些系統(tǒng)是分別建立的也就形成了“信息煙囪”，不斷向上輸送信息，卻彼此并不互通。而由于采集方式不同，同樣的信息各系統(tǒng)所得到的結(jié)果卻不大相同。

與此同時(shí)，醫(yī)院的衛(wèi)生信息化在各自的努力下也由管理信息系統(tǒng)向臨床信息系統(tǒng)發(fā)展，但信息孤島仍然存在。

1.3 國(guó)家統(tǒng)一規(guī)劃階段

2009年深化醫(yī)改工作以來(lái)，各地衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生信息化提出了要求。衛(wèi)生部則按照頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的要求，組織開發(fā)了居民健康檔案、電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)、區(qū)域與綜合衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)方案等多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，并在上海、浙江、福建、廣東等地進(jìn)行了試點(diǎn)［3］。

2 新醫(yī)改方案對(duì)信息化的要求

新醫(yī)改方案提出了建立“實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”。事實(shí)上，新醫(yī)改方案的每個(gè)環(huán)節(jié)都對(duì)衛(wèi)生信息化提出了更高的要求，總的概括起來(lái)有 4 點(diǎn):［4］

2.1 推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)

為推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化，應(yīng)加快信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實(shí)時(shí)監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

2.2 完善公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)

完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)警和分析報(bào)告能力;以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái);以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè);利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，并積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

2.3 建立健全醫(yī)療保障信息系統(tǒng)

加快基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個(gè)人管理服務(wù)等具有復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)。加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對(duì)接。積極推廣“一卡通”等辦法，方便參保(合)人員就醫(yī)，增加醫(yī)療服務(wù)的透明度。

2.4 建立健全國(guó)家、省、市三級(jí)藥品監(jiān)管平臺(tái)

“看病貴”的問(wèn)題矛頭直指藥品價(jià)格?？刂扑幤穬r(jià)格及藥品質(zhì)量寄希望于藥品監(jiān)管，因此應(yīng)建立藥品監(jiān)管、藥品檢驗(yàn)檢測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對(duì)藥品研制、生產(chǎn)、流通、使用全過(guò)程關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)控。

3 存在問(wèn)題

3.1 衛(wèi)生信息化不能滿足醫(yī)改工作的要求

新醫(yī)改的核心是逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。我國(guó)目前的信息化水平還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足新醫(yī)改工作的需求。

3.2 信息孤島等問(wèn)題突出

如前所述，在我國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展的過(guò)程中產(chǎn)生了“信息孤島、信息煙囪”。隨著衛(wèi)生工作的深入開展，信息孤島和信息煙囪所帶來(lái)的弊端愈來(lái)愈明顯，甚至成為阻礙我國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展的絆腳石。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管機(jī)制缺失，法制法規(guī)建設(shè)滯后

2009年之前，我國(guó)幾乎沒(méi)有衛(wèi)生信息化的標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)于衛(wèi)生信息化建設(shè)的法制法規(guī)，導(dǎo)致衛(wèi)生信息化門檻過(guò)低，有些醫(yī)院急功近利，只看系統(tǒng)不看系統(tǒng)性能，覺(jué)得只要買進(jìn)系統(tǒng)醫(yī)院就實(shí)現(xiàn)信息化了，甚至還出現(xiàn)過(guò)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及小型醫(yī)院500元買一套系統(tǒng)的現(xiàn)象，導(dǎo)致衛(wèi)生信息系統(tǒng)良莠不齊。雖然2009年后陸續(xù)發(fā)布了衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)，但其實(shí)用性和可操作性仍待商榷。

3.4 保障機(jī)制不健全，缺乏信息技術(shù)人員

衛(wèi)生信息化的投入很大部分是硬件投入。存在重硬件不重軟件、重物不重人的問(wèn)題。衛(wèi)生信息人員的待遇往往達(dá)不到應(yīng)有的水平。同時(shí)衛(wèi)生信息人才是復(fù)合型人才，既要懂醫(yī)學(xué)又懂信息技術(shù)，培養(yǎng)周期漫長(zhǎng)。

3.5 不同地區(qū)和不同業(yè)務(wù)領(lǐng)域間發(fā)展不平衡

由于我國(guó)地域?qū)拸V，各地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，衛(wèi)生信息化的水平差別也極大，東部地區(qū)的發(fā)展水平要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中西部地區(qū)。同時(shí)由于業(yè)務(wù)需求和投入產(chǎn)出效益的關(guān)系，各個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域間的發(fā)展也不平衡。

4 信息化發(fā)展趨勢(shì)

4.1 衛(wèi)生信息一體化

衛(wèi)生信息化的發(fā)展應(yīng)該全國(guó)“一盤棋”。衛(wèi)生信息化的發(fā)展涉及技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題，從近20年的經(jīng)驗(yàn)看，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生系統(tǒng)單槍匹馬的信息化建設(shè)弊端已經(jīng)凸顯出來(lái)。國(guó)家應(yīng)該從整體出發(fā)，全面進(jìn)行衛(wèi)生信息資源規(guī)劃。而這方面的工作也已經(jīng)開始實(shí)施，比如說(shuō)涉及到認(rèn)證的問(wèn)題、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題。對(duì)此，國(guó)家規(guī)劃出了衛(wèi)生信息系統(tǒng)的總體架構(gòu)，如圖 1 所示。［5］

4.1.1 推動(dòng)信息技術(shù)發(fā)展均衡化 由于地域和醫(yī)院級(jí)別不同，信息化投入差異也非常大。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，如果以每張床位累計(jì)信息化投入計(jì)算，三級(jí)醫(yī)院的投入明顯高于二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院;華東和華南相對(duì)投入較高，上海、浙江和廣東分列前3位，中、西北部則比較低。其中，上海平均每張床投入資金是甘肅的3.26倍。因此，衛(wèi)生信息化發(fā)展中國(guó)家應(yīng)統(tǒng)一規(guī)劃，制定標(biāo)準(zhǔn)，省級(jí)衛(wèi)生行政部門在各自區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一衛(wèi)生信息化建設(shè)。并在未來(lái)時(shí)機(jī)成熟時(shí)，做到全國(guó)醫(yī)療信息共享，這不僅有利于衛(wèi)生決策，也方便患者就醫(yī)。

圖1 我國(guó)衛(wèi)生信息系統(tǒng)總體架構(gòu)

4.1.2 建立我國(guó)自己的標(biāo)準(zhǔn) 在過(guò)去相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里，醫(yī)療行業(yè)信息化的發(fā)展都在摸索中前進(jìn)，很大一部分原因在于標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。新醫(yī)改方案頒布后這種狀況將有所改觀。

衛(wèi)生部信息化領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、衛(wèi)生部衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)在2009年相繼發(fā)布了《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南(試行)》和《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(征求意見稿)》。這些標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)對(duì)健康檔案和電子病歷的開發(fā)起到指導(dǎo)作用，但其仍需不斷改進(jìn)，同時(shí)更多詳細(xì)的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)亟待出臺(tái)。

4.2 以健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)

衛(wèi)生部制定電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門具體實(shí)施。重點(diǎn)建設(shè)以健康檔案為基礎(chǔ)的省、市兩級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。為農(nóng)村和城市居民建立電子健康檔案，建立健康檔案數(shù)據(jù)中心。建立居民基本健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，在此基礎(chǔ)上，逐步完善居民健康檔案，并建立以健康檔案為基礎(chǔ)的地市級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，之后則是省級(jí)信息平臺(tái)及國(guó)家信息服務(wù)平臺(tái)的建立。向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供居民健康檔案服務(wù)，提高醫(yī)療和衛(wèi)生管理水平。

4.3 以電子病歷為基礎(chǔ)的數(shù)字醫(yī)院

公立醫(yī)院要建成以電子病歷為基礎(chǔ)的數(shù)字化醫(yī)院。完成臨床信息、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的建設(shè)，給健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)平臺(tái)提供完整的健康檔案信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人力、技術(shù)和設(shè)施資源的共享。針對(duì)我國(guó)復(fù)雜的特點(diǎn)，積極探索遠(yuǎn)程醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，共享城市豐富的衛(wèi)生資源。

4.4 各業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)

醫(yī)保管理信息系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、婦幼衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法管理信息系統(tǒng)、藥品監(jiān)督信息系統(tǒng)及各種應(yīng)急管理衛(wèi)生信息系統(tǒng)仍需要不斷完善和發(fā)展。

［1］中共中央國(guó)務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見［EB/OL］.http://news.sina.com.cn/c/2009－04－06/165217556355.shtml，2009－04－06/2010－10－17.

［2］李華才.新醫(yī)改方案與區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)要求［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2009，4(3):1.

［3］何雨生.新醫(yī)改與區(qū)域衛(wèi)生信息化［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2010，25(3):22－26.

［4］韓同偉.推進(jìn)醫(yī)療信息共享提高醫(yī)改信息化水平——訪第十一屆全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)工程院院士邱貴興［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(8):3－4.

［5］全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作培訓(xùn)會(huì)議材料匯編(2010)［G］.珠海，2010，9:3－8.